舒芬太尼用于剖宫产术后静脉自控镇痛35例

蒋永春，张 健，成 勤

（江苏省海门市人民医院，江苏 南通 226100）

舒芬太尼用于剖宫产术后静脉自控镇痛35例

蒋永春，张 健，成 勤

（江苏省海门市人民医院，江苏 南通 226100）

目的 观察比较舒芬太尼与丁丙诺啡用于剖宫产术后静脉自控镇痛（PCIA）的效果及不良反应。方法 将择期剖宫产术产妇70例随机分为舒芬太尼组和丁丙诺啡组，各35例。术后使用患者静脉自控镇痛(PCIA)，于4，8，24，48 h进行视觉模拟评分（VAS）和Ramsay镇静评分，记录镇痛泵的有效按压次数，观察比较不良反应发生情况，回访镇痛效果。结果 两组间 VAS评分无显著差异，Ramsay评分和有效按压次数有显著差异，舒芬太尼组的主观满意度高于丁丙诺啡组(P＜0．05)，丁丙诺啡组的不良反应发生率高于舒芬太尼组(P＜0．05)。结论 舒芬太尼用于剖宫产术后 PCIA具有与丁丙诺啡相当的镇痛效果，但不良反应的发生率低于后者，值得临床推广。

舒芬太尼；丁丙诺啡；剖宫产；静脉自控镇痛

患者静脉自控镇痛（PCIA），是一种由患者根据自身疼痛的剧烈程度而自己控制给予（医师）预设剂量镇痛药液的镇痛方法[1]2319，目前已广泛应用于剖宫产术后。有效的术后镇痛能促进乳汁的分泌，降低产妇心理应激水平，减少产后并发症的发生，极大地提高了产妇术后舒适度。PCIA药物的选择和配伍对镇痛效果和不良反应的发生有一定影响，我院多年来应用丁丙诺啡作为PCIA药物，多伴有恶心、呕吐、头晕、嗜睡等不良反应，严重影响到产妇对术后镇痛的满意度。笔者参照《成人术后疼痛处理专家共识2009》PCIA药物的推荐方案试用舒芬太尼作为PCIA药物[2]，比较了舒芬太尼与丁丙诺啡2种药物的镇痛效果及不良反应发生情况，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择2013年1月至2014年12月我院收治的晚期妊娠产妇，拟择期在腰硬联合麻醉（以单次腰麻剂量能完成手术为准，术中硬膜外导管需追加局麻药者均排除）下行子宫下段剖宫产术（手术切口均为横切口，切口缝合方式均为可吸收线皮内缝合）的患者70例。纳入标准：年龄23～35岁；体重55～82 kg；孕周37～41周；美国麻醉医师协会分级（ASA）Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：高危妊娠和妊娠合并症；酗酒史、长期服用镇痛镇静药物；心、肺、肝、肾及内分泌疾病、药物过敏史及椎管内麻醉禁忌证。全部产妇均自愿接受术后镇痛，随机分成2组，各35例，两组产妇一般资料比较，无显著性差异（P＞0．05），具有可比性，详见表1。

