肝胆外科损伤控制性手术的应用效果分析

魏卓亚(舞钢市人民医院普外科 河南平顶山 462500)



肝胆外科损伤控制性手术的应用效果分析

魏卓亚
(舞钢市人民医院普外科 河南平顶山 462500)

【摘要】目的 探讨损伤控制性手术在肝胆外科的应用效果｡方法 选取肝胆外科损伤患者100例,均为舞钢市人民医院普外科2013年5月至2015年5月收治,随机分组,就常规Ⅰ期手术(对照组,n=50)与损伤控制性手术(观察组,n=50)效果展开对比｡结果 观察组并发症率为12%,临床病死率为2%,明显低于对照组48%,16%,差异有统计学意义(P＜0.05)｡结论 采用损伤控制性手术救治肝胆外科严重创伤患者可降低并发症率,防控死亡事件,对保障获得良好预后意义显著｡

【关键词】肝胆外科;损伤控制性手术;应用效果

损伤控制性手术是临床普外科一项新的手术模式,在机体危重创伤救治中广泛应用,旨在通过对创伤早期的患者实施简单控制手术,避免损伤进一步发展,降低并发症率,并规避死亡事件[1]｡肝胆外科损伤为常见损伤性急症,本次研究选取相关案例,采用肝胆外科损伤控制性手术治疗,现回顾结果如下｡

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取肝胆外科损伤患者100例,男59例,女41例,年龄23～53岁,平均(26.8±6.7)岁｡致伤原因:坠落摔伤24例,利器损伤10例,交通意外伤66例｡创伤种类:胆囊损伤32例,胰破裂38例,肝破裂30例｡随机按观察组和对照组各50例划分,组间基线资料具可比性｡

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 本组病例常规行Ⅰ期手术,手术结束后关闭腹腔,实施腹腔引流,在ICU监护观察,安排接受恢复治疗｡

1.2.2 观察组 本组病例应用损伤控制性手术方案,具体操作:①术前准备:开展控制性手术前先行剖腹手术,对断裂血管细致修补,行包扎操作,并填塞腹腔,控制血液流出｡掌握患者出血､体质､病情情况,确定可对控制性手术治疗要求满足后,制定手术方案｡②术中操作:损伤部位不同,手术操作也存在差异｡肝胆破裂者,需对入肝血管快速控制,清除受损组织,应用阻断或结扎法止血｡肝外胆管损伤者,需积极修补,行T管引流｡若脾脏破裂较严重,需行脾脏切除,达到积极止血目的｡对于胃肠器官破裂及空腔脏器破裂者,需快速对破裂部位进行结扎,避免出现外渗,患者骨盆有损伤时,需对腹腔内动脉控制,使出血量最大程度减少｡③术后干预:结束手术后,关闭腹腔,手术操作过程中,应在复苏阶段对病症处理,行生命体征监测,纠正代谢中毒情况,病情平稳后再完成后续确定性手术｡

1.3 观察指标 记录两组肺部感染､粘连性肠梗阻并发症率,临床病死率｡

1.4 统计学分析 文中涉及数据均在SPSS 13.0中输入,定性资料行χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义｡

2 结果

观察组肝胆外科病例并发症率､临床病死率明显低于对照组(P＜0.05)｡见表1｡

3 讨论

临床在救治肝胆外科收治的严重创伤患者时,应用常规术式效果通常欠佳,高病死率为肝胆外科亟待解决的严峻问题[2]｡常规手术治疗肝胆外科严重创伤的不足之处为手术时,患者通常有休克和大出血症状伴发,且若操作不当,易引发其他创伤合并;同时,因手术时间过长,有较高的肺部感染､肠粘连等并发症发生率｡现阶段,损伤控制性手术已在临床广泛应用,从本质上而言,此术式是对自身损伤的控制和处理,进而使并发症率降低,防范死亡事件发生｡损伤控制性手术包括三大部分,首先是Ⅰ期简化手术,以快速及时对出血和污染处理为主,加快了进一步手术治疗进程;其次为复苏措施的应用,包括血容量修复､稳定血流动力学､纠正凝血机制､降低死亡率;再次为Ⅱ期确定性手术,是患者血流动力学稳定,体温､血流动力学恢复后,进一步对损伤脏器实施的确定性修复术｡此种手术通常在首次手术后1 d或1 d后开展｡手术内容包括清除填塞物､探查损伤情况､关闭胸腔及腹腔等｡上述三个部分有效完成,才可保障损伤控制术取得最佳效果｡在肝胆外科重症病例中应用损伤控制性手术,可为患者救治争取时间,且明显缩短了手术用时,使并发症率显著降低,进而规避了死亡事件,患者有较高遵医依从[3]｡另外,为保障预后,临床需严格对手术适应证把握,除主要适应证致死三联征外,还需考虑其他因素,如血流动力状态稳定性不佳､同时有多处损伤合并､同时有多脏器严重腹部血管伤合并等,也可行损伤控制术,以提高整体救治质量[4]｡本次研究结果示,观察组并发症率和临床死亡率均显著低于对照组｡

综上,采用损伤控制性手术救治肝胆外科严重创伤患者可降低并发症率,防控死亡事件,对保障获得良好预后意义显著｡

表1 两组并发症率､临床病死率比较[n(%)]

参考文献

[1] 熊少刚,周大文,刘波.损伤控制性手术在肝胆外科中的应用分析[J].中外医疗,2013,32(32):68,70.

[2] 宣恩胜,卢志坤,张权锋.损伤控制性手术在肝胆外科中的应用分析[J].中国医学创新,2015,8(22):125-126.

[3] 张罛,樊小伟.肝胆外科损伤控制性手术应用效果观察[J].中国基层医药,2012,19(1):49-50.

[4] 王永忠.肝胆外科中损伤控制性手术的应用[J].当代医学,2014,21(8):66-67.

(收稿日期:2015-09-11)

【中图分类号】R 657.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.063