引经药在偏头痛中的应用

吴大龙，赵德喜*，赵婧彤，刘立明

(1.长春中医药大学附属医院脑病科，长春 130021；2.长春市中心医院中医科，长春 130022)



引经药在偏头痛中的应用

吴大龙1，赵德喜1*，赵婧彤2，刘立明1

(1.长春中医药大学附属医院脑病科，长春 130021；2.长春市中心医院中医科，长春 130022)

“引经之药，剂中用为向导，则能接引众药，直入本经，用方寡而获效捷也”。中医认为，外感偏头痛多因感受风、寒、湿、热之邪，以风邪为主；内伤偏头痛，多因情志失调、肝肾阴虚、先天禀赋不足、年老气血衰败，或久病体弱，或饮食劳倦内伤脾肾；跌仆外伤或偏头痛日久入络，致气血瘀滞而成，与肝、脾、肾三脏有关。将引经药运用到偏头痛的治疗中，能提高用药的准确性，增加病所的有效药量，从而提高疗效。

偏头痛；引经药；内伤；外感

引经，又称“引经报使”，是指某些药物能带引其他药物直达病所而起向导作用。是在归经理论的基础上，通过长期临床实践总结出的一种用药经验。归经理论始于《内经》，到汉代张仲景时根据头痛的辨证的不同进行分经用药，为归经理论的形成奠定了基础；直至金元时期，张元素发明了药物“引经报使”之说，最终形成了归经理论[1]。现代研究[2]者将引经药分为：十二经脉的引经药、病症引经药、部位引经药、穴位引经药；引经药的作用类型包括引药上行、引药下行、引药入病所、引邪外出、引火归原、引正固本、引药物归经等。中医将偏头痛的发生分为内因、外因、不内外因。《灵枢》云：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍。”五脏六腑通过经络与头相连，五脏六腑之病，常通过经络波及于头，而致头痛。而头处上位，药力难及，非引经药而难达病所，而药性各有经络所归，因此，治头痛必须分经而治。巧妙的将引经药运用到偏头痛的临床治疗中，能提高用药的准确性，增加病所的有效药量，从而提高疗效。

1　对偏头痛的认识

现代医学对偏头痛的定义为反复发作性头痛疾病，呈一侧或双侧疼痛，表现波动样疼痛，一般持续4～72 h，常伴有恶心、呕吐，少数典型病例发作前有视觉、感觉或运动障碍等先兆，对光、声刺激或剧烈活动可加重头痛，安静环境中休息则可头痛症状缓解[3]。目前世界卫生组织列出的世界范围内造成伤残的所有疾病中偏头痛已经列第19位[4]。

中医对偏头痛的认识早在《内经》中就有记载，《素问·奇病论》有“帝曰:人有病头痛数岁不己,此安得之”，此外，《内经》又有“首风”“脑风”之称，《素问·风论篇》指出“首风之状，头面多汗，恶风，当先风一日病甚，头痛不可以出内，至其风日则病少愈”。指出了头痛的发病形式及伴随症状[5]。

中医学认为，疾病的发生不外乎内因、外因、不内外因。外感偏头痛多因感受风、寒、湿、热之邪，以风邪为主，所谓“伤于风者，上先受之”“巅高之上，惟风可到。”故外邪自表侵袭于经络，上犯巅顶，清阳之气受阻，气血不畅，阻遏络道，而致头痛。风为百病之长，可夹寒、湿、热等邪发病，表现为不同的临床症状。内伤偏头痛，多因情志失调、肝肾阴虚、先天禀赋不足、年老气血衰败，或久病体弱，或饮食劳倦内伤脾肾；跌仆外伤或偏头痛日久入络，致气血瘀滞而成，其发病原因，与肝、脾、肾三脏有关。因于肝者，一因情志所伤，肝失疏泄，郁而化火，上扰清空，而为头痛；一因火盛伤阴，肝失濡养，或肾水不足，水不涵木，导致肝肾阴亏，肝阳上亢，上扰清空而致头痛。因于肾者，多因禀赋不足，肾精久亏，脑髓空虚而致头痛。因于脾者，多因饥饱劳倦，或病后产后体虚，脾胃虚弱，生化不足，或失血之后，营血亏虚，不能上荣于脑髓脉络，而致头痛。或饮食不节，嗜酒肥甘，脾失健运，痰湿内生，上蒙清窍，阻遏清阳而致头痛。对器质性头痛，如脑肿瘤、脑出血、急性脑外伤等引起的头痛，西医治疗效果较好。但对于非器质性 慢性头痛，如神经性头痛，血管性头痛等，中医治疗具有一定的优势。

