右美托咪定在老年高血压患者气管插管全身麻醉中的应用效果观察

马 燕，何锡强，王 庚

100035 北京市，北京积水潭医院麻醉科



·短篇论著·

右美托咪定在老年高血压患者气管插管全身麻醉中的应用效果观察

马 燕，何锡强，王 庚

100035 北京市，北京积水潭医院麻醉科

【摘要】目的观察右美托咪定在老年高血压患者气管插管全身麻醉中的应用效果。方法选取2012年1月—2015年1月在北京积水潭医院行气管插管全身麻醉的老年高血压患者96例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各48例。观察组患者自麻醉诱导前10 min开始持续静脉泵入右美托咪定至手术完成前30 min，对照组患者自麻醉诱导前10 min开始持续静脉泵入0.9%氯化钠溶液至手术完成前30 min。比较两组患者手术时间、麻醉时间、拔管时间和苏醒时间；比较两组患者入室前、插管前1 min、插管即刻、插管后2 min、拔管前1 min和拔管后2 min血压、心率；比较两组患者插管前1 min、插管即刻、插管后2 min、拔管前1 min和拔管后2 min Ramsay镇静评分；比较两组患者不良反应发生情况。结果两组患者手术时间、麻醉时间、拔管时间和苏醒时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者入室前和插管前1 min收缩压、舒张压、心率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者插管即刻、插管后2 min、拔管前1 min和拔管后2 min收缩压、舒张压、心率低于对照组(P<0.05)；观察组患者插管前1 min、插管即刻、插管后2 min、拔管前1 min和拔管后2 min Ramsay镇静评分均高于对照组(P<0.05)；两组患者寒战、苏醒延迟、口干、心动过缓及低血压发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定可减少老年高血压患者气管插管全身麻醉过程中血压、心率波动，有利于保持血流动力学稳定，镇静效果良好，且麻醉安全性较高。

【关键词】高血压；老年人；右美托咪定；气管插管；麻醉，全身

马燕，何锡强，王庚.右美托咪定在老年高血压患者气管插管全身麻醉中的应用效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(1)：73-76.[www.syxnf.net]

Ma Y，He XQ，Wang G.Application effect of dexmedetomidine in the endotracheal intubation general anesthesia of elderly patients with hypertension[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(1)：73-76.

右美托咪定为新型α2肾上腺素受体激动剂，其对α2肾上腺素受体具有高度选择性，具有抑制交感神经活性、镇静、镇痛等作用。临床研究证实，应用右美托咪定复合全身麻醉可减少麻醉药物用量，从而提高麻醉的安全性[1]。崔学军[2]研究证实，右美托咪定静脉给药可降低老年冠心病患者的心率变异性、减少手术对患者心脏自主神经功能的干扰，但右美托咪定的镇静效果具有明确的量效关系，大剂量应用可导致呼吸抑制等不良反应。老年高血压患者多存在不同程度的动脉硬化、心脏自主神经功能减退等情况，气管插管的刺激及麻醉药物的使用均可引起患者血流动力学的波动，增加麻醉风险[3]。本研究旨在观察右美托咪定在老年高血压患者气管插管全身麻醉中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1纳入与排除标准纳入标准：(1)符合中国高血压防治指南修订委员会发布的“中国高血压防治指南2010”[4]中的相关诊断标准；(2)患者有明确的高血压病史；(3)择期拟在气管插管全身麻醉下行腹部手术。排除标准：(1)合并凝血功能障碍、肝肾功能衰竭、急性心脑血管事件等手术禁忌证的患者；(2)合并严重心律失常、心力衰竭等严重心脏病变患者；(3)认知功能障碍、意识障碍患者；(4)对本研究所用药物过敏患者。

1.2一般资料选取2012年1月—2015年1月在北京积水潭医院行气管插管全身麻醉的老年高血压患者96例，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各48例。两组患者性别、年龄、体质量、美国麻醉师协会(ASA)分级、高血压分级及手术类型比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。本研究经北京积水潭医院伦理委员会批准，所有患者知情同意。

1.3研究方法两组患者入院后均完善相关术前检查，明确诊断并排除手术禁忌证，制定手术治疗方案。术前加强血压监测，请内科医生会诊，强化控制血压以维持血压稳定。根据手术治疗方案给予备皮，术前禁食，完成术前准备后送入手术室。两组患者的麻醉诱导和麻醉维持方法相同，麻醉诱导采用咪达唑仑注射液(江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H19990027)静脉注射，剂量为0.3 mg/kg，丙泊酚注射液(西安力邦制药有限公司生产，国药准字H20123318)静脉注射，剂量为0.5～1.5 mg/kg，舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20003688)静脉注射，剂量为4 μg/kg，阿曲库铵注射液(GLAXOSMITHKLINE MANUFACTURING SPA生产，进口药品注册证号H20090440)静脉注射，剂量为0.2 mg/kg。麻醉维持采用丙泊酚注射液持续静脉泵入，剂量为20～50 μg·kg-1·min-1，瑞芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20030197)持续静脉泵入，剂量为0.1～0.2 μg·kg-1·h-1，吸入用七氟烷(上海恒瑞医药有限公司生产，国药准字H20070172)持续吸入，浓度为0.4%～2.5%。根据患者手术过程中麻醉情况，可按照0.1 mg/kg的剂量追加阿曲库铵。手术完成前40 min停止吸入用七氟烷，手术结束时停用所有静脉麻醉药物。观察组患者在麻醉诱导前10 min给予盐酸右美托咪定注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20090248)0.3 μg·kg-1·h-1微量泵持续静脉泵入，一直持续到手术完成前30 min。对照组患者则给予0.9%氯化钠溶液代替盐酸右美托咪定注射液，使用方法同观察组。

