高龄老年高血压患者血压管理中国专家共识



高龄老年高血压患者血压管理中国专家共识

80或80岁以上者称为高龄老年人，目前高龄老年高血压患者的血压管理尚缺乏足够循证医学证据。中国老年医学学会高血压分会结合我国现状及当前临床研究结果制定了“高龄老年人血压管理中国专家共识”，摘录如下。

◆开始药物治疗的血压值和降压治疗目标值

(1)医师接诊高龄老年高血压患者时应综合考虑其健康状况、合并疾病、多重用药风险及治疗依从性，进而决定是否开始药物治疗；治疗过程中应密切监测血压并关注降压治疗对患者的影响及患者耐受性，以便及时调整治疗方案。对于暂不适合采用药物治疗的患者，可选择生活方式干预并注意监测血压、定期随访及再次评估。

(2)开始药物治疗的血压值为≥160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

(3)降压治疗目标值：①未合并其他疾病(如慢性脑血管疾病、冠心病、心力衰竭、糖尿病和慢性肾功能不全等)的高龄老年高血压患者降压治疗血压目标值为<145～150/90 mm Hg；②合并心、脑、肾等疾病的高龄老年高血压患者应首先将血压降低至<150/90 mm Hg，若患者耐受良好则可进一步降低至<140/90 mm Hg；③高龄老年高血压患者血压不宜<130/60 mm Hg；④应注意平稳降压，避免过快降低血压，一般情况下可在3个月内使血压达标。

◆降压药物的选择及注意事项

(1)首先使用小剂量单药作为初始治疗方案，避免血压过低。

(2)应选择平稳、有效、安全、不良反应少、服用简单、耐受性好的降压药物，如利尿剂、长效钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)。

(3)经单药治疗血压控制不达标者推荐采用小剂量联合用药。

(4)对于高龄高血压并心肌梗死、慢性心力衰竭或心律失常患者，若无禁忌证，可加用β受体阻滞剂。

(5)对于伴症状性良性前列腺增生的男性高龄老年高血压患者，可选用α受体阻滞剂。

(6)应警惕多重用药带来的风险和药物不良反应。

(7)清晨高血压患者应选用平稳、长效的降压药物，并根据血压节律制定用药时间，餐后发生低血压的患者应尽量避免进食过饱或进食高碳水化合物餐等诱因，并应考虑调整药物治疗方案。

(8)季节和室外温度变化对高龄老年高血压患者血压的影响较其他年龄段人群更为明显，因此，在季节交替、遭遇极端天气或外出旅行时应该密切监测血压并及时调整药物治疗方案。

(来源：医脉通)

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