小肠血管畸形致反复消化道出血1例

罗在胜　吴志宏　张加满

小肠血管畸形致反复消化道出血1例

罗在胜吴志宏张加满

胃肠道血管畸形临床上较为少见，其诊治较为困难。该文通过对1例小肠血管畸形致反复消化道出血患者的诊治过程进行回顾、分析、总结，阐述成功诊治的体会，认为提高对该病的认识、合理的选择检查、手术中仔细探查是诊治成功的保证，以期对今后该病的临床诊疗有所帮助。

胃肠道血管畸形诊断治疗

胃肠道血管畸形是胃肠道最常见的血管病变，又可称为毛细血管扩张、血管扩张、局部动静脉畸形、血管瘤、血管发育不良，一般指正常黏膜及黏膜下畸形静脉及毛细血管所发生的扩张性病变，表现为管壁变薄、血管扩张，病变可位于胃肠道任何部位［1］。有研究表明在不明原因的消化道出血中，小肠血管畸形占30%～40%。胃肠道血管畸形是一种在临床上较为少见的疾病，以消化道出血为主要症状，由于该病在临床上较为罕见，无特异临床表现和有效可靠的检查方法，给临床诊治工作带来许多困难，特别当病变位于小肠就更为困难。现将我院收治的1例小肠血管畸形报告如下：

1　病例报告

患者男性，70岁，因“反复黑便10年余，再发3天”于2010年12月5日入住我院。患者10余年前在无明显诱因下出现解黑便数次，大便干结，量不多，成型，伴头晕、乏力、腹痛等症状，之后在我院住院治疗，行胃镜检查提示：“胃多发溃疡、浅表性十二指肠球炎”，给予止血、抑酸及对症支持治疗后好转。后患者多次出现解黑便情况，均经保守治疗好转。2009年患者再次出现黑便，在外院行增强CT检查示：肠系膜上动脉左侧第2分支末端血管畸形，予以在DSA下行介入栓塞术，术后患者恢复可。但术后9月患者再次出现解黑便，予以保守治疗好转。2010年12月份，患者又因解黑便入住我院，行胶囊内镜检查提示：小肠上段出血，血管畸形可能，于2010年12月16日行手术治疗，术中小肠开口肠镜插入肠腔内协助寻找出血点，在小肠距屈氏韧带40cm处可见一处直径约0.5cm肠黏膜糜烂出血，其余肠管未见明显异常，给予行该处肠管切除，术后病理提示：（空肠）黏膜下灶性出血伴血管扩张，另黏膜下层粗大神经束内见扩张扭曲异常血管，病变符合肠血管畸形，术后患者于2011年1月24日痊愈出院，随访至术后46个月患者未再次出现黑便等消化道出血表现。

2　讨论

胃肠道血管畸形临床上发病率不高，因其本身特点致临床诊治较为困难。就本例患者的诊治，我们有下几点体会：

2.1诊断由于胃肠道血管畸形在临床上比较少见，临床表现无特异性，故临床上容易漏诊，特别是经止血、抑酸、保护黏膜等治疗出血停止者更容易漏诊，故对于反复消化道出血病人在除外其他常见病后应考虑胃肠道血管畸形可能。胃肠道血管畸形的诊断目前主要依靠内镜检查和血管造影。内镜诊断是本病的主要诊断方法，可鉴别有无其他疾病，同时可予以行治疗，当胃镜和结肠镜检查未发现明确病变而高度怀疑小肠病变时，可选择胶囊内镜，胶囊内镜对小肠的溃疡、黏膜病变及肿瘤均能清楚显示。但胶囊内镜胶囊受胃肠道蠕动影响，难以准确定位，摄像头位置远离病变时，病变也是会被漏诊的，故在选用时应斟酌。对于内镜检查失败或内镜检查存在禁忌的，可行DSA检查，有报道称DSA对胃肠道血管畸形的诊断作用越来越大，准确率可达到90%。但DSA往往只对出血量较大的患者有用，一旦出血较少或出血已停止，准确率可能会明显下降，故对DSA检查的时机把握很重要。

2.2治疗我们认为手术是目前胃肠道血管畸形安全有效的诊断治疗方法［2］，一旦确诊，尽快改善全身情况，及早手术。手术方式是行相应的肠管切除吻合。手术当中如何明确病变部位是手术最为关键的一步，我们的方法是在手术当中应用内镜行全小肠检查，特别是当肠腔外不能分辨何处为病变部位时内镜肠腔内检查就更为重要。我们认为手术当中应注意：手术当中应仔细探查，找到明显的出血部位后，也不要轻易放过其他任何可疑点。当肠腔内容物影响探查时应尽量挤出。本例患者手术后效果较好，随访至术后46个月未再次出现消化道出血。目前国内有介入栓塞治疗本病的报道，我们目前尚无此方面经验，但我们认为其安全性及有效性有待进一步评价。

长期以来胃肠道血管畸形的发病机制始终是研究的热点，其导致的不明原因的消化道反复出血也是临床诊治的难点。随着对胃肠道血管畸形发病机制的研究越来越深入以及多种诊疗手段进一步开展。胃肠道血管畸形及其所致的胃肠道出血这一难题将会得到更好的解决。

1周志韶，等.胃肠道血管畸形6例报告及文献复习［J］.诊断病理学杂志，1999，6（4）：233.

2Tuveri M，Borsezio V，Gabbas A，et al.Gastric antral vascular ectasia an unusual cause of gastric outlet obstruction：report of a case［J］.Surg Today，2007，37（6）：503～505.

/（编审：郭毅）

Report of 1 case of varicose veins of lower extremities with herpes zoster and lumbar disc protrusion

The 98th Hospital of PLA，Huzhou 313000，Zhejiang
LUO Zai-sheng，WU Zhi-hong，ZhANG Jia-man

In this paper，the diagnosis and treatment of 1 case for the simple varicose veins of lower extremities with herpes zoster and lumbar disc protrusion in patients was reviewed and summarized.The causes for missing diagnosis of herpes zoster in the early period were analyzed，in order to improve the recognition and identification of three types of diseases，including simple varicose veins of lower extremities，herpes zoster and lumbar disc protrusion. This will avoid missed diagnosis and misdiagnosis in the future clinical work.

Simple varicose veins of lower extremities；Herpes zoster；Lumbar disc protrusion

R543.6【文献标识码】A

1671－8054（2016）01-0136-02

中国人民解放军第98医院普外科湖州313000

2015-11-09收稿，2015-12-16修回