2　引经药在偏头痛中的应用

引经药首由金·张洁古提出，而后尤在泾在他的《医学读书》中说：“兵无向导则不达贼境，药无引使则不通病所。”古人云：“引经之药，方剂中用为向导，则能接引众药，直入本经，用力寡而获效捷也。”说明不仅要正确辨证，而且熟悉各引经药药性及制方专主之理，方能加入引经药，达到事半功倍的作用[6]。

《灵枢》云:“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍。”头处上位，药力难及，非引经药而难达病所，脏腑经络受邪之不同，头痛的部位亦异，因此，治头痛必须分经论治。头的前额部连及眉棱骨是足阳明胃经的走行路线，这个部位出现疼痛，表明邪气在阳明经或胃，可在药方中加入对阳明经有突出作用的白芷、葛根、知母作引经药；头的两侧太阳穴位置是足少阳胆经的走行路线，这个部位出现疼痛，表明邪气在少阳经或是胆，可在药方中加入对少阳经有突出作用的柴胡、川芎、黄芩作引经药；头的后枕部以及颈项部位置是足太阳膀胱经的走行路线，这个部位出现疼痛，表明邪气在太阳经或是膀胱，可在药方加入对太阳经有突出作用的羌活、防风、川芎、蔓荆子、葛根作引经药；头的巅顶部位置是足厥阴肝经的走行路线，这个部位出现疼痛，表明邪气在厥阴经或是肝，可在药方中加入对厥阴经有突出作用的吴茱萸、藁本、防风作引经药；头部的牙齿部位是足少阴肾经的走行路线，所以出现头痛连及牙齿，表明邪气在少阴经或是肾，可在药方中加入对少阴经有突出作用的细辛作引经药。

引经药的功用为：1)引药归经脉：指引经药在方剂中先驱先行，引药入经。2)引药至病所：一些引经药具有明显的作用趋向，可引导他药作用于病所。治疗头痛时，无论外感内伤，常佐用风药，如羌活、蔓荆子、防风等，实亦寓引经之意。

选用引经药时可不受限于药物本身的性味，只要运用恰当，就可以起到提高疗效作用。如属热证之头痛者，可在寒凉药物组方基础上，根据引经的需要而用热性之品；选用引经药如阳邪上扰之头痛，在清降方剂中，仍可根据引经的需要而配用有升提作用的引经药，而不必虑其升提之性[7]。

3　引经药研究

引经药，首见于《神农本草经》菌桂条：“菌桂主百病，养精神，和颜色，为诸药先聘通使”[8]。《伤寒论》把头痛按照六经分类，并且有具体方药治疗。在张元素首开引经药之先河之后，朱丹溪在《丹溪心法》中指出“头痛须用川芎。如不愈，各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸”。直到现在仍然对中药辨证治疗偏头痛起指导作用。在前人的基础上，现代研究也取得较大发展。董少龙在治疗头痛的临床运用中巧用引经药效果显著[9]。徐青等[10]运用血府逐瘀汤加减治疗紧张型头痛，并根据疼痛部位各加引经药物，临床疗效显著。全伟等[11]在治疗紧张型头痛时适当加入引经药，临床疗效显著。刘小雨分经论治头痛，临床效果显著[12]。邵明[13]研究显示细辛、白芷为组方中使用最多的药物，其中川芎、细辛常配伍使用。宋立公等[14]研究显示单味药以川芎最为常用。

