穴位贴敷配合补液法治疗脾胃虚弱型妊娠剧吐

杨洪萍

(辽宁中医药大学附属第四医院， 沈阳110101)



穴位贴敷配合补液法治疗脾胃虚弱型妊娠剧吐

杨洪萍

(辽宁中医药大学附属第四医院， 沈阳110101)

目的 观察中药穴位贴敷配合补液法护理脾胃虚弱型妊娠剧吐的临床疗效。方法 选取我院就诊的脾胃虚弱型妊娠剧吐患者76例，采用随机数字表分为2组，各38例，对照组给予补液法及常规护理治疗，治疗组在对照组基础上应用中药穴位贴敷及中医护理法治疗。均7 d为1个疗程，连续2个疗程。对比2组临床疗效及治疗前后中医症状积分及尿酮体水平改善情况。结果 治疗组临床总有效率89.47%，对照组73.68%(P<0.05)；2组中医症状积分与治疗前比较均有所降低(P<0.05)，且治疗组改善优于对照组(P<0.05)；2组尿酮体水平与治疗前比较均有所改善，且治疗组改善较对照组明显，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 穴位贴敷配合补液法具有健脾和胃，降逆止呕的功效，加以中医护理，可明显减轻脾胃虚弱型妊娠剧吐所引起的各种症状，显著改善尿酮体水平。

妊娠剧吐；脾胃虚弱；穴位贴敷；补液法

妊娠剧吐是指发生在妊娠早期的一组症候群，以严重恶心呕吐，头晕厌食，食入即吐为主要临床特征，严重者可因脱水导致机体电解质紊乱，酮症酸中毒等，严重危害母婴健康，其发病率为0．3%～2．0%[1-5]。近年来应用中医药治疗妊娠剧吐的研究逐渐增多，本病根据其病症可归于“恶阻”“子病”“阻病”“病儿”等范畴[6]，主要病机为孕妇素有肝、脾、胃三脏之虚，而又内存郁、热、痰等病因或病理产物，形成脾胃虚弱，肝脾不和，痰湿阻滞之证，造成冲脉气上逆，胃失于和降，最终导致疾病的发生[7-8]。研究发现，穴位贴敷配合补液法能够健脾和胃，降逆止呕，可从根本上消除妊娠剧吐的致病因素，联合中医护理可有效改善妊娠剧吐所导致的一系列临床表现。本研究通过观察并对比患者治疗和护理前后中医症状积分及尿酮体水平的改善情况，对穴位贴敷配合补液法治疗脾胃虚弱型妊娠剧吐的护理疗效进行了评价。报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2014年1月—2015年12月我院妇产科诊断为脾胃虚弱型妊娠剧吐患者76例，根据随机数字表进行分组，治疗组38例，平均年龄(31．3±4．6)岁，孕周7～17周；对照组38例，平均年龄(30．7±5．2)岁，孕周8～16周。2组年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1．2 诊断标准

1．2．1 西医诊断标准 参照《妇产科学》[9]中有关标准拟定。1)有停经表现；2)经常性呕吐，咖啡样物质或胆汁存在于呕吐物中，无法正常进食或进食仅为少量流质，从而导致体液失衡及电解质紊乱等；3)B超检查：确诊宫内正常妊娠，活胎；4)尿常规检查：尿酮体阳性。

1．2．2 中医诊断标准 参照《中药新药临床指导原则》[10]辨证为脾胃虚弱型，主要症状厌食，恶心呕吐，甚则食入即吐，神疲倦怠，头晕目眩，怠惰思睡，脘腹胀满，尿少便坚，唇舌干燥，舌质淡，苔薄润或白厚，脉缓滑无力。纳入患者均为自愿签订知情同意书。排除与纳入标准不符，拒绝调研或不合作，未能正常规律服药和配合正常调查随访者(脱落病例)。

1．3 方法

1．3．1 对照组 采用补液法及常规西医护理，补液法采用5%葡萄糖注射液或0．9%生理盐水注射液500～1 000 mL；或格林液500～1 000 mL，加入2～3 g维生素C，0．1～0．2 g维生素 B6静脉滴注；依电解质结果每日补钾3～4 g，可给予10%氯化钾注射液10～20 mL；依血气分析结果，当CO2结合力在18 mmol/L以下时，可给予5%碳酸氢钠注射液作适当补充。护理人员应保持病室的安静整洁，避免强光刺激，定期开窗通风，祛除异味，为患者提供一个安静、舒适的休养环境。呕吐时护士轻叩背部进行安抚，消除其紧张情绪，嘱患者可行深呼吸或有意识的吞咽动作，不要强忍呕吐，以免增加不适。呕吐后，协助患者漱口并及时清理污物，教会其保持口腔清洁的方法。向患者详细讲解输液、补钾的重要性，静脉穿刺时避免针头滑动导致的疼痛、漏针，取得患者配合。

1．3．2 治疗组 在对照组基础上采用穴位贴敷及中医护理法，将砂仁15 g，苏叶15 g 研末，以姜汁调和成糊状，取适量涂于中脘、内关(双侧)穴，4 h/次，1次/d。2组均7 d为1个疗程，治疗2个疗程。中医护理注意采用情志护理疗法，在临床护理操作中，应态度和蔼、语气温和，加强与患者的沟通，选择播放患者平日喜欢的轻柔音乐，转移其注意力。有针对性地对患者进行情志护理，调整个人情绪，消除患者的思想顾虑及心理压力，充分休息，保持积极的心态，树立继续妊娠的信心。

