吴澄《不居集》理脾阴法治疗虚损

姚　慧，冯　烨，张　浩，郭锦晨，徐　慧*

(1.安徽中医药大学中医临床学院，合肥 230038；2.成都中医药大学研究生院，成都 610075；3.安徽中医药大学研究生部，合肥 230038)



吴澄《不居集》理脾阴法治疗虚损

姚慧1，冯烨1，张浩2，郭锦晨3，徐慧1*

(1.安徽中医药大学中医临床学院，合肥 230038；2.成都中医药大学研究生院，成都 610075；3.安徽中医药大学研究生部，合肥 230038)

清代新安医家吴澄倾尽毕生所学撰有虚损专著《不居集》，总结前人治虚经验，首创“外感致虚”理论学说，并倡言理脾阴之法治疗虚损，用药力避寒凉，喜用芳香甘平，自成一家之言，为现代临床治疗虚损疾病提供了有力的借鉴。

吴澄；《不居集》；理脾阴；虚损；新安医学

清代新安医家吴澄，字鉴泉，号师朗，安徽歙县岭南卉水人，生活于清代康熙、乾隆年间，生卒年月不详[1]。吴澄自幼习儒，熟读《易经》，因未中功名，遂弃举子业而习医，“闭户研究者历有年，临证体验者历有年”[2]，吴氏以《易》通医，常谓“医之理即《易经》之理”，毕生致力于虚损病的研究，汇集各家学说，总结前人经验，加之自己临床心得，著有虚损专著《不居集》一书。书名“不居”，取《易经》“化而裁之存乎变，推而行之存乎通，变动不居，周流六虚”之意，亦为不居一家之言，不执一家之偏。全书分上下两集，上集分述各家学说，下集着重论述“外感”理论，阐发“脾阴学说”，用药力避寒凉，多择芳香甘平，弥补东垣脾胃学说之未备。笔者就吴氏“创外损”和“理脾阴”做一探讨。《不居集》为治疗虚损病之大成，是一部内容丰富、创新性强的虚损病的治疗专著，对中医虚劳证治贡献尤多。笔者就吴澄《不居集》“理脾阴”法进行讨论。

1　虚损理脾阴学术渊源

脾阴指存在于脾脏的阳液，包括血液、津液等[3]。《素问·灵兰秘典论》曰:“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”言明脾胃为后天之根本，气血生化之源，是人体进行生命活动的物质基础。若脾胃受邪，则“病肌肉痛，阳气有余，阴气不足，则热中善饥。”(《灵枢·五邪》)。历代医家治脾病，多重视脾阳之功用，常忽视脾阴之存在，因此他呼吁“脾虚有阴阳之分”[4]。朱丹溪《局方发挥》指出：“脾土之阴受伤，转输之官的失职”，出现“脾土之阴”的提法[5]。《不居集》曰:“古方理脾健胃多偏胃中之阳而不及脾中之阴，然虚损之人，多为阴火所灼，津液不足，筋脉皮骨杳无所养，而精神亦见羸弱，百病丛生矣。”脾胃阴分亏虚，气血生化失司，脾与胃相表里，脾阴虚，造成胃阴虚，脾气不能散精，则不能“上归于肺”，不能“散精于肝”，引起肺阴虚和肝阴虚，甚至危及生命。因此理脾是治疗虚损病的关键，脾实则胃健，且脾居中央，长养四傍，可滋养诸脏腑，培土生金，“中土安和，天地位育”[6]。

脾胃能正常运化受纳水谷精微，也是药物产生疗效，治疗虚损疾病的前提，然而“虚劳日久，诸药不效”，虚损疾病的形成多为久病失治误治、病程迁延所致，“而所赖以无恐者胃气也”，虚劳患者常存在脾薄胃弱，不胜药力的情况，表现为“虚不受补”，施温气助阳之药略嫌香燥，易发虚火；用滋阴填精之药稍加清润，则泄泻必增[7]，使医者陷入两难境地，于是吴澄刻苦钻研，总结前人经验，结合临床实践，在李东垣脾胃学说基础上发展了理脾阴法并创制得效九方，弥补其之未备，且与叶天士“养胃阴”之说相得益彰，开拓出了脾阴学说的一片新天地，对脾胃学说的发展及虚损疾病的治疗做出了突出贡献。

