基于临床路径信息监测管理平台的中风后肢体痉挛诊疗路径实施效果评价

宫伟国，崔雅斌，任吉祥，高春雷，王泽玉*

(1.松原市前郭县中医院，吉林 松原，131100；2.长春中医药大学附属医院，长春 130021)



基于临床路径信息监测管理平台的中风后肢体痉挛诊疗路径实施效果评价

宫伟国1，崔雅斌2，任吉祥2，高春雷2，王泽玉2*

(1.松原市前郭县中医院，吉林 松原，131100；2.长春中医药大学附属医院，长春 130021)

目的 依托临床路径信息监测管理平台，探讨中风后肢体痉挛诊疗路径的实施效果。方法 纳入中风病恢复期患者72例，随机分为路径组、非路径组两组，各36例。观察两组医疗费用、住院天数、Brunnstrom脑卒中恢复级、Fugl-Meyer运动功能评分、功能独立性测定(FIM)及患者满意度。结果 与非路径组比较,路径组Brunnstrom脑卒中恢复级、功能独立性测定(FIM)改善方面有统计学意义(P<0.05)；总费用及住院天数均显示出了优势(P<0.05)；同时路径组中62.5%的患者倾向接受临床路径进行诊疗；并在服务评价方面的满意度显示出了优势(P<0.05)；结论 与非路径组相比，路径组能提高临床疗效，显示出经济学优势，提高治疗满意度；临床路径信息监测管理平台能够优化数据管理，确保患者的基本信息、就诊费用、疗效判定、患者满意度等信息及时准确录入，同时便于进行数据统计及分析利用。

临床路径；中风；肢体痉挛；管理平台

中风后肢体痉挛由于其发生率高、致残率高、病程长、恢复缓慢等原因，严重影响患者的生活质量。据文献报道国内中风偏瘫患者80%～90%有不同程度的痉挛[1]，国外报道最高为65%[2]。疼痛、运动障碍、平衡障碍、姿势障碍等是中风后肢体痉挛的常见并发症，严重影响卒中患者肢体功能恢复，中风后肢体痉挛的诊疗是降低中风致残率和改善患者生活质量的有效方法，临床上相关的诊疗技术多有报道。临床路径(CP)的制定和实施目前正被探索性应用到相关的诊疗技术中，希望通过临床路径的实施达到优化资源配置，提高患者满意度及减少住院费用等目的。鉴于该常见病种，我疗区引进了长春中医药大学附属医院中风后肢体痉挛诊疗路径在临床中实施应用，并依托其所建立的临床路径信息监测管理平台设计试验进行了实施效果评价。

1 临床资料

1．1 一般资料 纳入2014年12月—2015年12月住院的疗区中风病恢复期患者72例，按照随机数字表法随机分为路径组、非路径组，各36例。男38例，女34 例，年龄42～77岁，平均58．9 岁。2组在性别、年龄、病程及疗前修订的Ashworth痉挛评定、简化Fugl-Meyer运动功能评分、功能独立性测定(FIM)等疗效指标比较，差异均无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。在观察过程中，路径组1例自行决定提前出院退出本路径，1例不能配合康复治疗退出本路径，2例因失访退出路径;非路径组3例失访。

1．2 纳入标准 1)西医诊断标准：符合《中国脑血管病防治指南》(卫生部疾病预防控制司、中华医学会神经病学分会,2007年,1版)脑梗死诊断标准。2)中医诊断标准：采用国家中医药管理局脑病急症协作组起草制订的《中风病诊断与疗效评定标准》(试行)。3)Brunnstrom脑卒中恢复级在Ⅱ～Ⅳ阶段；Ashworth痉挛评定级>0级，并且≤Ⅲ级。4)签署知情同意书。

1．3 排除标准 1)中风后肢体挛缩患者。2)Brunnstrom脑卒中恢复级阶段Ⅰ或阶段Ⅴ、Ⅵ；Ashworth痉挛评定级为0级或Ⅳ级、Ⅴ级。3)合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者。

1．4 中止试验标准 1)病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用者;2)发生其他医学状况者，需要特殊处理，导致住院时间延长、住院费用增加者；3)患者及家属在路径实施过程中发生异议，导致该路径无法正常实施，退出本路径者。

2 方法

2．1 治疗方法 路径组按中风后肢体痉挛CP流程诊治(包括规范化的针刺方案，规范化的现代康复治疗流程)，非路径组以《中国脑血管病防治指南》为基础并结合门诊医师经验进行诊治。试验前对全体医护人员进行 CP 培训，设立专人监督路径的实施与执行。

2．2 观察指标 1)一般指标：包括患者性别、年龄、生命体征及既往史等；2)疗效性指标:Brunnstrom脑卒中恢复级；Fugl-Meyer运动功能评分；功能独立性测定(FIM)；3)经济学指标:日均费用和总费用。4)人文性指标:患者满意度。

2．3 数据管理 应用长春中医药大学附属医院临床路径信息监测管理平台管理患者的基本信息、就诊费用、疗效判定、患者满意度等内容。

2．4 统计分析 应用SPSS18．0软件。计量资料均数、标准差，用独立样本t检验/Wilcoxon秩和检验/K-W检验进行统计分析；计数资料用频数、百分数描述，用χ2检验/Fisher精确检验法/Wilcoxon秩和检验/CMH检验或K-W检验。