1．4 观察指标 1)观察2组治疗前后症状和体征，包括厌食，恶心呕吐，神疲倦怠，头晕目眩，怠惰思睡，脘腹胀满，尿少便坚，唇舌干燥等症状改善情况，按轻、中、重程度分为3级，分别记作1、2、3分，并计算临床疗效。2) 观察并记录2组治疗前、治疗7、14 d后尿酮体水平变化，按(-)、(+)、(++)、(+++以上)，分别记作0、1、2、3分，并对其分数进行统计分析。

1．5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[10]拟定，显效：临床症状积分减少≥60%，尿酮体(-)/(+)；有效：临床症状积分减少≥30%，尿酮体(++)；无效：临床症状积分减少<30%或无改善，尿酮体无改善甚至加重。

1．6 统计学方法 采用SPSS 19．0统计学软件对病例资料进行统计分析，计数资料采用 χ2检验处理，计量资料采用t检验，以P<0．05为有统计学意义。

2 结果

2．1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较(n=38)

注:与对照组比较，#P<0．05

2．2 2组治疗前后中医症状积分比较 见表2。

表2 2组治疗前后中医症状积分比较

注:与治疗前比较，# P<0.05；与对照组比较，△ P<0.05

2．3 2组治疗前后尿酮体水平变化比较 见表3。

表3 2组治疗前后尿酮体水平变化比较

注:与治疗前比较，# P<0．05,## P<0．01；与对照组比较，△ P<0．05

3 结语

中医认为，治疗脾胃虚弱型妊娠剧吐，应以健脾和胃，降逆止呕为主[11-17]。中药穴位贴敷药物直接作用于穴位，通过渗透作用，透过皮肤进入血液循环，提高血药浓度使药物直达病所，是治疗妊娠剧吐首选方法[18]。中药贴敷方中砂仁具有温脾开胃，化湿止泻，理气安胎的功效，《济生方》有：“缩砂仁不拘多少。上为细末。每服二钱，入生姜自然汁少许，沸汤点服，不拘时候”，记载了砂仁治疗妊娠胃虚气逆，呕吐不食之证；苏叶具有散寒解表，行气和胃，解鱼蟹毒的功效，入肺、脾经。二者合而为用，具有开胃止呕，理气安胎之功[19]。内关穴为手厥阴心包穴，有宁心安神，理气止痛的作用，又为八脉交会穴，通于阴维脉，具有调理中焦之气的作用，以此调理脾胃功能，从而降冲气，和胃气；中脘又名上纪，太仓，胃脘，属任脉，是手太阳与手少阳，足阳明的交会穴，胃之募，腑之会，可治一切腑病，尤以胃疾为先，有和胃健脾，降逆利水之功，现代研究[20]表明，刺激中脘穴可使胃下缘轻微升高，幽门部开放明显，增强胃蠕动。两穴配伍共同起到健脾和胃，降逆止吐的功效。

综上所述，穴位贴敷配合补液法可健脾和胃，降逆止呕，联合中医护理能够明显改善患者临床症状及尿酮体水平，为治疗脾胃虚弱型妊娠剧吐的首选方法。

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Traditional Chinese medicine acupoint sticking combined with rehydration method in treatment of spleen and stomach weak of hyperemesis gravidarum

YANG Hongping

(The Fourth Affiliated Hospital of Liaoning University of TCM,Shenyang 110101,China)

Objective To explore the traditional Chinese medicine acupuncture points were applied together with the rehydration method nursing spleen and the clinical efficacy of hyperemesis gravidarum.Methods Select our hospital of spleen and stomach weak hyperemesis gravidarum patients of 76 cases with random number table were randomly divided into two groups,each group of 38 people,including the control group given rehydration method and conventional nursing treatment,the treatment group using the control group treatment application of acupoint sticking and TCM nursing at the same time.Both groups to 7 days for a period of treatment,continuous care 2 course of treatment.Treatment nursing after,detection of clinical effectiveness,contrast before and after treatment in patients with Chinese medicine symptom integral and the improvement of the level of urine ketone body situation.Results Treatment group clinical total effective rate was 89.47%,while the control group total effective rate was 73.68% (P<0.05);Two groups of patients' TCM symptom integral comparison are reduced (P<0.05),showed that the treatment group improved better than that of control group (P<0.05);Two groups after treatment nursing,according to the level of urine ketone body is two groups of patients were improved,and treatment group than control group obviously better,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Acupoint sticking together with the rehydration method with spleen and stomach,reducing anti-nausea effect,with TCM nursing,can obviously reducing the spleen and stomach weak type hyperemesis gravidarum caused by all kinds of clinical symptoms,improve patients' urine ketone body level.

hyperemesis gravidarum;weak of spleen and stomach;acupoint sticking;rehydration method

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.052

国家自然基金面上项目(30672698)；辽宁省科技厅科研基金项目(2012225018)。

杨洪萍(1980-)，女，大学本科，主管护师，主要从事妇产科疾病的临床护理。

R245.9

A

2095-6258(2016)06-1249-03

辑：张海洋

2016-03-17)