脊柱侧弯患者围手术期评估及护理

吕月平　贾宁

【摘要】 目的 探讨对脊柱侧弯患者积极有效的围手术期护理， 以提高手术疗效， 减少手术并发症的发生率。方法 对12例脊柱侧弯手术患者进行详细的术前心理评估与护理， 术前训练及术后生命体征的现察， 运用各种护理措施预防早期并发症， 指导患者积极进行康复训练， 观察良好的临床护理对促进患者康复的作用。结果 12例脊柱侧弯患者术后恢复良好， 未出现因护理不当而导致的各种并发症， 护理效果满意， 治疗有效率为100.00%。结论 提高对脊柱侧弯患者的护理水平， 对减少术后并发症的发生率， 促进患者康复有重要意义。

【关键词】 脊柱侧弯； 截瘫 ；围手术期护理

脊柱侧弯是青少年常见病、多发病， 脊柱侧弯是脊柱的一段或几个节段向侧方弯曲， 凸出形成一个弧度， 畸形不单侵犯脊柱、胸阔、肋骨、骨盆， 甚至下肢长度都会有变化， 严重的还可影响到呼吸功能， 弯度特大者会导致截瘫。其发病原因至今不明， 严重影响患者身心健康， 其发病率约为1.06%[1]。及早发现和及早治疗， 是预防畸形加重和减少畸形对青少年身心健康严重危害的最佳方法。本科自2012 年对12 例脊柱侧弯患者进行脊柱后路矫形椎弓根螺钉内固定术。现将术后护理体会报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年～2015年收治的12例脊柱侧弯患者， 女5例， 男7例， 年龄14～22岁。均经临床检查确诊， 且知晓研究目的， 并签署了知情同意书。

1. 2 方法

1. 2. 1 术前评估

1. 2. 1. 1 心肺功能评估 ①肺功能检查：观察患者肺活量、最大自主通气量、肺活量占预计值百分比、最大自主通气量占预计值百分比。②血气分析：观察有无低氧血症， 二氧化碳潴留。③呼吸情况：评估患者呼吸频率， 节率和深度， 有无口唇、黏膜发绀， 说话时有无鼻翼煽动、气促等。

1. 2. 1. 2 术前评估神经系统 ①双下肢感觉运动：了解患者双下肢感觉运动情况， 牵引过程中密切观察感觉运动情况。②听取患者主诉：听取患者主诉， 询问有无肢体麻木， 剧烈疼痛等不足。③影像学检查：术前明确是否合并椎管畸形， 有无椎管狭窄， 脊髓受压。

1. 2. 1. 3 心理疏导 ①心理疏导：主动热情， 关心体贴， 消除患者自卑、忧郁、恐惧心理。②介绍同类疾病成功病例， 帮助患者消除心理压力， 减少手术畏惧心理。③指导预防术后可能发生的护理问题， 使患者主动配合术后治疗和护理， 以良好的心态接受手术治疗。

1. 2. 1. 4 脊柱弹性主动、被动锻炼 ①术前通过牵引可松弛背部僵硬的肌肉和韧带， 逐步牵伸挛缩组织， 改善脊柱的柔韧度， 以使畸形在手术中得到最大限度的矫正， 并预防脊髓神经的损伤。②指导患者进行脊柱前后过伸、过屈活动， 3次/d， 30 min/次， 持续1周左右。

1. 2. 2 术后护理

1. 2. 2. 1 切口引流管的护理 术后保证管道的畅通， 妥善固定， 防止受压扭曲脱落。保证切口敷料清洁干燥， 有渗血液及时更换。准确记录引流液量、色及性质， 警惕潜在失血。

1. 2. 2. 2 呼吸道护理 严密评估呼吸系统症状， 警惕出现气短、胸闷、体温升高等症状。定时翻身叩背， 辅助患者排痰。有效咳嗽、深呼吸。鼓励患者多饮水。必要时雾化吸入， 保持呼吸道通畅。

