吸入用布地奈德混悬液联合硫酸镁治疗新生儿胎粪吸入综合征30例

张丽丽

（山东省聊城市东昌府人民医院儿科，山东 聊城 252000）

吸入用布地奈德混悬液联合硫酸镁治疗新生儿胎粪吸入综合征30例

张丽丽

（山东省聊城市东昌府人民医院儿科，山东 聊城 252000）

目的 观察吸入用布地奈德混悬液联合硫酸镁治疗新生儿胎粪吸入综合征临床疗效，并分析其安全性。方法 选取60例接受治疗的新生儿胎粪吸入综合征患儿，根据不同治疗方法分为两组，各30例。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用吸入用布地奈德混悬液、硫酸镁联合治疗。结果 观察组患儿总有效率为93．33%，明显优于对照组的70．00%（P＜0．05）；观察组的呼吸困难缓解时间为（3．39±1．18）d，湿罗音消失时间为（6．71±1．09）d，发绀消失时间为（1．19±0．50）d，血氧饱和度恢复时间为（1．08±0．82）d，吸痰次数为（3．17±1．06）次，住院时间为（8．09±2．27）d，均明显优于对照组的（4．63±1．52）d，（8．42±1．68）d，（2．43±0．57）d，（1．82±0．88）d，（4．61±1．49）次和（9．84±2．51）d（P＜0．05）；观察组并发症发生率为6．67%，明显低于对照组的33．33%（P＜0．05）。结论 采用吸入用布地奈德混悬液联合硫酸镁辅助治疗新生儿胎粪吸入综合征，临床效果优于常规治疗，并可有效改善患儿临床症状，安全、可靠，值得临床推广。

胎粪吸入综合征；吸入用布地奈德混悬液；硫酸镁；疗效

新生儿胎粪吸入综合征又名新生儿胎粪吸入性肺炎，是多发于新生儿期的一种危重症，发病原因通常是因发生严重宫内窘迫造成胎儿缺氧，胎儿排出的胎粪导致羊水受到污染，胎儿吸入后导致肺炎的发生。其病情较严重时，会发生急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征，甚至导致新生儿死亡[1]。临床多采用吸入用布地奈德混悬液联合硫酸镁进行辅助治疗，可加快活性物质产生，减轻炎性反应，有效排除呼吸道内部的黏稠分泌物，改善患儿呼吸状况[2]。笔者选取2013年3月至2015年3月我院收治的60例新生儿胎粪吸入综合征患儿，采用以上联合治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2013年3月至2015年3月入住我院儿科的60例新生儿胎粪吸入综合征患儿，均出现宫内窘迫和羊水污染，出生后即出现呼吸困难、发绀等，且胸廓隆起并出现湿罗音、气胸或持续肺动脉高压。本研究通过了医学伦理委员会的批准，所有患儿均无本次治疗药物的禁忌证，患儿家属对治疗方案均已详细了解，均同意治疗并签署了知情同意书。按随机数字表法均分为观察组和对照组，各30例。对照组中，男17例，女13例；胎龄（38．91±3．12）周；Apgar评分为（4．42±1．30）分；体重（3．11±0．80）kg。观察组中，男 18例，女 12例；胎龄（39．12±3．07）周；Apgar评分为（4．51±1．16）分，体重（3．07±0．92）kg。两组患儿疾病种类、病情严重程度、病程等方面比较无统计学差异(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

对照组患儿进行常规治疗：行气管插管，吸净胎粪；采取常规性保暖措施，吸氧并保持患儿的呼吸道畅通；抗感染药物采用氨苄西林或头孢噻肟钠；采用酚妥拉明对持续肺动脉高压患儿进行治疗。在此基础上，观察组患儿采用压缩雾化器将吸入用布地奈德混悬液（商品名普米克令，Astia Zeneca PtyLtd公司，国药准字H20140475，规格为每支1 mg∶2 mL）进行雾化吸入治疗，每次0．5 mg，每天2次，每次间隔12 h，连续用药1周；治疗期间联合20%硫酸镁注射液15 mg／（kg·d）静脉滴注，分2次，每次间隔12 h，连续用药1周。在雾化吸入过程中，密切观察患儿生命体征及面部表情变化，若出现呼吸异常、心跳加快等不良反应时应立刻停止雾化吸入，寻找病因，通知医师，遵医嘱采取及时有效的治疗；雾化吸入后，对患儿进行叩背，叩背时间为每次10～15 min为宜，叩背手法为拇指与食指并拢呈杯状隆起状，由下至上，由外到内，避开患儿衣服纽扣、拉链、骨隆突起部位，强度适中，不宜过重。

