大动脉粥样硬化型脑梗死与穿支动脉疾病型脑梗死临床特征的对比分析

李 晓

404100重庆市万州区人民医院神经内科



·诊治分析·

大动脉粥样硬化型脑梗死与穿支动脉疾病型脑梗死临床特征的对比分析

李 晓

404100重庆市万州区人民医院神经内科

【摘要】目的对比大动脉粥样硬化型脑梗死与穿支动脉疾病型脑梗死的临床特征。方法选择重庆市万州区人民医院2012年3月—2015年3月收治的60例大动脉粥样硬化型脑梗死患者作为A组，60例穿支动脉疾病型脑梗死患者作为B组。比较两组患者一般资料、实验室检查指标及基础疾病等。结果两组患者性别、年龄及原因不明者所占比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)；A组患者吸烟率、饮酒率高于B组(P<0.05)。A组患者血浆氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)水平及循环内皮细胞计数高于B组，血浆一氧化氮(NO)水平低于B组(P<0.05)。两组患者高血压发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；A组患者冠心病、脂代谢异常发生率高于B组，糖尿病发生率低于B组(P<0.05)。结论与穿支动脉疾病型脑梗死患者相比，大动脉粥样硬化型脑梗死患者吸烟率、饮酒率、血浆ox-LDL水平、循环内皮细胞计数及冠心病、脂代谢异常发生率较高，血浆NO水平及糖尿病发生率较低。

【关键词】脑梗死；动脉粥样硬化；穿支动脉疾病；疾病特征

李晓.大动脉粥样硬化型脑梗死与穿支动脉疾病型脑梗死临床特征的对比分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(1)：98-100.[www.syxnf.net]

Li X.Contrastive analysis on clinical features between artery atherosclerotic cerebral infarction and perforators artery disease-induced cerebral infarction[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(1)：98-100.

脑梗死是一种临床常见病，其发病率、致残率及病死率均较高，明确病因及判断疾病分型对该病的防治具有重要的临床意义[1]。大动脉粥样硬化型脑梗死与穿支动脉疾病型脑梗死在临床上均较为常见，本研究旨在对比大动脉粥样硬化型脑梗死与穿支动脉疾病型脑梗死的临床特征，以提高临床对不同类型脑梗死患者的诊治水平，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象选择重庆市万州区人民医院2012年3月—2015年3月收治的60例大动脉粥样硬化型脑梗死患者作为A组，60例穿支动脉疾病型脑梗死患者作为B 组。纳入标准：(1)年龄18～80岁；(2)临床诊断符合1995年全国第四届脑血管病会议修订的脑血管疾病诊断标准，明确诊断为脑梗死；(3)发病时间≤48 h。排除标准：(1)其他病因所致脑梗死，如出血性脑梗死等；(2)近期内发生过感染或免疫性疾病患者；(3)急慢性心、肝、肾功能不全患者。两组患者入院后均完善血尿便常规、凝血功能、生化指标、梅毒抗体、艾滋病病毒抗体及颈动脉彩超、心脏超声、头颈CT血管成像(CTA)检查等。

1.2诊断标准

1.2.1大动脉粥样硬化型脑梗死大动脉粥样硬化型脑梗死分为颅内、颅外大动脉粥样硬化及主动脉弓粥样硬化，其中颅内、颅外大动脉粥样硬化诊断标准为：排除孤立穿支动脉区梗死灶之外的任何类型梗死灶，有颅外或颅内相应大动脉粥样硬化表现，如动脉管腔狭窄率>50%或存在易损斑块等，且无心源性卒中及其他病因；主动脉弓粥样硬化诊断标准为：急性发病且存在多发梗死灶，常同时累及双侧前循环或前后循环，无相应颅外或颅内大动脉粥样硬化表现，无心源性卒中表现及可引发急性多发梗死灶的其他原因，如凝血功能异常、血管炎或肿瘤性栓塞等，且多存在主动脉弓粥样硬化危险因素，如磁共振血管成像(MRA)证实主动脉弓表面出现血栓或斑块直径>4 mm[2]。

