快速康复外科联合中医康复护理在胆囊切除术围手术期中的应用

聂红杰，周继红

(辽宁中医药大学附属医院，沈阳 110032)



快速康复外科联合中医康复护理在胆囊切除术围手术期中的应用

聂红杰，周继红*

(辽宁中医药大学附属医院，沈阳 110032)

目的 将快速康复外科理念融入中医康复护理，观察其在胆囊切除术患者围手术期间的应用价值。方法 将我院行胆囊切除术的患者50例，根据入院病历号，采用数字单双号的模式,分为对照组(25例)和观察组(25例)，对照组给予围手术期规范化常规护理，观察组在对照组常规护理措施基础上给予快速康复外科护理联合中医康复护理内容。比较2组术后下床时间、肛门排气时间、术后进餐时间及平均住院天数。同时记录术后是否发生不良反应及术后并发症事件。结果 观察组术后下床时间、肛门排气时间、术后进餐时间较对照组显著提前(P<0.05),平均住院天数短于对照组(P<0.05)。2组均未发生术后不良反应及并发症事件。结论 快速康复外科理念融入中医康复护理，能够提高胆囊切除术患者围手术期间的术后康复质量，且安全有效。

快速康复外科；中医；康复护理；胆囊切除术；围手术期

随着患者对医疗护理体验要求的不断提高，能够尽快帮助患者术后康复，做到早下床、早活动、早康复成为了外科护理工作者追求的护理目标。快速康复外科(fast-track surgery)是以循证医学为依据，将外科围手术期间包括麻醉、护理、外科等多学科的医疗措施给予整合，从而确定最优化的临床护理路径，以减少因手术创伤造成的机体应激反应，促进患者术后早日康复，减少术后并发症，缩短平均住院时间为目标的临床实践过程[1]。目前国内外文献有将快速康复外科理念应用于胃部手术、结直肠手术的报道。本文通过将快速康复外科理念融入中医康复护理，应用于胆囊切除术围手术期患者，与常规护理比较，取得了一定的康复效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年6月—12月，因胆囊息肉具有手术指征，来我院行胆囊切除术的患者50例，根据入院病历号，采用数字单双号的模式，平均分为对照组(25例)和观察组(25例)。对照组男15例，女10例；年龄45～60岁，平均(51.2±3.43)岁；观察组男13例，女12例；年龄47～59岁，平均(52.3±4.14)岁。2组一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 所有病例均为单纯胆囊息肉，符合手术指征，病程不限，不伴有胆囊结石、胆囊炎等肝胆系统性疾病。年龄在18～60岁。所有患者均被告知治疗方案并接受签署告知书。所有病例均在腹腔镜下行胆囊切除术。

1.3 剔除标准 患者伴有其他系统性疾病，如高血压、糖尿病、肝硬化等。剔除术中发现胆囊合并其他病变。患者不能按照预期护理方案完成试验研究。术后24 h后，如引流量较少时给予引流管拔出，如引流量较多，可适当延长置管时间。导尿管于术后次日拔出。常规给予抗生素至术后第5天。

1.4 护理方案 对照组给予正常规范化护理，包括执行医嘱和常规护理操作。具体围手术期护理内容包括：1)术前准备护理。术前禁食6 h以上、禁饮水2 h以上。术前宣教帮助患者了解手术过程及术后效果及处理方案，帮助患者降低对未知手术而造成的焦虑、紧张等不良情绪。常规做术前肠道准备。2)术中护理管理。选择全身麻醉，留置导尿管。维持手术室内温度在26 ℃左右，并且做好各种引流管的护理工作。3)术后康复护理。术后止痛护理，可根据患者对疼痛的忍受程度适当给予肌注阿片类药物进行止痛。鼓励患者于术后12 h后进行床上适度活动，在患者能够承受疼痛的前提下，应鼓励患者尽早进行下床活动，以促进胃肠道的蠕动，促进肠道尽早排气。术后在肛门未排气前给予静脉营养支持，当肛门排气后可改为半流食而后逐渐改为普食。