1. 2. 2. 3 双下肢感觉运动护理 脊柱矫正手术可能因为手术中脊髓牵拉， 术后缺血或血肿压迫引起背髓损伤， 出现神经系统症状， 如发现双下肢感觉活动障碍， 活动感觉障碍， 应及时通知医生处理。术后72 h内定期监测患者双下肢感觉运动功能及括约肌功能每1～2小时评估1次。倾听患者主诉， 警惕感觉困倦或肢体发沉、肢端剧烈疼痛、麻木、刺痛或肢端无法移动。

1. 2. 2. 4 泌尿系护理 鼓励患者多饮水。尿管护理2次/d。膀胱功能训练。观察患者尿量、颜色、性质。

1. 2. 3 术后并发症护理

1. 2. 3. 1 脊髓神经功能受损 术后严密观察双下肢感觉运动及肌力。倾听主诉， 警惕出现发沉、麻木、抬不动。监测引流管状态及引流量。

1. 2. 3. 2 胸腔积液 当患者出现胸闷、憋气、呼吸困难、血氧饱和度<90%时， 给予床旁胸片。协助医生穿刺放置胸腔闭式引流装置， 斜坡卧位， 指导患者有效深呼吸， 吹气球等排除积液。保持胸腔闭式引流装置通畅水柱随呼吸上下波动。

1. 2. 3. 3 应激性溃疡 由于手术创伤， 患者在应激状态下胃肠道缺血， 防御机制削弱， 容易诱发应激性溃疡的发生。临床表现为上腹部疼痛、腹胀暖气、突发呕血和便血。严重者可出现失血性休克， 穿孔致腹膜刺激征。

1. 2. 4 康复训练 术后1 d， 在疼痛耐受的情况下指导患者做直腿抬高运动及踝关节跖屈背伸运动， 3次/d， 15 min/次。术后2 d， 可锻炼吹气球， 能够促使肺复张， 避免弯腰。

2 结果

12例脊柱侧弯患者术后恢复良好， 未出现因护理不当而导致的各种并发症， 护理效果满意。治疗有效率为100.00%。

3 讨论

近些年来， 随着社会经济的不断发展， 临床的医学模式由传统的模式发展成为生物-心理-社会的医学模式[2]。医院也从单纯的医疗服务型角色转变为了预防、医疗以及保健一体的角色。此次研究中， 对脊柱侧弯患者进行围术期的评估与护理则充分体现了预防与医疗、保健一体的模式。

对患者进行心肺功能的评估， 主要是因为脊柱侧弯患者如果肺活量过低， 则会较为容易出现肺部感染以及肺不张等情况， 因此需要对患者进行术前的心肺功能评估， 指导患者做好深呼吸；对呼吸频率、节率和深度以及有无口唇、黏膜发绀， 说话时有无鼻翼煽动、气促等评估均是为了让患者符合手术治疗的条件， 避免术后并发症的出现。由于脊柱侧弯会压迫神经， 因此需要充分做好神经系统功能的评估， 而影像学的评估则是为了让脊柱侧弯的病情情况得到更好的体现， 以助于诊断与治疗。对患者做好营养评估以及皮肤评估则是为手术做好准备， 避免出现过敏等不适合接受手术治疗的情况。有临床研究发现， 良好的心理状态， 可以提高患者对治疗的信心， 提高配合度， 从而提高手术治疗的成功率[3]。

综上所述， 加强对脊柱侧弯患者的术前评估以及提高护理水平， 对减少术后并发症的发生率， 促进患者康复有重要意义。

参考文献

[1] 叶启彬.脊柱侧弯的预防与防治.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社， 1993：32-50.

[2] 胡立萍， 胡立香， 魏玉芝. 脊柱外科后路手术中俯卧位患者的护理要点.解放军护理杂志， 2006， 23（11）：60-61.

[3] 陈艳.特发性脊柱侧弯的护理体会.护士进修杂志， 2013， 28 （8）：723-726.

[收稿日期：2015-10-08]