1．3 观察指标及疗效判定标准[3]

观察患儿治疗后的呼吸困难缓解时间、湿罗音消失时间、发绀消失时间、血氧饱和度（SpO2）恢复时间以及吸痰次数、住院时间。观察患儿治疗后并发症的发生情况，具体包括缺血缺氧性脑病、持续肺动脉高压及气胸等。显效：治疗3 d后相关临床症状如呼吸困难、发绀等消失，经检查结果为阴性；有效：治疗7 d后相关临床症状如呼吸困难、发绀等有所缓解；无效：治疗7 d后相关临床症状明显存在。总有效＝显效＋有效。

1．4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患儿临床疗效比较[例（%），n＝30]

3 讨论

发生宫内窘迫时会导致胎儿缺氧，当轻度缺氧时胎儿的交感神经比较兴奋致使胎心增快，缺氧较严重则会刺激胎儿的迷走神经致使胎心变慢，会加快胎儿的肠蠕动及松弛肛门括约肌，导致排便[4]。被粪便污染的羊水一旦被胎儿吸入，沿气管至肺泡，造成感染，容易发生胎粪吸入综合征。若不采取及时、有效的治疗，就会导致患儿出现心肺功能衰竭，继而危及生命。新生儿胎粪吸入综合征的病理反应是黏膜下充血水肿，导致大量黏液积聚，大量浆细胞、淋巴细胞急剧增加，继而白三烯含量也明显增加[5]。其病情进一步发展，造成炎性介质的释放，血管的扩张，血管通透性的增加，有导致水肿的风险，气道炎症进一步加重，甚至累及心脏，后果十分严重[6]。

表2 两组患儿临床治疗情况比较（±s，n＝30）

表2 两组患儿临床治疗情况比较（±s，n＝30）

?

表3 两组患儿并发症发生情况比较[例（%），n＝30]

布地奈德的主要作用为抑制气道内黏膜的黏液分泌，扩张大、中气道，增加气道通畅[7]。布地奈德进入患儿内部后随着体内的血液循环与呼吸道内的分泌物结合，降低了痰液浓度，同时也增加了支气管内部纤毛摆动，使得支气管内部的痰液更容易咳出。与此同时，该药进入体内分解成小粒子更利于肠道的吸收，使得药效发挥到最大，且该药进入体内分解出的小粒子激活了呼吸道上黏膜表面的活性因子，从而对呼吸道和肺部起到了保护修复的作用；作为疗效确切具有抗炎作用的糖皮质激素，布地奈德还能有效减轻呼吸道及肺部的炎症[8]。

本研究结果显示，观察组患儿总有效率明显优于对照组，患儿的呼吸困难缓解时间、湿罗音消失时间、发绀消失时间、SpO2恢复时间及吸痰次数、住院时间明显优于对照组。硫酸镁属于血管扩张剂，能有效抑制肺血管收缩，从而改善肺部循环功能，肺部通气与换气功能有效改善，持续肺动脉高压及气胸等并发症的发生率有所降低[9]。另外，镁具有中枢镇静及降低耗氧的功能，能有效降低缺血缺氧性脑病并发症的发生。本研究结果显示，观察组患儿经治疗后发生缺血缺氧性脑病、持续肺动脉高压及气胸等并发症发生的几率明显少于对照组。这是因为将吸入用布地奈德混悬液通过压缩雾化器压缩后变成1～5 nm的小微粒，患儿通过呼吸可将小微粒吸入呼吸道，这样就避免了对呼吸道造成伤害。另外，用硫酸镁辅助治疗后，肺组织及呼吸道黏膜可直接吸收药物，治疗剂量明显减少，能有效减少患儿因药物过量而出现不良反应；可改善肺血管扩张及呼吸道通气换气的功能，使患儿并发症的发生率降至最低，并且可持续给药，安全可靠[10]。

