团体表达性艺术治疗对慢性精神分裂症患者的疗效对照研究

高 慧 闫 妍 陆如平

中国.上海市民政第一精神卫生中心 201105 E-mail:rqgh@126.com



团体表达性艺术治疗对慢性精神分裂症患者的疗效对照研究

高 慧 闫 妍 陆如平

中国.上海市民政第一精神卫生中心 201105 E-mail:rqgh@126.com

【摘 要】目的:探讨团体表达性艺术治疗对慢性精神分裂症患者的疗效。方法:将60名患者随机分为艺术组和对照组,所有患者在治疗前及治疗后分别施测阳性和阴性症状量表(PANSS),个人社会功能量表(PSP)及罗森伯格自尊量表(SES),对所得的数据进行统计分析。结果:①艺术组与对照组年龄、病程、抗精神病药物利培酮的日服用剂量,以及治疗前PANSS、PSP和SES的评分无统计学差异;②艺术组和对照组治疗后PANSS的评分低于治疗前,PSP及SES的评分高于治疗前,差异有统计学意义(t=9.079,-16.496,-17.674,10.051,5.706,6.639;P< 0.001);③治疗前后艺术组PANSS、PSP及SES的差值显著高于对照组(t=2.909,13.707,14.007;P<0.01),治疗有效率概与对照组相比,差异有统计学意义(χ2=4.389,P=0.036)。结论:团体表达性艺术治疗能够显著改善慢性精神分裂症患者的精神症状,提高药物治疗的疗效,增强其社会功能及自尊。

【关键词】团体;表达性艺术治疗;慢性精神分裂症患者;疗效

精神分裂症是一种严重的致残疾病,发病率为总人群的1%。19世纪60年代以来,精神分裂症首选药物治疗,虽然药物治疗应用很广泛,但它也有许多不足,例如对阴性症状和其他功能障碍疗效少, 25%～50%患者仍有残留的阳性症状,45%～60%的患者常因药物的副作用而不能坚持治疗。非药物治疗成为治疗精神分裂症的有效补充。近年来,团体心理治疗在我国越来越受到重视,对团体治疗的研究逐年增多。有研究表明,团体治疗是一种非常高效的心理治疗手段,至少在实质性疗效上与个体心理治疗可以相提幷论[1]。另一些研究者发现,在治疗时间一定的条件下,团体治疗的效率要比个体治疗的效率高50%[2-3]。团体心理治疗的形式、临床情景及技术处理多种多样,本研究主要选取团体表达性艺术治疗对慢性精神分裂症患者进行干预,以期寻找合适的非药物治疗方法缓解患者残留的精神症状,提高患者的社会功能,使其更好地康复,尽快地回归社会,进而提高患者的生活质量,使其更有尊严的生存。

1　对象与方法

1.1 对象

选取我院长期住院精神分裂症男性患者60名,入组标准:①经ICD-10诊断为精神分裂症;②经抗精神病药物治疗5年以上;③年龄40～60岁。排除标准:合并严重躯体疾病、酒精或药物滥用、药物过敏者。入组前血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、心电图、脑电图、胸部透视等检查均无明显异常。本研究获得本院医学伦理委员会批准,所有患者或患者家属(监护人)均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 分组 将60名患者随机分为对照组和艺术组,对照组除给予利培酮(1～4mg/d)药物治疗外,不做任何康复心理治疗;艺术组,在给予利培酮(1～ 4mg/d)治疗的基础上参加团体表达性艺术治疗。所有患者在治疗前及治疗后分别施测阳性和阴性症状量表(PANSS),个人和社会功能量表(PSP),自尊量表(SES)。

1.2.2 团体心理治疗方法 团体表达性艺术治疗:本研究设置团体表达性艺术治疗每周1次,共10 周,每次90分钟,由3名有资质研究人员进行,主要内容包括3个阶段:第一阶段(1～3周)音乐治疗(音乐赏析、大合唱、我心中的歌等),第二阶段(4～6 周)绘画治疗(我自己、我的家、未来的我等),第三阶段(7～10周)心理剧治疗(同舟共济、放飞烦恼、崭新的自我、兄弟情等)。

1.2.3 量表的测定 ①阳性和阴性症状量表(PANSS)[4]:是19世纪末由Hughlings-Jackson首先提出,经后人整理,于1987年正式发表,现已广泛应用。阳性和阴性症状量表共有33个条目,其中阳性症状条目7条,阴性症状条目7条,一般精神病理条目16条,补充条目3条,包括思维障碍、反应缺乏、偏执、激活性、抑郁和补充(攻击性)6个症状群。本量表已中国本土化,并经过信效度检验后证明可用于中国人群[5]。本研究中使用PANSS量表总分进行统计;②个人和社会功能量表(PSP):2000年, Morosini等在GAS、GAF、SOFAS的基础上开发了PSP量表[6]。该量表是评估精神分裂症急性期和稳定期患者个人和社会功能的一个简洁、易操作、较稳定的工具,适用于在临床实践或研究中使用[7]。具有良好的信效度;③自尊量表(SES)[8]:由罗森伯格(Rosenberg)于1965年编制,起初用以评定青少年关于自我价值和自我接纳的总体感受。后广泛应用于各种群体。此量表由5个正向计分和5个反向计分的条目组成,分4级评分。总分10～40分之间,总分越高说明自尊水平越高。