表1　两组患者一般资料比较

注：ASA=美国麻醉师协会

1.4观察指标比较两组患者手术时间、麻醉时间、拔管时间和苏醒时间；比较两组患者入室前、插管前1 min、插管即刻、插管后2 min、拔管前1 min和拔管后2 min血压、心率。采用Ramsay镇静评分评估患者的镇静效果，1分：不安静、烦躁；2分：安静合作；3分：嗜睡，能听从指令；4分：睡眠状态，但可被唤醒；5分：睡眠状态，经较强刺激才有反应。Ramsay镇静评分为2～4分说明镇静效果好，5～6分说明过度镇静。比较两组患者插管前1 min、插管即刻、插管后2 min、拔管前1 min和拔管后2 min Ramsay镇静评分；同时比较两组患者不良反应发生情况。

2结果

2.1两组患者手术时间、麻醉时间、拔管时间和苏醒时间比较两组患者手术时间、麻醉时间、拔管时间和苏醒时间比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

表2两组患者手术时间、麻醉时间、拔管时间和苏醒时间比较

Table2Comparisonofdurationofsurgery，durationofanesthesia，extubationtimeandawakeningtimebetweenthetwogroups

组别例数手术时间麻醉时间拔管时间苏醒时间对照组48129.26±20.09156.17±22.7215.86±2.6920.38±2.09观察组48132.91±19.85155.21±23.3513.34±2.0918.85±2.62t值1.0150.5870.9430.467P值0.0950.1690.1320.243

2.2两组患者不同时间点血压和心率比较两组患者入室前和插管前1 min收缩压、舒张压、心率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者插管即刻、插管后2 min、拔管前1 min和拔管后2 min收缩压、舒张压、心率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者插管前1 min、插管即刻、插管后2 min、拔管前1 min和拔管后2 min收缩压、舒张压、心率均低于入室前，对照组患者插管即刻、插管后2 min、拔管前1 min和拔管后2 min收缩压、舒张压、心率均高于入室前，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

2.3两组患者不同时间点Ramsay镇静评分比较观察组患者插管前1 min、插管即刻、插管后2 min、拔管前1 min和拔管后2 min Ramsay镇静评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表4)。

Table4ComparisonofRamsayscorebetweenthetwogroupsatdifferenttimepoints

组别例数插管前1min插管即刻插管后2min拔管前1min拔管后2min对照组481.85±0.402.00±0.362.09±0.372.29±0.362.03±0.28观察组482.28±0.412.47±0.412.89±0.422.84±0.382.50±0.34t值1.9762.0343.5792.3462.296P值0.0110.0090.0000.0040.005

2.4两组患者不良反应发生率比较两组患者寒战、苏醒延迟、口干、心动过缓及低血压发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表5)。

表5　两组患者不良反应发生率比较〔n(%)〕

表3　两组患者不同时间点血压和心率比较±s)

注：与入室前比较，aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

3讨论

老年高血压患者由于身体功能的退化，且常合并导致高血压的基础疾病，因此患者在实施气管插管全身麻醉时风险较大。气管插管、手术刺激及麻醉药物的影响均可导致患者血流动力学紊乱，增加严重心律失常、心脏骤停等发生风险[5]，因此如何保持老年高血压患者麻醉过程中血流动力学的稳定、提高麻醉的安全性一直是临床关注的热点。右美托咪定是一种具有高选择性的α2受体激动剂，且临床研究证实其具有良好的镇静、镇痛、抑制交感神经活性的作用[6]。本研究旨在观察右美托咪定在老年高血压患者气管插管全身麻醉中的应用效果，为老年高血压患者全身麻醉方案的制定提供参考。