余文海[15]在药理方面对中药的引经作用做了具体研究，认为中药的引经作用是与中药的有效成分分不开的，任何一种药物均不存在不与药物的有效成分相关联的孤立的所谓引经作用。中药的引经功能是在药物有效成分发挥作用的基础上使归经功能进一步增强并扩展的特殊功能。

被称为“血中之气药”的川芎，其主要有效成分是川芎嗪。实验研究[16]表明，川芎嗪的靶器官是消化器官，尤以肝、胆中标记物含量最高，而且其标记物可穿越血脑屏障进入大脑。与中医的川芎归肝经、治头痛的理论和临证治验完全相吻合。

也有学者[17-19]设想，如果找到了引经药的引经成分，就可将其提取或合成，制作成纳米微粒或基因芯片，使药物的有效成分能够有选择性地快速准确地抵达病灶部位，从而使药物疗效倍增。

4　结语

引经药治疗偏头痛的报道中疗效多在90%以上，但有许多病例未设对照组和进行统计学处理，疗效可比性、重复性不能肯定。而且大量的临床报道样本例数较少，大多数的研究项目由 1 人或数人完成，缺乏大样本的全国或地区协作项目，且没有按照双盲、随机、序例化方法选择病例，仅单纯停留在临床观察水平，缺乏严密的科研设计和系统的前瞻性研究。今后应进行大量病例的研究，遵循随机化的原则，进行科学评价及验证。

头痛病因甚多，证情顽固，虚实夹杂，难以根治，除应用引经药外，必须辨证准确，辨病求因，针对不同病症辅以降火、祛痰、燥湿等法，配合针灸、推拿等全身综合治疗，调节多系统的稳态，从多方面缓解头痛。

[1]蔡奇文,邱德华,李浩钢,等.石仰山论治内伤常用引经药对探析[J].中国中医骨伤科杂志,2013,7(7):59-60.

[2]张秋霞,赵晖.风药作为头面部的引药探讨[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(6):50-51.

[3]偏头痛诊断与防治专家共识组.偏头痛诊断与防治共识[J].中华内科杂志,2006,45(8):694-695.

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[5]王肯堂.证治准绳[M].北京:人民卫生出版社,1991:134.

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Led by drug application in migraine

WU Dalong1,ZHAO Dexi1*,ZHAO Jingtong2,LIU Liming1

(1.Department of encephalopathy,The Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China;2.Department of TCM,Changchun Central Hospital,Changchun 130022,China)

The world health organization who lists of all diseases causing disability worldwide migraine are listed 19 th,Modern medicine for migraine etiology and pathogenesis is unclear.And traditional Chinese medicine thinks,the occurrence of diseases is the internal cause and external cause,not the internal and external cause.More exogenous migraine due to feel the wind,cold,wet,heat evil,give priority to with the wind,more internal injuries migraines,due to modern disorders,liver and kidney yin deficiency,lack of innate endowment,old blood pleasure,or for a long time become weak,or diet weary internal injury of spleen kidney;Fell trauma or migraine days long into the network,to qi and blood stasis,Its etiology,associated with liver,spleen,kidney three dirty.Led by the medicine in the treatment of headache is all the more important,This from medical understanding of migraine,led by the drug application in migraine,clinical medical record,for example,the theoretical basis of the research progress,from five aspects,such as summary to bring the medicine in the clinical application of migraine are discussed in this paper.

migraine;led by medicine;internal injuries;exogenous

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.025

吉林省卫生厅青年基金项目(2013Q021)。

吴大龙(1981-)，男，硕士研究生，主治医师，主要从事中医脑病研究。

赵德喜，电话-15948000773，电子信箱-zdx02@163.com

R289.9

A

2095-6258(2016)05-0953-03

2015-12-20)