1.2.2穿支动脉疾病型脑梗死穿支动脉区出现急性孤立梗死灶且与临床表现一致(不考虑梗死灶大小)，经数字减影血管造影(DSA)、CTA、MRA或经颅多普勒超声(TCD)检查证实载体动脉无任何狭窄或粥样硬化斑块表现且无其他发病原因，若同侧近端颅外或颅内动脉出现>50%的狭窄或易损斑块或为心源性栓塞则归为原因不明。

1.3观察指标(1)一般资料，包括性别、年龄、吸烟及饮酒情况、病因等；(2)实验室检查指标，包括血浆氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)、一氧化氮(NO)水平、循环内皮细胞计数等；(3)基础疾病，包括冠心病、脂代谢异常、糖尿病、高血压等。

2结果

2.1一般资料两组患者性别、年龄及原因不明者所占比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)；A组患者吸烟率、饮酒率高于B组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2实验室检查指标A组患者血浆ox-LDL水平及循环内皮细胞计数高于B组，血浆NO水平低于B组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.3基础疾病两组患者高血压发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；A组患者冠心病、脂代谢异常发生率高于B组，糖尿病发生率低于B组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表1　两组患者一般资料比较

注：a为t值

Table2Comparisonoflaboratoryexaminationindexbetweenthetwogroups

组别例数ox-LDL(μg/L)循环内皮细胞计数(×106/L)NO(μmol/L)A组60687±1699.0±1.752.3±16.6B组60350±1732.5±0.577.4±21.1t值5.2788.9824.371P值<0.05<0.05<0.05

注：ox-LDL=氧化低密度脂蛋白，NO=一氧化氮

表3　两组患者基础疾病比较〔n(%)〕

3讨论

脂质氧化及沉积是大动脉粥样硬化性脑梗死进展的中心环节。ox-LDL的细胞毒性较高，可损伤血管内皮细胞，导致NO分泌减少及血管收缩，继而引起白细胞及血小板黏附、聚集于血管内膜损伤处，造成血管内膜异常增生及血管平滑肌细胞增殖，最终导致机体内源性抗动脉粥样硬化机制降低[3-4]。损伤的血管内皮细胞脆性增加，黏附性及渗透性也相应增加，继而导致大量低密度脂蛋白(LDL)进入内膜并逐渐沉积，经氧化作用生成ox-LDL，形成恶性循环[5]。研究表明， ox-LDL可导致血管内皮细胞NO分泌减少并导致粥样硬化的动脉内皮细胞凋亡敏感性增强[6]；ox-LDL会导致血管内皮细胞的微丝破坏、断裂、稀疏及分布紊乱[7-8]，造成内皮细胞间隙逐渐增大及通透性增加，脂质成分更容易透过血管内皮细胞而沉积在内膜下，血管内皮完整性及稳定性遭到破坏，且由于大量脂质、泡沫细胞、胆固醇颗粒及坏死物质沉积等造成血栓形成风险增加，而血栓破裂或栓子脱落进入脑循环即可导致脑梗死[9-10]。

穿支动脉为终末动脉，主要供应大脑深部白质和灰质等，因此又名深穿支。穿支动脉一旦梗阻便很难与大脑前后动脉建立侧支循环，因此几乎无代偿，可导致其相应供血脑功能区进行性功能丧失。目前，穿支动脉疾病型脑梗死的发病机制主要有两种假说，一是导致症状性脑梗死的穿支动脉口部粥样硬化，二是导致无症状性腔隙性梗死和脑白质疏松的穿支动脉终末小动脉玻璃样变。

高血压、冠心病、脂代谢异常、糖尿病均为大动脉粥样硬化型脑梗死和穿支动脉疾病型脑梗死的危险因素，其中高血压、冠心病、脂代谢异常相互作用、相互影响可导致血管内皮细胞损伤、脂质氧化沉积、动脉内膜粥样病变及血管向心性狭窄等，脑动脉一旦完全阻塞或粥样硬化斑块破裂、血栓或栓子脱落即可导致急性脑血管供血障碍及血管痉挛等，最终引发脑梗死。研究表明，与穿支动脉疾病型脑梗死相比，脂质代谢异常在大动脉粥样硬化型脑梗死的发生和发展过程中占据主导地位，且高血压常是大动脉粥样硬化的始动环节。本研究结果显示，两组患者高血压发生率间无明显差异，A组患者冠心病、脂代谢异常发生率高于B组。冠心病患者常存在心肌射血能力下降及心律失常等，可导致血流动力学改变，如血流量降低及血管变窄等，继而引发脑部血液供应障碍，造成脑梗死发生风险增高[11-12]。

