福建三明609个病种全部按病种付费

福建三明609个病种全部按病种付费

福建三明市是全国医改的一个标杆。近日该市出台的《住院费用全部按病种付费工作的通知》及配套文件《关于严格控制医疗总费用中个人自付比例的通知》明确，自2016年1月1日起，三明在全市21家县级及以上公立医院，开展住院费用全部按病种（共609个）付费工作，符合条件的民营定点医疗机构可参照执行；基层定点医疗机构自2017年起全面开展住院费用全部按病种付费工作，成为全国第一个医保付费改革城市。

按照“定额包干、超支自付、结余归己”的原则，医保经办机构按照统筹基金定额标准支付给定点医疗机构。统筹基金实际发生数超过定额的，超支部分由医院自行承担；低于定额的，结余部分作为定点医疗机构的医务性收入，其中诊查护理和手术治疗各占50%。开展全部按病种付费工作的定点医院2016年发生的医疗费用，医保经办机构先按现行标准及程序按月预付，年终时按病种付费定额标准结算。同时，严格控制医疗总费用中个人自付比例，防止变相增加患者负担。除了该市三家三级医院的城乡居民全病种个人自付比例被限定在不高于50%，三明市医疗机构的其他医保自付比例均统一限定在不高于30%。

近日，该市还出台公立医院院长年薪制考核办法，将全病种付费纳入院长年薪制考核。按照通知，市公立医院院长年薪制考核及工资总额计算办法调整后，院长考核分与医院总会计师考核分挂钩，将床位费和不计费耗材从医院工资总额的基数中踢出，减少的部分通过提高医务性调节系数来平衡。

三明市疾病诊断相关分组及定额支付标准（部分）

中医坐堂医诊所，鼓励兼职执业护士开办护理机构。在全省范围内实行所有类别的医师及护士第一执业地点报备制、省域注册制、多点执业注册网络备案制。医务人员在学术地位、职称晋升、业务培训等方面不受多点执业影响。

鼓励公私合作办医。允许通过品牌特许、购买服务等模式与社会力量合作办医，以及通过整体改制等方式盘活富余医疗资源；允许公立医院以公建民营、民办公助或医联体等形式与社会力量开展合作。鼓励具备医疗管理经验的社会力量探索通过医院管理集团等形式，参与公立医疗机构管理。

另外，6月12日，天津市审议通过的《关于进一步完善医疗保险制度的意见》，将从加快推进医疗保险付费方式改革等10方面推出34项政策。其中，医保付费方式向按总额、按人头、按病种复合型付费模式转变；门诊费用未达到最高支付额度的，差额部分可转移到以后年度的住院最高支付额度中，并逐年累加计算，只增不减。