中医药治疗糖尿病肾病研究进展

张洪娜，潘　志，陈　锐*

(1.长春中医药大学，长春 130117；2.长春中医药大学研发中心，长春 130117)



中医药治疗糖尿病肾病研究进展

张洪娜1，潘志2，陈锐1*

(1.长春中医药大学，长春 130117；2.长春中医药大学研发中心，长春 130117)

糖尿病肾病的病因病机特点为“本虚标实”，气阴两虚是其发病基础，脾肾亏虚是糖尿病肾病病机的关键，瘀血内阻是糖尿病肾病的病理改变，病在络脉是糖尿病肾病的中心环节，也是疾病迁延不愈的重要原因。各医家提出了分型辨证和分期辨证的思路，中医药治疗可有效控制和延缓糖尿病肾病的发展，改善肾功能。

糖尿病；糖尿病肾病；病因病机；中医药治疗

糖尿病肾病(DN)是临床中常见的肾脏疾病，是糖尿病(DM)微血管病变之一，近几年来发病率逐渐升高[1]。其病因复杂、发病机制尚未完全明确，西医治疗主要是控制血糖、血压，减少尿蛋白，纠正脂代谢等对症处理，未从根本上解决问题[2]。近年来的研究结果表明，中医治疗DN存在着明显优势，在降低血糖和稳定肾功能、改善临床症状等方面疗效显著。现将中医药治疗DN的现状综述如下。

1　病因病机

1.1气阴两虚型仝小林教授等[3]认为气阴两虚，肾元亏损，肾虚血瘀为本病的基本病机。时振声教授也认为气阴两虚为本病的核心，偏气虚者易转为脾肾气虚，甚则脾肾阳虚；偏阴虚者易转为肝肾阴虚，甚则阴虚阳亢；气阴两虚本身又可转为阴阳两虚[4]。何泽等[5]认可DN早期病机为气阴两虚，终致肾元劳损，气血两伤之说。

1.2脾肾亏虚型李秀华等[6]认为DN是以脾肾不足为核心，气血阴阳俱损为本。曾胜等[7]认为脾肾亏虚最为常见，嗜食肥甘厚腻为外因，脏腑内虚为内因，脾失健运为关键，情志不调为诱因。程益春等[8]认为DN的病机是脾肾亏损为本，血瘀水肿为标，脾虚无以运化水液，肾虚则气化不利，水湿内聚，溢于肢体，发为水肿，病进则脾阳虚弱，肾阳衰微。

1.3瘀血阻络型宋代《圣惠方》中详细记载了血瘀导致肾消，“此皆五脏精液枯竭，经络血涩，营卫不通，热气滞留，遂成斯疾”。现代医学文献亦报道大部分DN患者都存在瘀血的病理特点[9]，多见面唇色青紫，肌肤不荣，舌质紫暗、瘀斑瘀点。在血液流变学的观察中，发现DN患者大多血流缓慢，血液黏稠度较正常人高，与“久病必瘀”说法相吻合。卞镝等[10]认为,从现代医学的角度看，DN的病理变化主要是肾小管、肾小球硬化，以及基底膜增厚、间质纤维化，中医认为此现象属“瘀血”。

1.4毒损肾络型谢明映[11]认为消渴病日久，肾之气阴亏虚，而致肾络空虚，肾之蒸腾气化作用失常，水湿内停，毒痰瘀郁而化热，三者互结，从而阻滞肾络。孙新宇等[12]认为毒损肾络是DN的病机关键，且毒邪贯穿DN始终，具有虚、郁、痰、瘀的致病特点，以及剧烈顽固、损伤致变、结聚依附的病理特性。南征认为消渴日久，致脉络血瘀，血瘀生痰，热结生毒，毒伤肾络，肾络瘀滞，五脏俱伤[13]。

1.5肝肾两虚型倪青[14]认为DN的病位在肾，且与肺、脾、肝相关。发病以肝肾亏虚为本,以痰瘀互结为标。朴春丽等[15]认为DN属肾消的范畴，病因病机与肝肾紧密相关。肾主藏精，肝主疏泄，二者相互制约。若肾失封藏，则多尿如膏，肝失疏泄，则气郁化火。肝藏血、肾藏精，精血亏虚，无以上荣头目，见眩晕、面色苍白而出现肾性贫血、高血压等症状。

综上，DN的病机可概括为：气阴两虚是DN的发病基础，脾肾亏虚是病机关键，瘀血内阻是DN的病理改变，病在络脉是DN的中心环节，也是疾病迁延不愈的重要原因。

2　辨证论治

2.1分型辨证中华中医药学会于2007年制定了《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准》，并将DN本证分为4型：气阴两虚证、阴虚燥热证、脾肾气虚证、阴阳两虚证；标证分3型：湿证、瘀证、痰瘀证。张以闻等[16]将DN分为3型：气阴两虚型治以益气养阴；脾肾气虚型治以活血益气、补肾健脾；水湿痰浊内阻型治以温肾利水，化痰泄浊。林兰[17]将DN分为8型：肺胃两亏型，方用益胃汤合补肺汤加减；心脾两虚型，方用归脾汤加减；脾肾两虚型，方用六味地黄丸合六君子汤加减；肝肾阳虚型(继发肾性高血压)，方用杞菊地黄丸加减；脾阳不振型，方用实脾饮加减；肾阳亏损型，方用真武汤加减；脾肾阳虚、毒浊上泛型，方用大黄附子汤合温脾汤加减；肝肾阴亏、阴虚风动型，方用大定风珠合羚角钩藤汤加减。熊伟伟等[18]将DN分为6型：脾肾亏损型，金匮肾气丸加减，以培补肾元；脾气不足型，参苓白术散加减，以益气健脾；肾气不足、湿热内阻型，知柏地黄丸化裁，以益肾清热利尿；脾肾两亏型，益气固本汤加减，以培补肾元，健脾养血；瘀血阻络型，桃红四物汤加减，以活血化瘀；本虚外感型，玉屏风散加减，以益气固表。

