刘建秋教授治疗咳嗽经验

李竹英，常雪岩，高风丽*

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院，哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学研究生学院，哈尔滨 150040)



刘建秋教授治疗咳嗽经验

李竹英1，常雪岩2，高风丽1*

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院，哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学研究生学院，哈尔滨 150040)

刘建秋教授认为，咳嗽病因病机错综复杂，但概括言之，病因无非外感、内伤两大类，新病多因外邪袭肺，鼻、咽、喉不利，阻遏气机所致；久病多因寒、热、痰、瘀互阻，虚实夹杂，肺失宣降，气机逆乱所致。临床上主要应用通窍解表、健脾化痰、活血化瘀、调畅气机4法，但并不拘泥于4法，而是根据病情4法选用或并用，以达治疗目的。

咳嗽；通窍解表；健脾化痰；刘建秋

肺系疾病多见咳嗽，其病位在肺，邪气犯肺，肺气不宣，壅遏不畅，肺气上逆，引发咳嗽。吾有幸跟随黑龙江省名中医，黑龙江中医药大学附属第一医院呼吸科学科带头人，主任医师、博士研究生导师刘建秋教授出诊学习，获益匪浅,现将其治疗咳嗽之经验介绍如下。

正如《医学心悟》[1]所云:“肺体属金，譬若钟然。钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣；劳欲情志，饮食炙缚之火，自内攻之则亦鸣”。刘建秋教授认为咳嗽病因无非外感、内伤两大类，新病多病程短，起病急，因风寒、风热、风燥袭肺，鼻、咽、喉不利，阻遏气机所致；久病多病程长，起病缓，多因寒、热、痰、瘀互阻，虚实夹杂，肺失宣降，气机逆乱所致。咳嗽的治疗应分清内外、虚实，攻补兼施，除治肺外，还要从整体出发，通畅鼻、咽、喉、大肠等窍以开宣肺气；健脾益胃以消痰源；活血以消痰瘀；调畅气机以平咳嗽。因外感咳嗽为正盛邪实之证，故治疗时多以疏风解表为主，常用麻黄、杏仁、桔梗、荆芥、防风、紫苏等，不宜过早使用苦寒、滋腻、收涩之品，以免留邪。内伤咳嗽多为虚实夹杂，故治疗时应根据“虚则补之，实则泻之”来辨证治疗。

1 通窍解表

咳嗽初起，症多见咳嗽，咳痰，鼻塞，流涕，咽痒，咽痛，恶寒发热，食谷不香，大便不畅等。外感六淫之邪侵犯肺、鼻、咽喉，导致肺气升降失司，气逆而咳。刘教授认为风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，外感咳嗽常以风为先导，或夹寒、夹热、夹燥，故临床有风寒、风热、风燥之不同。风寒者，治当祛风散寒，用荆芥、紫苏叶等；风热者，治当清肺下气，用桑叶、枇杷叶等；风燥者，治当养阴润燥，用桑叶、麦冬等。肺开窍于鼻，手太阴肺系上连咽喉，鼻、咽喉共同组成肺之门户。鼻与咽喉既为门户，自然最易感受邪气，《医学心悟》云：“肺有两窍，一在鼻，一在喉，鼻窍贵开而不闭，喉窍宜闭而不开，今鼻窍不通，则喉窍将启，能无虑乎。”“鼻为肺之窍”邪犯鼻窍者，常有流涕，涕液壅塞鼻腔，气机不利，逆而为咳；涕液倒流咽喉者，咽喉不适，发而作咳，治当通利鼻窍，用辛夷、苍耳子、白芷等。“痒则为风”，咽痒，咳频者，多为风邪袭于咽喉，治当祛风止痒，用防风、荆芥穗、僵蚕、蝉蜕等。刘教授将通鼻窍与利咽喉相结合，常能获得灵效。在以上诸药应用时，每增用防风，以其祛风解表之功，收效颇佳。刘教授认为通窍，不应仅限于通鼻窍与利咽喉，通肠窍亦是治疗的关键[2]，如《黄帝内经》云:“大肠为肺之腑而主大便，邪痹于大肠，故上则为气喘争。故大肠之病，亦能上逆而反遗于肺”，大肠传导失司，腑气不通，上逆于肺,壅塞气道，加剧咳嗽，气逆等症状[3]。大便不畅者，多为肺气失于肃降，肺气瘀滞，大肠传导无力，治当通腑泄肺，用瓜蒌、大黄、葶苈子、杏仁等。祛表邪，通鼻窍，利咽喉，通肠腑，咳嗽可缓。

2 健脾化痰

刘教授认为，咳嗽初起以祛邪为主，随着病久不愈，痰的有无就成为辨治的要点[4]。咳嗽有痰，痰为阴邪，其性重浊黏滞，阻遏气机，难以速去，病久多因痰邪作祟，治当燥湿化痰，用半夏、胆南星、苍术、白术等。《医宗金鉴》指出：“胃浊脾虚痰嗽本，肺失清肃咳因生”化痰只是治标之法，健脾和胃才是治本之要[5]。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”,脾失健运，水液不运，停聚成痰，蓄于脾则嗽，藏于肺则咳。刘教授常用二陈汤加厚朴、杏仁或张锡纯理饮汤[6]。若脾虚不能运湿,流湿下注，用茯苓、猪苓、苍术、白术，健脾燥湿，白鸡冠花一味治湿滞带下，每见卓效。《四圣心源》[7]云：“咳嗽者,肺胃之病也。胃土右转，肺金顺下，雾气降洒，津液流通，是以无痰，呼吸安静，上下无阻，是以不嗽”，脾胃为气机升降之枢，补脾的同时亦要兼顾胃气，治当健脾和胃，用炒谷芽、鸡内金、陈皮、焦山楂、神曲等。咳嗽无痰，治当肃肺，熄风，搜络，用桑白皮、白果、菊花、蜈蚣、全蝎、僵蚕、蝉蜕等。咳嗽日久肺气耗散，治当敛肺止咳，用罂粟壳、乌梅、五味子、百部等。健脾益胃，痰无化源，咳嗽可消；肃肺熄风，敛肺止咳，咳嗽自止。