观察组在对照组护理措施基础上根据快速康复外科概念给予相应处理，并融入中医康复护理。1)快速康复护理：①不再常规给予患者术前肠道准备，避免因灌肠或口服泻药造成患者在术前产生水和电解质平衡失调。②不绝对要求患者禁食6 h以上，患者在术前2 h可以适当饮用高能饮料，避免患者在术前因渴、饿感而造成的烦躁。③不再强调肛门排气后再进食，鼓励患者在术后第1天即开始进食少量清流质性食物，如患者胃肠道条件允许可在术后第4天以后开始改进半流质饮食，尽量减少静脉营养液体的输入。④尽量减少术中常规放置的导管留置时间，如鼻胃管，以减少患者术后的疼痛。⑤强调对术后疼痛的持续止痛，可选择止疼泵持续用药以减轻患者术后疼痛感，在充分止痛的前提下，鼓励患者在术后第1天可以下床活动。2)中医康复护理 ：①中医足部药浴与按摩护理，术后4 h生命体征平稳的情况下，以柴胡10 g，当归15 g，陈皮10 g，川芎10 g，赤芍10 g，大黄5 g，陈皮10 g，甘草10 g，附子10 g以沸水浸泡直至水温适宜后协助患者浸泡15 min，而后进行足底反射区按摩，用适宜温度毛巾热敷双足10 min，涂抹按摩膏后，由足外侧向足内侧用单食指扣掌法压刮按摩双足肝胆反射区3 min，再用手掌鱼际肌部分推揉双足腹腔神经丛、小肠反射区、升结肠反射区、横结肠反射区、膀胱反射区、盆部反射区、臀部反射区、股部反射区各3 min，共计30 min。根据患者反射区的部位适当掌握力度，以患者在推揉下产生一定痛感为度，并且在推揉时注意节奏感[2-3]，早晚各1次，可由家属协助完成。②中药贴敷，选用芒硝、木香、枳壳、白术按照1.5∶1∶1∶1的比例研磨后由植物油调和贴敷于天枢、肝俞、胆俞等穴位[4]。③周身运动按摩护理，待患者下床活动后，护理人员及其家属应协助患者进行适当活动，对于年长患者适度给予背部腧穴以及背部肌肉叩击按摩，以促进周身血液循环，2次/d。

1.5 指标观察 观察2组患者术后下床时间、肛门排气时间、术后进餐时间及平均住院天数。同时记录术后是否发生不良反应及术后并发症事件。

2 结果

2.1 2组术后各观察指标改善情况 见表1。

表1 2组术后各观察指标改善情况

注:与对照组比较，#P<0.05

2.2 2组术后不良反应发生率 2组术后均未出现不良反应及术后并发症，如皮下气肿、胆漏、术后出血等，仅对照组出现1例术后呕吐患者，占总例数的4%。

3 小结

随着快速康复外科概念的广泛应用，一些中、西医相结合的护理干预途径也逐渐受到了广泛重视与应用[5-12]，如陈志强[13]提出的围手术期中西医结合的快速康复理念，指出中西医结合治疗研究的核心理念在于促进患者术后的快速康复。卢蔚起等[14]通过采用中西医结合快速康复技术在胃癌根治术围手术期应用，获得了满意的康复效果，该方案能够加速术后康复进程，降低患者住院费用。

本文围绕快速康复外科概念配合中医康复理念，采用中西医康复护理相结合的方法，并在护理实施过程中注重快速康复外科的核心理念，采用了以快速康复外科为主，中医康复为辅的护理干预路径。通过观察患者术后下床时间、肛门排气时间、术后进餐时间及平均住院天数，结果显示与传统护理措施相比较，该护理方案能够有效缩短患者的平均住院天数，能够

促进患者早下床、早进食、早排气，能够加快术后患者胃肠道的恢复。且该方案的临床安全性与传统护理方式在术后并发症比较，无统计学意义，说明该方案具有安全性。

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[14]卢蔚起,吴健瑜,郝蕾.中西医结合快速康复技术在胃癌根治术围手术期的应用[J].临床心身疾病杂志,2015,21(增刊1):31-32.

Fast-track surgery combined with traditional Chinese medicine rehabilitation nursing in perioperative period of cholecystectomy

NIE Hongjie,ZHOU Jihong*

(Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110032,China)

Objective To observe the application value of Fast-track surgery in traditional Chinese medicine rehabilitation nursing,and to observe the application value of perioperative period in patients undergoing cholecystectomy.Methods To our hospital cholecystectomy patients 50 cases,according to the medical records of admission,the digital mode of odd and even numbers,divided into the control group (25 cases) and observation group (25 cases),control group was given in the perioperative period of standardized routine nursing,the observation group in the control of the content of the fast track surgery nursing combined with rehabilitation nursing in traditional Chinese medicine group,routine nursing measures based on.Two groups of patients with postoperative bed time,anal exhaust time,eating time and the average length of stay in hospital were analyzed.At the same time,adverse reactions and postoperative complications were recorded.Results Compared with the two groups,the observation group was significantly higher than the control group (P<0.05),and the average length of stay was shorter than the control group (P<0.05).Adverse reactions and complications occurred in the two groups.Conclusion The concept of Fast-track surgery in traditional Chinese medicine rehabilitation nursing can improve the quality of postoperative rehabilitation of patients undergoing cholecystectomy,and the program is safe and effective.

fast-track surgery;traditional Chinese medicine;rehabilitation nursing;cholecystectomy;perioperative period

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.051

辽宁省科技厅社会发展攻关计划项目(2013226012)。

聂红杰(1973-)，女，大学本科，主管护师，主要从事中医外科护理研究。

R248.2

A

2095-6258(2016)06-1246-03

2016-08-31)

*通信作者：周继红，女，主管护师，电话-15640562697，电子信箱-124361387@qq.com