2.2分期辨证高彦彬认为，DN早期为肝肾亏虚、肾经瘀滞，治疗应以滋补肝肾、化瘀通经为主，药用黄芪、太子参、生地黄、山茱萸、枸杞子、制首乌、丹参等；中期病程日久不愈，阴损及阳，脾肾不足，治疗应以益肾健脾、补气活血为主，药用仙茅、淫羊藿、茯苓、猪苓、芡实、金樱子、当归、熟大黄等；病变晚期，肾脏失司，浊毒内生，五脏皆损，气血阴阳俱亡，重在化瘀散结、通腑泻浊，药用黄芪、当归、莪术、瓜萎、大黄等[19]。郑国静等[20]将早期DN分为脾肾不足型，治以益肾健脾、益气固精为主，方用糖肾康(自拟方)加减治疗，疗效显著；肝肾阴虚型，治宜滋养肝肾，方用六味地黄丸加减治疗。中期分为脾肾阳虚和瘀血阻络两型，分别以真武汤加减，温补脾阳、利水泄浊；自拟益气活血通腑汤活血化瘀。晚期多为阴阳两虚型，以调整阴阳以主，辅以祛邪。根据病情轻重，酌情选用苓桂术甘汤、济生肾气丸、大黄附子细辛汤等。任全顺[21]根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，指出临床治疗中应将DN分为标急型和本虚型。标急型临床分为浊毒内阻型和水湿浸淫型，前者以呕吐厌食、恶心乏力、眩晕嗜睡为主要临床表现，治疗需祛浊化湿，醒脾开胃，用黄连温胆汤加佩兰、藿香、砂仁等，疗效明显。水湿浸淫型以全身浮肿，下半身尤甚，按之没指，尿少为主要临床特点，治以健脾化湿利水，予真武汤合五皮饮或五苓散加减。本虚型临床表现较稳定，又称稳定型。表现为神疲乏力、心悸头晕、面色萎黄，四肢微肿等，出现肾功能异常、贫血、蛋白尿等，此期重点治本，调补脾肾，调肾功方(自拟方)加减。

3　专方验方

仝小林教授针对糖尿病肾病早期气阴两虚的特点，采用抵当汤加减，结果可明显改善患者临床症状，有效延缓肾衰，减轻下肢浮肿，降低蛋白尿排泄率，疗效确切[22]。南征教授采用解毒通络益肾导邪汤加减，取其活血化瘀,解毒通络保肾之功。王耀献教授探讨葛根芩连汤加减对早期DN的作用，古方新用，具有清热生津之效，可有效改善燥热伤津兼有湿热之弊[23]。早期治疗在于逆转病机，防止疾病进展[24]。

4　总结

目前，虽然对DN的发病机制、治疗等研究都有了进一步的认识，但仍存在一些问题，如1)对DN的实验研究绝大部分为验证性内容，研究深度和广度不够，缺乏与中医辨证分型的联系，不能很好地指导临床。2)2007年虽已制定了统一的辨证分型和诊疗标准，但在实际的诊断和诊疗过程中仍缺少统一的规范和流程，使得各文献之间可比性较差，所以DN的中医诊疗体系仍需系统化、标准化。3)目前中医对于DN的研究临床样本量仍然较小、只着重观察近期疗效、缺乏长期跟踪治疗体系，所以建立中医循证医学研究具有重要的意义。

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Chinese medicine treatment of diabetic nephropathy

ZHANG Hongna1,PAN Zhi2,CHEN Rui1*

(1.Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130117，China;2.Research and Development Center,Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China)

Diabetic nephropathy is characterized as root deficiency and superficial excess,reviewed comprehensively the syndrome differentiation and stage differentiation proposed by different doctors and listed the special prescriptions and empirical formulas which have acquired good curative effect in curing diabetic nephropathy through traditional Chinese medicine.These prescriptions and formulas have effectively controlled and delayed the development of diabetic nephropathy and improved the renal function.It was concluded in the paper that there are some problems in the prevention and treatment of diabetic nephropathy through traditional Chinese medicine,which should be further researched to systematize and formalize the traditional Chinese medicine treatment of diabetic nephropathy.

diabetes;diabetic nephropathy;etiology and pathogenesis;TCM treatment

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.075

国家自然科学基金项目(81273651；81374025)。

张洪娜(1988-)，女,硕士研究生,主要从事中医证候规范化及实验研究。

陈锐，副教授，硕士研究生导师，电话-13943055678，电子信箱-794558014@qq.com

R255.4

A

2095-6258(2016)05-1095-03

2015-12-08)