2　虚损滋脾养阴为要

《素问·宝命全形论》言：“人生有形，不离阴阳。”脾阴和脾阳相互协调，在人体生命活动中发挥重要的生理作用，脾阳当以健运、升发为常，正如喻嘉言所说：“中脘之气旺，则水谷之清气上升而灌输百脉”[8]，而脾阴为脾所藏之营阴，是从津液中纯化的精微物质，宜以秘藏为贵。《伤寒杂病论》核心理论之一就是“保胃气，存津液”，虽未直接言明脾阴，但其创制的很多方药都是从临证证治的角度对脾阴理论的发展，为后世治疗脾阴虚开拓了立法遣方之思路[9]。历代医家相比较而言更重视脾阳虚，对脾阴虚阐述较少，然而临床并不乏见脾阴虚患者。吴氏在《不居集·脾经虚分阴阳》中进一步对脾阴虚的辨证要点及治疗原则作了阐述，脾阳虚则失其温煦运化功能，证见形寒肢冷，肢体困倦，饮食日减，消瘦乏力，少气懒言，浮肿或腹水，舌苔薄舌质淡，脉细弱，营气虚消，应以温补为先，甘温益气，健脾燥湿；脾阴虚则营阴不足，濡养无权，失其融化升清功能，证见口干，唇燥或裂，面色少华，皮肤干燥，肌肉消瘦，腹中嘈杂，多食易饥，食后腹胀，手足心热，大便或干或溏，舌淡红少津苔薄，脉细数或细涩，当以清补为主，宜甘淡升润，滋脾养阴。吴氏指出，理脾当遵循“东垣之升，丹溪之降”以及“阴阳对待一定之理，合二公之法而参之，则无一偏之弊耳”(《不居集·朱丹溪治虚损法》)。

3　虚损理脾阴方药特色

吴澄以理脾阴为总法，在调理脾胃的基础上，加减配伍，调整脏腑阴阳，创制理脾阴9方，强调“补土生金，燥润合宜，两不相凝”[10]的治疗原则。9首方剂分别为中和理阴汤、理脾阴正方、资成汤、升补中和汤、畅郁汤、理脾益营汤、培土养阴汤、保金汤和味补汤。这9首方剂集中体现了吴澄对虚损证和理脾阴法的深刻认识。

3．1善用忠厚和平之品，补土生金燥润合宜脾喜燥恶湿，滋腻之药易助湿且碍脾之运化，脾土有“得阳始运”的特点，因此在补脾阴药中，宜少佐温补药，既可减少大队滋阴药的滋腻，又利于湿邪的祛除[11]，故应以平补为要，补而不燥，滋而不腻，行而不滞。理脾阴正方中人参补肺气，荷叶一味形如肺，状若八卦，倒垂似华盖，以形补形[12]，河车大补真元，白芍、甘草缓其肝而不克下脾土，橘红、老米醒其脾而不上侵肺金，补脾阴而胃阳亦不相碍也。资成汤中人参大补元气，丹参、茯神滋养心阴，猪肚健脾胃，白芍缓肝，甘草补土，莲肉合丹参而交通心肾。升补中和汤以钩藤、荷鼻、人参升补胃中之阳，谷芽、山药、扁豆、老米补脾中之阴，甘草和中，陈皮行气，红枣助脾，功同补中益气。畅郁汤中丹参、钩藤、扁豆、谷芽、菊花、连翘、荷叶等，培本以舒中，益营以养木。理脾益营汤以海参补阴养血，二豆养胃健脾，莲肉补心，促进气血运化，制首乌补肝，则血不妄行，以山药佐扁豆扶脾，则脾有所统，而为胃行其津液，灌溉四旁。保金汤以玉竹之甘润，养阴清肺润燥；以人参之滋阴，补脾益肺生津；以百合之甘寒，清火润肺养阴。

3．2倡用芳香甘淡之品，理脾健胃补阴扶阳《素问遗篇·刺法论》云：“欲令实脾，宜甘宜淡”。吴氏言：“芳香甘淡之品，补中宫而不燥其津液”，脾喜燥恶湿，芳香中药多数轻扬升浮，可宣可散[13]，多入膀胱、脾、小肠经，可以辟浊，化湿醒脾，有利水渗湿、健运脾胃、疏通气机、消胀除痞等功效。湿邪性重浊黏腻，易致气机壅滞，故常配伍益气健脾药，消除胀满，宣畅中焦，扶正祛邪，标本兼顾。理脾阴9方中常用荷叶、荷鼻等轻清之品，既升发脾之清阳之气，又免于柴胡、升麻之温性燥伤脾阴；山药味甘性平，归脾、肺、肾经，《本草求真》言：“本属食物，气虽温而却平，为补脾肺之阴。是以能润皮毛，长肌肉，味甘兼咸，又能益肾强阴。”扁豆味甘气香性微温，归脾、胃经，有健脾、和中、益气、化湿、消暑之功效，《本草求真》云：“扁豆得味之甘，故能于脾而有益也；脾得香而能舒，扁豆禀气芬芳，故能于脾而克舒也；脾苦湿而喜燥，扁豆得性之温，故能于脾而克燥也”。