表1 两组产妇一般资料比较（±s，n＝35）

表1 两组产妇一般资料比较（±s，n＝35）

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1．2 方法

产妇入手术室均开放静脉通道，左侧卧位 L2～3行硬膜外穿刺，至硬膜外腔后用笔尖式腰麻针在硬膜外针内穿刺，见有脑脊液外流后，回抽顺畅，头向注入0．25%布比卡因3 mL（含0．75%布比卡因1．0 mL，0．9%氯化钠0．9 mL，50%葡萄糖0．1 mL，脑脊液1．0 mL），药物推注在10 s内完成，抽出腰麻穿刺针后头向置入硬膜外导管3．0 cm，妥善固定硬膜外导管，产妇改为仰卧位，并左侧倾斜15°，术中无特殊情况硬膜外导管不追加局部麻醉药，手术时间30～60 min。镇痛方式选用PCIA，缝皮结束即刻连接镇痛泵（一次性使用输注泵，中外合资江西奥格兰医疗器械有限公司，国食药监械＜准＞字2013第3540463号）。舒芬太尼组给予枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格为每支1 mL∶50 μg）2 μg／kg、注射用盐酸托烷司琼8 mg（海南灵康制药有限公司，国药准字 H20060287，规格为每支 5 mg），0．9%氯化钠注射液稀释至100 mL。丁丙诺啡组给予盐酸丁丙诺啡注射液（天津药物研究院药业有限责任公司，国药准字H12020276，规格为每支1 mL∶0．3 mg）14 μg／kg、注射用盐酸托烷司琼8mg，0．9%氯化钠注射液稀释至100mL。两组产妇PCIA给药情况：背景流量均为2 mL／h，负荷量均为5 mL，单次自控按压量均为0．5 mL，锁定时间均为15 min，48 h后拔除镇痛泵。

1．3 观察指标

观察术后4，8，24，48 h镇痛、镇静评分，镇痛泵累计按压次数，有无恶心呕吐、头晕、嗜睡、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应，同时监测脉搏氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）、呼吸（R）、心率（HR）和无创血压（NBP），拔除镇痛泵时回访产妇对镇痛效果的主观评价。镇痛效果采用视觉模拟评分（VAS）：0分为无痛，1～3分为轻微疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。镇静采用Ramsay评分：1分为不安静、烦躁，2分为安静合作，3分为嗜睡（能听从指令），4分为睡眠状态（可唤醒），5分为呼唤反应迟钝，6分为深睡状态（呼唤不醒），2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。产妇对镇痛效果的主观评价分为4个等级：满意，一般，较差，无效。

1．4 统计学处理

2 结果

所有患者在PCIA期间R，BP，HR和NBP平稳在正常范围内波动，SpO2都稳在94%以上，无明显的循环、呼吸抑制现象。结果见表2至表4。48 h后统计，舒芬太尼组按压次数为（7．51±1．27）次，丁丙诺啡组按压次数为（16．17±1．20）次，差异有统计学意义（P＜0．05）。

表2 两组产妇术后PCIA镇痛、镇静评分比较（±s，分，n＝35）

表2 两组产妇术后PCIA镇痛、镇静评分比较（±s，分，n＝35）

注：与丁丙诺啡组同期比较，*P＜0．05。下表同。

组别 VAS评分Ramsay评分舒芬太尼组丁丙诺啡组4 h 3．24±0．98 3．49±1．25 8 h 3．20±0．93 3．26±1．07 24 h 2．77±0．77 3．03±0．71 48 h 1．80±0．72 1．91±0．78 4 h 17．1±0．46 1．77±0．69 8 h 1．89±0．32*2．37±0．49 24 h 2．11±0．58*2．69±0．76 48 h 2．23±0．60*2．74±0．95

表3 两组产妇主观评价比较[例（%），n＝35]

表4 两组产妇不良应发生情况[例（%），n＝35]

3 讨论

丁丙诺啡是半合成的蒂巴因类衍生物，兼有阿片受体激动药和拮抗药的活性，除激动κ受体外，对μ受体也有部分激动效应，容易透过血脑屏障，肌肉注射或静脉给药均可迅速抵达中枢而产生镇痛效果。其特点是镇痛作用强、持续时间长、药物依赖性低，镇痛活性是吗啡的25～40倍，镇痛持续时间是吗啡的1．5～3倍[3]；单次用药时间约7～8 h，甚至可长达18 h；治疗量与中毒致死量相差超过10倍，安全范围大；常见的不良反应有头晕、头痛、困倦、恶心、呕吐等，发生率为5% ～30%，主要出现在用药最初几日，以后呈逐日下降趋势[4]。