1.3 统计处理

应用SPSS 17.0统计软件作统计分析,采用描述分析、独立样本t检验及配对样本t检验等统计方法,以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 艺术组与对照组一般情况及治疗前量表评分的比较

采用独立样本t检验分析艺术组和对照组的一般情况及治疗前的量表评分,见表1。艺术组与对照组年龄、病程、抗精神病药物利培酮的日服用剂量,以及治疗前PANSS、PSP和SES的评分无统计学差异(P>0.05)。

2.2 艺术组和对照组治疗前后量表评分的比较

采用配对t检验比较艺术组和对照组治疗前后量表评分,见表2。艺术组和对照组治疗后PANSS的评分低于治疗前,PSP及SES的评分高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.001)。

表1　艺术组与对照组一般情况及治疗前量表评分的比较(n=30,±s)

表1　艺术组与对照组一般情况及治疗前量表评分的比较(n=30,±s)

组 别　　年龄(岁)　　病程(年)　　利培酮(mg)　 PANSS　PSP　SES艺术组50.67±7.11　 28.36±9.41　 2.50±1.23　 81.50±11.68　 33.20±5.62　 14.90±3.31对照组51.97±6.72　 29.85±9.63　 2.22±0.99　 78.92±12.99　 34.50±7.28　 14.30±3.54 t　 -0.728　-0.606　0.969　0.809　-0.774　-0.678 P　0.470　0.547　0.201　0.422　0.442　0.500

2.3 治疗前后艺术组与对照组量表评分差值的比较

用治疗前PANSS的评分减去治疗后PANSS的评分,治疗后PSP及SES的评分减去治疗前的评分,分别求出艺术组和对照组PANSS、PSP及SES的差值。采用独立样本t检验比较艺术组和对照组PANSS、PSP及SES的差值,见表3。治疗前后艺术组PANSS、PSP及SES的差值显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。

2.4 艺术组与对照组疗效的比较

以PANSS的减分率[(治疗前的评分-治疗后的评分)/校正后的治疗前评分]为评价艺术组和对照组疗效的标准,减分率≥25%为治疗有效,减分率<25%为治疗无效。艺术组治疗有效的人数为22 人,无效8人;对照组治疗有效13人,无效17人,艺术组的疗效显著高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。

表2　艺术组和对照组治疗前后量表评分的比较(n=30,±s)

表2　艺术组和对照组治疗前后量表评分的比较(n=30,±s)

量表得分　　治疗前　　治疗后　t　 P艺术组PANSS 81.50±11.68 42.55±10.82 9.079 <0.001 PSP 33.20±5.62 43.50±5.51 -16.496 <0.001 SES 14.90±3.31 23.00±2.90 -17.674 <0.001对照组PANSS 78.92±12.99 54.33±9.67 10.051 <0.001 PSP 34.50±7.28 35.74±9.63 5.706 <0.001 SES 14.30±3.54 15.40±4.64 6.639 <0.001

表3　治疗前后艺术组与对照组量表评分差值的比较(n=30,±s)

表3　治疗前后艺术组与对照组量表评分差值的比较(n=30,±s)

组 别PANSS差值　PSP差值　SES差值艺术组38.95±23.50 10.30±3.42 8.10±2.51对照组24.59±13.40 1.24±1.19 1.20±0.99 t 2.909　13.707　14.007 P　 <0.01　<0.001　<0.001

表4　艺术组与对照组疗效的比较[n(%)]

3　讨论

本研究表明,经表达性艺术治疗能降低PANSS量表评分,改善患者精神症状;提高个人社会功能量表及自尊量表评分,提高患者社会功能与自尊。国外有研究表明,团体艺术治疗作为药物治疗的补充,能够改善精神分裂症患者的阳性及阴性症状。国内对于团体艺术的研究则多倾向于单一媒介的研究,如音乐治疗,绘画治疗或是心理剧治疗,均提示其对慢性精神分裂症患者疗效肯定,能够提高患者的社会功能和自尊[9-14]。这些与本研究基本一致。表达性艺术治疗是一种特殊的心理治疗。指通过非语言媒介(例如绘画、音乐、文学等),帮助当事人重新接纳和整合外界刺激的一种新兴的心理治疗方法。主要强调视觉符号或意象是人类经验最自然的交流形式,可以单独进行,也可以使用团体形式[15]。理论上认为:右脑主管形象感知、直觉判断、空间定位、情感表达等,直接处理图像信息,存储的是情感和情景记忆。大脑的左半球主管逻辑、推理、演算、判断,存储的是知识、经验等机械记忆。表达性艺术治疗能够起作用,是因为那些沉痛的创伤记忆深深地印刻在右脑。经历创伤的人,右脑中往往印刻着很多的灾难图景与情绪,表达性艺术治疗以一种非纯口语的沟通技巧来介入,释放被言语所压抑的情感经验,处理当事人情绪上的困扰,帮助当事人对自己有更深刻的对不同刺激的正确反映。我院对艺术治疗进行整合,主要分音乐治疗,绘画治疗及心理剧治疗三阶段进行。让患者逐渐融入到艺术的氛围,通过非语言表达自己的情感,释放自己的情绪,提高患者的积极性与主动性,增加患者与患者之间的交流,促使其社会功能恢复,重拾自尊、自信,最后以一种全新的面貌重归社会。