吸烟、饮酒可导致大动脉粥样硬化形成及进展，其中吸烟是心、脑血管疾病的独立危险因素。本研究结果显示， A组患者吸烟率、饮酒率均高于B组，与相关文献报道一致[13]。大动脉粥样硬化性脑梗死患者发病前常发生急性脑缺血发作，伴有一过性意识障碍等前兆症状，而梗死灶累及大脑皮质及深部可导致偏瘫、失语，预后较穿支动脉疾病型脑梗死差。高血压、糖尿病等主要影响中、小动脉，可导致穿支动脉及其分支逐渐闭塞，患者主要表现为进行性四肢肌力减退甚至瘫痪，但因梗死位置较深且极少累及皮质功能，因此很少出现意识障碍及高级功能障碍等，因此，穿支动脉疾病型脑梗死患者病情严重程度较大动脉粥样硬化型脑梗死患者轻，预后好。本研究结果显示，A组患者糖尿病发生率低于B组，与文献报道基本一致[14-15]。

综上所述，与穿支动脉疾病型脑梗死患者相比，大动脉粥样硬化型脑梗死患者吸烟率、饮酒率、血浆ox-LDL水平、循环内皮细胞计数及冠心病、脂代谢异常发生率较高，血浆NO水平及糖尿病发生率较低，两者临床特征及危险因素等存在一定差异，临床应加以鉴别并给予针对性治疗，以改善患者预后。

【延伸阅读】

曾有学者指出，根据中国缺血性卒中亚型(CISS)分型，缺血性卒中可分为大动脉粥样硬化、心源性卒中、小动脉疾病、其他病因、不明原因，考虑到穿支动脉疾病主要由小动脉玻璃样变所致，因此既往几乎所有的卒中分型均将穿支动脉疾病归为小动脉疾病，但近年研究发现穿支动脉疾病不仅仅是由小动脉玻璃样变导致的，将小动脉疾病更名为穿支动脉疾病可能更为合适。参考文献

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(本文编辑：鹿飞飞)

Contrastive Analysis on Clinical Features Between Artery Atherosclerotic Cerebral Infarction and Perforators Artery Disease-induced Cerebral Infarction

LIXiao.

DepartmentofNeurology，People′sHospitalofWanzhouDistrict，Chongqing，Chongqing404100，China

【Abstract】ObjectiveTo compare the clinical features between artery atherosclerotic cerebral infarction and perforators artery disease-induced cerebral infarction.MethodsFrom March 2012 to March 2015 in the People′s Hospital of Wanzhou District，Chongqing，a total of 60 patients with artery atherosclerotic cerebral infarction were selected as A group，a total of 60 patients with perforators artery disease-induced cerebral infarction were selected as B group.General information，laboratory examination index and underlying disease were compared between the two groups.ResultsNo statistically significant differences of gender，age or proportion of patients with unknown aetiology was found between the two groups(P>0.05)，while smoking rate and drinking rate of A group were statistically significantly higher than those of B group(P<0.05).Plasma ox-LDL level and circulating endothelial cell count of A group were statistically significantly higher than those of B group，while plasma NO level of A group was statistically significantly lower than that of B group(P<0.05).No statistically significant differences of incidence of hypertension was found between the two groups(P>0.05)，incidence of coronary heart disease and dyslipidemia of A group was statistically significantly higher than that of B group，respectively，while incidence of diabetes of A group was statistically significantly lower than that of B group(P<0.05).ConclusionCompared with patients with perforators artery disease-induced cerebral infarction，the smoking rate，drinking rate，plasma ox-LDL level，circulating endothelial cell count，incidence of coronary heart disease and dyslipidemia are significantly higher，while plasma NO level and incidence of diabetes are significantly lower.

【Key words】Brain infarction；Atherogenesis；Perforators artery disease；Disease attributes

(收稿日期：2015-10-10；修回日期：2016-01-20)

【中图分类号】R 743.33

【文献标识码】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.01.029