妊娠期糖尿病患者分娩期并发症的预防及护理

李芳

妊娠期糖尿病是指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常。发生率为1%～5%[1]。本病对母儿危害较大，并发症较多。尤其在分娩期较正常妊娠者易出现子宫收缩乏力、产后出血、胎儿窘迫及肩难产等剖宫产手术率增高。因此加强妊娠期糖尿病患者分娩期的观察及护理，是确保母婴健康的关键。我院对42例妊娠期糖尿病患者做到早期发现、及时治疗、正确护理，取得了满意效果，现介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料

2013年1月～2015年1月我院共收治妊娠糖尿病患者42例（糖耐量低下26例），年龄24～39岁，平均年龄28岁，妊娠周数34～39周，初产妇36例，经产妇6例，足月产30例，早产12例，剖宫产30例，顺产12例，新生儿平均体重3800克。患者无其他合并症，肝肾功能正常。

1.2检查确诊方法

在孕期24～28周进行糖筛查，孕妇前一日晚8时至次日晨8时，禁食空腹，将50g葡萄糖溶于200ml水中，5分钟服完。从开始服糖计时，1小时抽静脉血1ml测血糖值，若≥7.8mmol/L为50g糖筛查阳性。在此基础上再做糖耐量试验（OGTT），同样禁食12小时后将75g葡萄糖溶于200ml水中，5分钟内服完，测空腹血糖及服糖后1小时、2小时、3小时静脉血糖值，正常值为5.6mmol/L、10.3mmol/L、8.6mmol/L、6.7mmol/L。若其中有任何两项超过正常值即可诊断为妊娠期糖尿病，仅一项高于正常值，诊断为糖耐量受损。若两次空腹血糖≥5.8mmol/L或任何一次血糖≥11.1mmol/L且再次空腹血糖≥5.8mmol/L也诊断为妊娠期糖尿病。

1.3结果

42例妊娠期糖尿病患者并发症例数及百分比如下：产后出血4例（9.5%），胎儿窘迫8例（19%），新生儿窒息4例（9.5%），巨大儿9例（21.4%），肩难产2例（4.8%）。其中8例胎儿窘迫中有5例为脐带异常所致；4例新生儿窒息均为轻度，经清理呼吸道、保暖、氧气吸入后恢复正常。

2讨论

2.1心理护理贯穿于整个分娩期

由于孕妇饮食的控制，胰岛素的应用及反复监测血糖，个别患者有死胎史（观察病例中有2例曾有死胎史），内心对分娩异常紧张及恐惧。我们首先为患者提供一个安静、整洁、温馨的待产环境，采取一对一的全程陪伴分娩，耐心解答孕妇及家属提出的有关问题，结合产程进展，讲解自然分娩的生理过程，消除恐惧心理，增强对自然分娩的信心，正确对待分娩的每一个阶段所出现的情况。指导产妇宫缩时进行深呼吸，帮助抚摸腹部、腰部，分散其注意力，缓解疼痛。整个产程给予精神安慰、心理支持。

2.2合理饮食，防止低血糖、酮症酸中毒的发生

产程中由于产妇体力消耗过大，进食量偏少，易引起低血糖。我们采用美国强生血糖监测仪每2小时动态监测一次末梢血糖，严密监测血糖变化、尿酮体，警惕酮症酸中毒的发生。严密观察生命体征，鼓励产妇进食，保证热量供给，一般较孕期（1800～2400kcal/d）稍高。体力消耗多者，适当增加热卡。不能进食者，按每日给葡萄糖200g左右，10%葡萄糖2000ml，葡萄糖盐水500ml，全日补液2500～3000ml（每输入4g葡萄糖加1u胰岛素比例输液），维持血糖浓度5.6mmol/L左右，防止低血糖的发生。本资料中无1例出现低血糖及酮症酸中毒。

2.3监测胎心，预防新生儿窒息

密切观察胎心变化，潜伏期每1～2小时听胎心一次，活跃期每15～30分钟听胎心一次。由于产时疼痛及精神紧张致孕妇血糖升高，使胎儿宫内耗氧增加易发生胎儿窘迫。当出现胎心音>160次/分或<120次/分时，立即氧气吸入，左侧卧位，行胎心监护，及时报告医生，适时终止妊娠。

2.4观察宫缩，积极处理宫缩乏力，预防产后出血

由于胰岛素缺乏，葡萄糖利用不足，能量不够，易导致宫缩乏力，发生产程延长及产后出血。产后出血目前居我国孕产妇死亡原因的首位，发生率占分娩总数的2%～3%[1]。本资料产后出血的发生率为9.5%。分娩过程中我们严密观察宫缩的强度、持续时间，在胎儿娩出后立即给予催产素10u肌肉注射或静脉推注，然后将催产素20u加入10%葡萄糖500ml内静脉滴注，促进子宫收缩，防止产后出血。

2.5分娩前正确估计胎儿体重，预防肩难产

妊娠糖尿病患者由于血糖增高，通过胎盘转运进入胎儿血循环，而胰岛素不能通过胎盘，使胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛β细胞增生产生大量胰岛素[2]，活化氨基酸转移系统，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂肪分解作用导致巨大儿。国内资料显示非糖尿病妊娠巨大儿发生率为5.62%～6.49%，妊娠糖尿病患者巨大儿发生率为25%～40%[3]，本资料经孕期严格饮食控制及胰岛素治疗巨大儿发生率为21.4%，但平均体重较正常妊娠高。因此在经阴分娩过程中，我们应做好充分的思想准备，正确估计胎儿体重，预防肩难产的发生。本资料中的2例我们事先准备好新生儿急救用品，采用会阴双侧阴部神经阻滞麻醉使产道松弛，行会阴斜切开术，帮助产妇屈大腿减小骨盆倾斜度协助胎儿娩出，保证了胎儿的安全。

2.6加强手术病人的护理，预防手术并发症

本资料30例妊娠糖尿病患者中有22例为择期手术，8例为试产失败行剖宫产。我们采用严格备皮、清洗皮肤，防止损伤。术前、术中、术后监测血糖、尿糖、酮体一次。术前严格无菌操作，留置尿管，观察尿量和尿的颜色，并详细记录。术后24小时拔除尿管。对糖尿病并发妊高征、产后出血、病情较重者适当延长拔管时间，保持会阴清洁，每日用1/5000高锰酸钾溶液冲洗会阴两次，垫无菌会阴垫，防止感染。由于胎盘娩出，抗胰岛素激素下降，产妇需要胰岛素急剧下降，产后24小时将胰岛素用量减至原用量的一半，第二天以后减至原用量的2/3。应用胰岛素期间严密观察有无心悸、面色苍白、出冷汗等低血糖症状。

2.7重视新生儿的护理，降低围产儿死亡率

不论新生儿体重大小，均按早产儿护理。注意保暖吸氧，注意低血糖、低血钙、高胆红素血症、呼吸窘迫综合征发生。新生儿出生后30分钟内开始滴服25%葡萄糖10～20ml，每2小时一次，防止低血糖发生。鼓励母乳喂养，提高新生儿的免疫抗病能力。

综上所述，妊娠期糖尿病临床过程比较复杂，母婴并发症较多。严格的饮食控制，合理应用胰岛素及分娩期采取积极有效的护理对策，对分娩期并发症的预防起关键作用。