综上所述,团体表达性艺术治疗能够改善慢性精神分裂症患者的精神症状,提高其社会功能及自尊。

参考文献

[1]彼得·J·柏林,兰迪·E·麦凯比,马丁·M·安东尼.团体认知行为治疗[M].北京:世界图书出版社,2011:3-20

[2]欧文·亚隆.团体心理治疗—理论与实践[M].北京:中国轻工出版社,2013:1-16

[3]Morrison N.Group cognitive therapy:Treatment of choice or sub -optimal option[J]?Behavioural and Cognitive Psychotherapy, 2001;29:311-332

[4]张作记.行为医学量表手册[M].北京:中华医学电子音像出版社, 2005:350-359

[5]司天梅,杨建中,舒良,等.阳性和阴性综合征量表(PANSS,中文版)的信、效度研究[J].中国心理卫生杂志,2004,18(1):45-47

[6]Morosini P L,Magliano L,Brambilla L,et al.Development,reliability and acceptability of a new version of the DSM-IV Social and Occupational Functioning Assessment Scale(SOFAS)to assess routine social functioning[J].Acta Psychiatrica Scandinavica,2000,101(4):323-329

[7]司天梅,舒良,田成华,等.个体和社会功能量表中文版在精神分裂症患者中的信效度[J].中国心理卫生杂志,2009,23(11):790-794

[8]王萍,高华,许家玉,等.自尊量表信度效度研究[J].山东精神医学,1998,11(4):31-32

[9]Rathod S,Phiri P,Kingdon D.Cognitive behavioral therapy for schizophrenia[J].Psychiatr Clin North Am,2010,33(3):527-536

[10]Naeem F,Farooq S,Kingdon D.Cognitive behavioral therapy (Brief vs Standard Duration)for schizophrenia[J].Schizophr Bull,2014,40(5):958-959

[11]Malik N,Kingdon D,Pelton J,et al.Effectiveness of brief cognitive-behavioral therapy for schizophrenia delivered by mental health nurses:Relapse and recovery at 24 months[J].J Clin Psychiatry,2009,70(2):201-207

[12]张传海,孟文静,贺朝晖,等.绘画治疗对精神分裂症患者自尊水平的影响[J].中国健康心理学杂志,2013,21(9):1355-1356

[13]毛智群,李达,张国富,等.音乐治疗对慢性精神分裂症患者的康复效果观察[J].中国健康心理学杂志,2013,21(1):56-57

[14]王红艳,闾金杰.绘画疗法对慢性精神分裂症的康复效果[J].中国健康心理学杂志,2010,18(12):1419-1420

[15]汤晓霞.表达性艺术治疗的浅议与应用[J].赤峰学院学报, 2011,12(12):199-201

Expressive Arts Group Therapy for Chronic Schizophrenia Patient:A Control Study

Gao Hui,Yan Yan,Lu Ruping
No.1 Mental Health Center of Civil Administration of Shanghai,Shanghai 201105,China

【Abstract】Objective:To investigate the efficacy of expressive art group therapy for chronic schizophrenia patient. Methods:60 patients were randomly divided into the art group and the control group,all patients were applied to measure Positive and Negative Syndrome Scale(PANSS),Personal Social Functioning Scale(PSP)and Rosenberg Self-Esteem Scale(SES)before and after the treatment.Results:①There were no significant differences arts in age, duration of antipsychotic risperidone daily dose,as well as pre-treatment PANSS,PSP and SES score between the art group and the control group;②Two groups’PANSS scores were lower after treatment than before treatment, PSP and SES scores were higher than those before treatment(t=9.079,-16.496,-17.674,10.051,5.706,6.639;P< 0.001);③The PANSS,PSP and SES differences before and after treatment in the arts group were significantly higher than those in control group(t=2.909,13.707,14.007;P<0.01),Treatment efficiency of arts group was significant difference from that of control group(χ2=4.389,P=0.036).Conclusion:Expressive arts group therapy can improve psychotic symptoms of schizophrenia patients and promote their social function and self-esteem.

【Key words】Group;Expressive art therapy;Chronic schizophrenia patients;Efficacy

(收稿时间:2015-09-03)

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.03.005

中图分类号:R749.3

文献标识码:A

文章编号:1005-1252(2016)03-0340-03