综上所述，新生儿胎粪吸入综合征采用吸入用布地奈德混悬液联合硫酸镁辅助治疗，临床疗效优于常规治疗，可有效改善患儿的临床症状，安全、可靠，值得推广。

[1]罗思华，梁 创，吴锦媛．普米克令舒雾化吸入联合静脉输注硫酸镁治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床研究[J]．齐齐哈尔医学院学报，2015，36（2）：179－180．

[2]朱雪萍，肖志辉，丁晓春，等．普米克令舒治疗胎粪吸入综合征致支气管肺发育不良症一例[J]．中华临床医师杂志：电子版，2012，6（14）：4 165－4 166．

[3]张自宜．106例新生儿胎粪吸入综合征的临床治疗观察[J]．当代医学，2014，20（18）：110－111．

[4]Renesme L，Elleau C，Nolent P，et al．Effect of high－frequency oscillation and percussion versus conventional ventilation in a piglet model of meconium aspiration[J]．Pediatr Pulmonol，2013，48（3）：257－264．

[5]张自宜．106例新生儿胎粪吸入综合征的临床治疗观察[J]．当代医学，2014，20（18）：110－111．

[6]胡集灿，姜尚林，姚家勇．硫酸镁联合普米克令舒吸入治疗小儿毛细支气管炎[J]．中国妇幼保健，2014，29（19）：3 162－3 164．

[7]郭俊超．小剂量地塞米松对新生儿胎粪吸入性肺炎细胞因子的影响[J]．中国实用医刊，2014，41（19）：107－108．

[8]赵立明，刘海燕．氨溴索不同给药方式治疗新生儿肺炎临床疗效分析[J]．临床肺科杂志，2013，18（6）：1 135－1 136．

[9]李 云，武 荣．布地奈德雾化吸入治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床观察[J]．中华全科医学，2013，11（5）：727－728．

[10]李海岳，李建汉，廖颖文，等．盐酸氨溴索不同给药方式对小儿肺炎疗效的影响[J]．中国医学创新，2013，10（14）：35－36．

Budesonide Suspension for Inhalation Combined with M agnesium Sulfate for Treating Neonatal M econium Aspiration Syndrome in 30 Cases

Zhang Lili

(Department of Pediatrics,Liaocheng Dongchangfu People′s Hospital,Liaocheng,Shandong,China 252000)

Objective To observe the clinical efficacy of Budesonide Suspension for Inhalation combined with magnesium sulfate in treating neonatal meconium aspiration syndrome,and to analyze the safety of the treatment．M ethods 60 cases neonates with meconium aspiration syndrome in the hospital were selected and divided into two groups according to the different treatment methods,30 cases in each group．The control group was treated with conventional therapy,and on the basis of the control group,the observation group was given Budesonide Suspension for Inhalation combined with magnesium sulfate．Results The total effective rate of the observation group was 93．33%,which was obviously better than 70．00% of the control group(P＜0．05)．The observation group’s dyspnea remission time was(3．39±1．18)d,the auscultation disappearance time was(6．71±1．09)d,cyanosis disappearance time was(1．19±0．50)d time,Sp02 recovery time was(1．08±0．82)d,sputum suction times was(3．17±1．06)times,and hospitalization time was(8．09± 2．27)d,which were significantly better than(4．63±1．52)d,(8．42±1．68)d,(2．43±0．57)d,(1．82±0．88)d,(4．61±1．49)times and (9．84±2．51)d of the control group(P＜0．05);the incidence rate of complications in the observation group was 6．67%,which was significantly lower than 33．33% of the control group(P＜0．05)．Conclusion Budesonide Suspension for Inhalation combined with magnesium sulfate in treating neonatal meconium aspiration syndrome has superior outcome compared with conventional treatment,can effectively improve the clinical symptoms of children,is safe and reliable,which is worthy of clinical promotion．

meconium aspiration syndrome;Budesonide Suspension for Inhalation;magnesium sulfate;clinical efficacy

R969．4；R977．1＋1

A

1006－4931(2016)01－0124－03

张丽丽（1975－），女，山东聊城人，大学本科，主治医师，研究方向为儿内科或新生儿疾病的防治，（电子信箱）sdlczll22＠163．com。

2015－07－09)