3 活血化瘀

咳嗽日久不愈，痰瘀互结，瘀阻心肺，心脉痹阻，临床出现咳嗽，咳痰，痰黏腻难咯，口渴，咽干，胸闷，胸痛，心悸，舌紫暗，脉涩。《血证论》[8]云:“盖人身气道，不可有塞滞。内有瘀血，则阻碍气道，不得升降，是以壅而为咳”，心主血，肺主气，两者共同调节血液运行。咳嗽日久，痰饮停聚，气虚气滞，气机升降失司，无力推动血液运行，血行不畅，继而成瘀。“须知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，则痰水自消”，刘教授临床上遇到此类患者在治疗上除活血化瘀，益气养阴，方以四物汤合生脉散加减外，还佐以适量温阳之品，如桂枝、干姜、附子等，温心阳，以阳气助化痰瘀。正如《医理真传》云：“阳行一寸，阴即行一寸；阳停一刻，阴即停一刻”，阳主阴从，气主血从，通过适量的补阳，来达到行血的目的[9]。化瘀血，痰水自消；通瘀滞，咳嗽易缓。

4 调畅气机

由于咳嗽病因、病机复杂，看似简单，却最为复杂，治法多变，故有“诸病易治，咳嗽难医”之说。但刘教授认为即使复杂，究其根源，万变不离其本。《医学三字经》[10]云：“然肺为气之市，诸气上逆于肺，则呛而咳”，在上门户失于开闭，在中枢纽失于转输，在下腑气失于通畅，气机不畅，气逆而咳。因此调畅气机，恢复气之宣肃贯穿整个咳嗽治疗的始终。刘教授在临床上常用桔梗、枳实，开宣通降，恢复气机通畅。用枳实而不用枳壳是取类比象的思想，果实质重，表壳质轻，质重之品通降效果更佳。若气逆咳嗽、面红喉干，咳引胁痛，咽干、口苦，苔薄黄少津，脉弦数，可小柴胡汤加减调节少阳；若痰涎清稀，呼多吸少，腰膝酸软，小便不利，苔白滑，脉细弱，可肾气丸或参赭镇气汤加减化气行水，补肾纳气；若脘腹胀满，可半夏、厚朴、莱菔子、炒白术等健脾和胃。气机调，咳嗽平。

5 结语

刘教授从医40余载，善查病因，辨证思路灵活，用药准确。体会如下：1)咳嗽初起，从风论治，“风为百病之长”“风善行而数变”祛风的同时不忘通利上下之窍，予邪气以出路，导邪外出，邪在气壅，邪去气畅，气畅咳嗽可缓[11-13]。2)咳嗽常有咳痰，治痰也可达到治咳之功，痰的形成是由于脾失健运，气机无力推动津液输布，停聚而成。从脾胃入手[14]，健脾和胃，调畅气机，既从根本上解决痰的化源，又在临床上改善了咳嗽、咳痰的症状。脾胃和，痰无化生，咳嗽可平。3)咳嗽日久，肺气虚耗，气虚无力推动血液运行，血行不畅，日久成瘀。故久咳之人必兼瘀血，活血化瘀必为首法[15-17]。4)咳嗽是由于气机逆乱，肺气上逆所致，临床一定要围绕调畅气机加减用药，气机通畅，咳嗽可止[18]。临床上刘教授并不拘泥于以上4法，而是根据病情4法选用或并用，来达到治疗目的。

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Professor LIU Jianqiu treatment of cough

LI Zhuying1,CHANG Xueyan2,GAO Fengli1*

(1.First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China;2.Graduate School of Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China)

Professer LIU Jianqiu believes etiology and pathogenesis of cough are complex,but in general,the cause nothing but exogenous and internal injuries,new disease due to external evil attacking the lung,nose,pharynx,larynx adverse,repressor gas machine caused by;chronic illness due to cold,heat,phlegm and blood stasis mutual resistance,impairment of dispersing and descending function of the lung,qi inverse disorderly caused.Clinical main application:Tongqiao and diaphoresis,nourish spleen and eliminating phlegm,promoting blood circulation to remove blood stasis,regulating qi factors 4 methods,according to condition select or use 4 methods,in order to treatment.

cough;tongqiao and diaphoresis;nourishing spleen and clearing phlegm;LIU Jianqiu

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.019

全国名老中医药专家传承工作室建设项目(2013)。

李竹英(1968-)，女，博士后，教授，博士研究生导师，主要从事中西医结合呼吸系统疾病研究。

R256.11

A

2095-6258(2016)06-1157-03

2016-06-09)

*通信作者：高风丽，女，博士，电话-13009843978，电子信箱-fengli1106@163.com