舒芬太尼属芬太尼衍生物，药用其枸橼酸盐，是选择性μ受体激动剂，具有高脂溶性、高受体选择性的特性，易通过血脑屏障，起效较快，镇痛作用强，与μ受体的亲和力高，镇痛效果是芬太尼的5～10倍[1]531。阿片受体激动剂的不良反应主要有皮肤瘙痒、恶心呕吐、呼吸抑制等，这与阿片受体激动剂作用于下丘脑极后区的催吐化学感受区、激动脑干呼吸中枢的μ2受体有关。舒芬太尼对脊髓、延髓、中脑、丘脑等中枢神经系统痛觉传导区的μ1受体呈高度选择性，对其他部位的μ受体的作用较弱，因此不良反应相对较小[5－6]。

本研究结果显示，舒芬太尼具有与丁丙诺啡有相似的药理活性，两者具有相当的镇痛效果，镇静效果舒芬太尼相对弱于丁丙诺啡，在使用止吐药托烷司琼的同时，舒芬太尼组的恶心、呕吐的发生率明显低于丁丙诺啡组。综上所述，舒芬太尼应用于剖宫产术后PCIA效果更理想，不良反应少，安全性高，产妇满意度高，值得临床推广。

作者简介：蒋永春(1973－)，男，江苏海门人，大学本科，副主任药师，研究方向为医院药学，（电话）0513－82263304（电子信箱）jiangyc＠163．com；张健，大学本科，副主任医师，主要从事临床麻醉工作，本文通讯作者，（电话）0513－82263313（电子信箱）hmrzj＠126．com。

[1]邓小明，姚尚龙，于布为，等．现代麻醉学[M]．第4版．北京:人民卫生出版社，2014．

[2]中华医学会麻醉学分会．成人术后疼痛处理专家共识[J]．临床麻醉学杂志，2010，26(3)：1 950．

[3]从寿耆．丁丙诺啡临床应用[J]．国外医学:麻醉学与复苏分册，1996，17(3):174－176．

[4]王远胜，黄 漫．丁丙诺啡的药理与术后镇痛[J]．国外医学：麻醉学与复苏分册，2003，24(2):82－84．

[5]Kumar S，Bajwa SJ．Neuraxial opioids in geriatrics:A dose reduction study of local anesthetic with addition of sufentanil in lower limb surgery for elderly patients[J]．Saudi J Anaesth，2011，5(2): 142－149．

[6]Vyas N，Sahu DK，Parampill R．Comparative study of intrathecal sufentanil bupivacaine versus intrathecal bupivacaine in patients undergoing elective cesarean section[J]．J Anaesthesiol Clin Pharmacol，2010，26(4):488－492．

Sufentanil Used for Patient Controlled Intravenous Analgesia after Cesarean Section in 35 Cases

Jiang Yongchun,Zhang Jian,Cheng Qin
(Haimen People′s Hospital,Nantong,Jiangsu,China 226100)

Objective To compare the analgesic effect and adverse reaction of PCIA using sufentanil and buprenorphine in cesarean section．Methods 70 lying－in women of elective caesarean birth operation were randomly divided into 2 groups,including the sufentanil group of 35 cases and the buprenorphine group of 35 cases．And after the postoperative use of PCIA,score VAS and Ramsay at 4,8, 24,48 h respectively to record analgesic pump′s effective pressing number of times and to observe and compare and the adverse reactions,paying the return visit to the patients about the analgesic effect．Results There were no significant differences between the VAS scores of 2 groups,while there were significant differences in Ramsay scores and effective pressing number of time(P＜0．05)．The subjective satisfaction degree of the sufentanil group was higher than that of the buprenorphine group(P＜0．05)．And the adverse reactions of buprenorphine group occurred more than those of sufentanil group(P＜0．05)．Conclusion The analgesic effect of sufentanil applied in cesarean section postoperative PCIA is almost same with buprenorphine,but the adverse reaction incidence rate of the former is lower than the latter,thus sufentanil is suitable for clinical application．

sufentanil;buprenorphine;cesarean section;patient controlled intravenous analgesia

R969．4；R971＋．2

A

1006－4931(2016)01－0106－03

2015－07－28)