3．3喜用血肉有情之品，药食同源滋补脾阴《素问·阴阳应象大论》曰：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”，血肉有情之品主入脾胃二经，是中医对具有填精益血、滋补强壮作用的动物药的统称，可助虚劳患者改善体质，非寻常草木可比。中医“取类比象”思维对血肉有情之品的使用产生重要影响，如“以骨补骨”“有形配有形”“以髓补髓”之说[14]等。虚劳日久，脾胃薄弱，不胜肥浓，上易恶心，下易作泻，“精气夺则虚”，故以燕窝、海参、淡火肉、鳗鱼、鲜河车数味，同入煮极烂，只饮其汁，食其精华而去其渣滓，填补真精,以使“乾资大始,坤作成物”[15]。培土养阴汤以制首乌为君，补肝肾，强筋骨，益精血；以猪腰为臣，补肾生精；以扁豆、谷芽补脾阴，丹参、莲肉交通心肾，白芍酸收以缓肝，车前利小便。吴氏曰：“药补不如食补，此之谓也。”脾胃安复，精血自生。

3．4谨守小剂缓投原则，随证化裁循序渐进吴氏认为虚损之脾阴不足的患者，吸收药物的功能必然低下，因此不仅选药性味平和，在组方大小和用药剂量上也十分小心谨慎，谨守小剂缓投原则，谓“起沉病于妙用小剂之中，救虚损于中州清养之间”。理脾阴9方中,人参、山药、扁豆最多仅用1钱；莲肉最多用2钱；老米最多用3钱；常佐以小剂量之橘红、菊花、檀香、荷叶、荷鼻、甘草、红枣等。同时施以丸剂，取“丸者缓也”之意[16]。除此之外，吴氏更辨证施治，随证化裁，如中和理中汤证，若有泄泻者，加脐带；失血者，加丹参、荷叶；热盛者，加丹皮、地骨皮；汗者，加桑叶、荷叶。理脾阴正方证，有遗精者，加芡实、鱼鳔。资成汤证，怔忡失眠者，加酸枣仁；小水不利者，加车前子。升补中和汤证，有筋骨不利者，加秦艽、续断。畅郁汤证，有胁痛者，加女贞子、鳖甲；痰多眩晕者，加天麻等。

4　结语

新安医学是中国传统医学的重要组成部分，是中国传统文化的瑰宝，新安医家吴澄是清代发展脾阴学说的重要人物，其所著之《不居集》是虚损疾病理脾阴法的代表著作，补脾阴一法源于《内经》，明清以来医家对脾阴认识逐渐深化，吴氏在前人基础上倡言“理脾阴”，以滋脾养阴为核心，对于脾阴虚证的治疗关键是恢复脾阴的正常功能活动，调整脾脏的阴阳平衡[17]，“补土生金，燥润合宜，两不相凝”，吴氏制定理脾阴9方，与叶天士“养胃阴”学说相得益彰，充实和完善了中医的脾胃理论，开拓了中医治疗虚损疾病的新思路。

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Analysis on deficiency of spleen yin method in treatment of WU Cheng "non home"

YAO Hui1,FENG Ye1,ZHANG Hao2,GUO Jinchen3,XU Hui1*

(1.Anhui University of Traditional Chinese Medicine,Hefei 230038,China；2.Graduate School,Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu 610075,China；3.Graduate Department,Anhui University of Traditional Chinese Medicine,Hefei 230038,China)

Qing dynasty,Xin’ an acknowledgement WU Cheng learned her file is deficient monograph Bujuji,summarizing predecessors' experience in virtual,pioneering "exogenous to a virtual" doctrine,and advocate the principle of spleen yin treatment is deficient,with efficacy of cold weather is cool,pleased with aromatic GanPing,form,provides the modern clinical treatment is deficient diseases.

WU Cheng;Bujuji;manage spleen yin;deficient;Xin’an medicine

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.068

姚慧(1995-)，女，大学本科，主要从事中医临床医学、新安医学研究。

徐慧，女，硕士，助教，电话-13866728459电子信箱-xuhuiatcm@163.com

R2-52

A

2095-6258(2016)05-1072-03

2016-03-21)