3 结果

3．1 2组患者经济学比较 与非路径组比较，路径组总费用及住院天数均显示出了优势，具有显著统计学意义(P<0．05)；日均费用组间未见统计学差异(P>0．05)。见表 1。

表1 2组患者经济学比较

注:与非路径组比较，#P<0．05

3．2 2组患者疗效结果比较 与非路径组比较，路径组Brunnstrom脑卒中恢复级、功能独立性测定(FIM)改善方面显示出了统计学意义(P<0．05)；Fugl-Meyer运动功能评分组间未见统计学意义(P>0．05)。见表 2。

表2 2组患者疗效结果比较

注:与非路径组比较，#P<0．05

3．3 2组临床满意度调查表比较 路径组中62．5%的患者接受临床路径进行诊疗；同时与非路径组比较，在服务评价方面的满意度显示出了优势，具有显著统计学意义(P<0．05)；治疗效果满意度未见统计学差异(P>0．05)。见表 3。

表3 2组临床满意度调查表比较

注:与非路径组比较，#P<0．05

4 结论

为更好的优化医疗配置资源，提升医疗服务品质，美国在20世纪80年代提出“关键路径法”的管理技术，目前在美国已有超过 80%的医院开展临床路径管理[3]。近年来，随着医疗服务的完善，中国也开始重视临床路径的制定和实施，以期提供更为合理而有效的跨学科服务，降低医院及患者的费用开支[4]。临床路径实施过程中能否真正达到预期效果，对于临床路径疗效及优势如何客观准确的判断是一项亟待解决的问题。

本项目利用临床路径信息监测管理平台进行了中风后肢体痉挛诊疗路径的实施效果评价，该临床路径是长春中医药大学附属医院多年工作经验[5-6]结合现代研究成果经多轮专家组论证形成，行业内具有一定的共识性。

研究结果显示：与非路径组相比，路径组可显著降低患者日均治疗费，提高临床疗效，并且路径组在治疗满意度等方面也体现出了优势。研究同时证实该临床路径信息监测管理平台能够优化数据管理，确保患者的基本信息、就诊费用、疗效判定、患者满意度等信息及时准确录入，同时便于进行数据统计及分析利用，值得进一步完善并推广应用。

[1]叶晓勤,谢雁鸣,季林红.中风后痉挛的中医针刺治疗思路与方法及在康复训练机器人的应用探讨[J].中华中医药学刊,2011,29(7):1506-1508.

[2]GALLICHIO J E.Pharmacologic management of spasticity following stroke[J].Physical Therapy,2004,84(10):973-981.

[3]KINSMAN L,ROTTER T,JAMES E,et al.What is a clinical pathway? Development of a definition to inform the debate[J].BMC Medicine,2010,8(1):31-33.

[4]陈可冀.稳步促进中西医结合临床路径的实施[J].中国中西医结合杂志,2011,31(1):6.

[5]张为民,黎明全.康复疗法治疗急性中风偏瘫的临床观察[J].长春中医学院学报,2005,21(4):3.

[6]郑鹏.推拿配合导引在脑卒中后偏瘫中的应用[J].长春中医药大学学报,2012,28(4):630.

Clinical path of limb spasm after stroke based on monitoring and management platform for information

GONG Weiguo1,CUI Yabin2,REN Jixiang2,GAO Chunlei2,WANG Zeyu2*

(1.Qianguo County Hospital of Chinese Medicine,Songyuan 131100,Jilin Province,China;2.Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

Objective To evaluate the implementation of results to clinical path of limb spasm after stroke based on monitoring and management platform for information of clinical path.Methods The 72 cases of stroke patients were randomly divided into two groups,the path group and the non path group,each one has 36 cases.We observed the medical expenses、length of stay、Brunnstrom Scale、Fugl-Meyer Integral Score、Functional Independence Measure Scale and patient satisfaction.Results Compared with control group,treatment group Showed significant differences on assessment of brunnstrom scale and functional independence measure scale(P<0.05);showed the advantage on hospitalization expenses,average hospitalization time(P<0.05) and higher degree of satisfaction on medical service(P<0.05).Conclusion Compared with control group,treatment group can improve clinical efficacy,enhance patient treatment gratification degree and shows an economic perspective.By using monitoring and management platform for information of clinical path can insure basic information,expenditure,overall response and satisfaction of patients typed in accurately and punctually;and it also takes great advantage for analysis of the data.

clinical pathway;stroke;limb spasm;management platform

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.060

“重大新药创制”国家重大科技专项“中药新药临床评价研究技术平台建设”(2012JX09303017-002)；吉林省中医药重点研究室“中医药临床评价重点研究室”；吉林省中医药管理局“基于医院信息管理系统对中风病患者复中因素的研究”(2014-ZC42)。

宫伟国(1971-)，男，副主任医师，主要从事中医脑病(神经内科)临床诊疗。

R288

A

2095-6258(2016)06-1271-03

2016-08-10)

*通信作者：王泽玉，女，副主任医师，电话-15948000729，电子信箱-16440435@qq.com