本研究结果显示，观察组患者插管即刻、插管后2 min、拔管前1 min和拔管后2 min收缩压、舒张压、心率低于对照组，且观察组患者插管前1 min、插管即刻、插管后2 min、拔管前1 min和拔管后2 min收缩压、舒张压、心率均低于入室前，提示右美托咪定有利于维持老年高血压患者气管插管全身麻醉过程中血流动力学的稳定。老年高血压患者手术过程中血流动力学波动的主要原因是交感神经兴奋性增高，儿茶酚胺浓度增加，可导致心率增快、血压升高、心情烦躁等，增加患者心肌做功、加大心肌耗氧量而易诱发心绞痛、心肌梗死[7-8]。有研究显示，使用右美托咪定复合麻醉有利于减少其他麻醉药物的用量[9]。同时动物实验研究结果亦证实，右美托咪定预先给药可减少心肌损伤大鼠的心肌血流灌注，对心肌具有保护作用[10]，右美托咪定有利于降低老年高血压患者气管插管全身麻醉中心血管事件发生率。本研究进一步观察两组患者的镇静效果，结果显示观察组患者插管前1 min、插管即刻、插管后2 min、拔管前1 min和拔管后2 min Ramsay镇静评分均高于对照组，提示观察组患者镇静效果优于对照组，分析原因可能与右美托咪定通过作用于患者蓝斑核而发挥抗焦虑、镇静作用有关[11]。同时，右美托咪定还可减少患者儿茶酚胺的分泌，引起患者心率和血压下降，降低心脏耗氧量，减轻患者因手术和麻醉过程中应激反应而出现的血流动力学的波动[12-13]。杨百武等[14]研究结果证实，在全麻过程中应用右美托咪定可减少患者的应激反应，保证血流动力学的稳定。

由于右美托咪定的药物作用有明确的量效关系，剂量过大可使外周血管平滑肌收缩，导致冠状动脉供血减少，导致心肌缺血、缺氧，同时还可能增加呼吸抑制等不良反应发生率。郑耀明等[15]研究结果显示，右美托咪定0.8 μg/kg复合依托咪酯麻醉可明显增加心动过缓、低血压发生率。本研究所用右美托咪定剂量为0.3 μg·kg-1·h-1，结果显示，两组患者不良反应发生率间无差异，提示右美托咪定0.3 μg·kg-1·h-1复合全身麻醉安全性较高。

综上所述，右美托咪定可减少老年高血压患者气管插管全身麻醉过程中血压、心率波动，有利于保持血流动力学稳定，镇静效果良好，且麻醉安全性较高。

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(本文编辑：谢武英)

Application Effect of Dexmedetomidine in the Endotracheal Intubation General Anesthesia of Elderly Patients With Hypertension

MAYan，HEXi-qiang，WANGGeng.

DepartmentofAnesthesiology，JishuitanHospitalofBeijing，Beijing100035，China

【Abstract】ObjectiveTo observe the application effect of dexmedetomidine in the endotracheal intubation general anesthesia of elderly patients with hypertension.MethodsA total of 96 elderly patients with hypertension undergoing endotracheal intubation general anesthesia were selected in Jishuitan Hospital of Beijing from January 2012 to January 2015，and they were divided into control group and observation group according to random number table，each of 48 cases.Patients of observation group received continous intravenous pumping of dexmedetomidine 10 minutes before anesthesia induction until 30 minutes before the completion of surgery，while patients of control group received continous intravenous pumping of 0.9% sodium chloride injection.Duration of surgery，duration of anesthesia，extubation time and awakening time were compared between the two groups；blood pressure and heart rate before entering into operating room，1 minute before endotracheal intubation，immediately after endotracheal intubation，2 minutes after endotracheal intubation，1 minute before extubation and 2 minutes after extubation were compared between the two groups；Ramsay score 1 minute before endotracheal intubation，immediately after endotracheal intubation，2 minutes after endotracheal intubation，1 minute before extubation and 2 minutes after extubation was compared between the two groups，respectively；and incidence of adverse reactions was observed.ResultsNo statistically significant differences of duration of surgery，duration of anesthesia，extubation time or awakening time was found between the two groups(P>0.05).No statistically significant differences of SBP，SDP or heart rate was found between the two groups before entering into operating room or 1 minute before endotracheal intubation(P>0.05)；SBP，SDP and heart rate of observation group were statistically significantly lower than those of control group immediately after endotracheal intubation，2 minutes after endotracheal intubation，1 minute before extubation and 2 minutes after extubation(P<0.05).Ramsay score of observation group was statistically significantly higher than that of control group 1 minute before endotracheal intubation，immediately after endotracheal intubation，2 minutes after endotracheal intubation，1 minute before extubation and 2 minutes after extubation,respectively(P<0.05).No statistically significant differences of incidence of chills，delayed recovery，dryness of mouth，bradycardia or hypotension was found between the two groups(P>0.05).ConclusionDexmedetomidine has good sedative effect in the endotracheal intubation general anesthesia of elderly patients with hypertension，can effectively reduce the fluctuation of blood pressure and heart rate，is helpful to keep the stability of hemodynamics，and is safe.

【Key words】Hypertension；Aged；Dexmedetomidine；Tracheal intubation；Anesthesia，general

(收稿日期：2015-08-23；修回日期：2016-01-13)

【中图分类号】R 544.1

【文献标识码】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.01.021

通信作者：王庚，100035 北京市，北京积水潭医院麻醉科；E-mail：duanmuyan8@yahoo.com.cn