研究肺癌放疗后复发患者用三维适形调强放疗再治疗的可行性及临床疗效

李小军　塔娜　院刚　宿明?蒋教华

【摘要】 目的 探究肺癌放疗后复发患者用三维适形调强放疗进行再治疗的可行性及临床疗效。方法 62例放疗后复发的肺癌患者， 随机分为对照组和观察组， 每组31例。对照组给予常规放疗， 观察组采用三维适形调强放疗治疗。观察两组患者的近期疗效、不良反应及1年后的生存率。结果 观察组患者的近期疗效及1年后的生存率均显著高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 不良反应情况比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 三维适形调强放疗在肺癌放疗后复发患者的治疗中提高了治疗的有效率和疾病的控制率， 改善了患者远期的生存情况， 值得在临床上推广。

【关键词】 肺癌；复发；三维适形调强放疗

我国肺癌的发病率和病死率在恶性肿瘤中居于首位， 该病患者放疗后复发率较高， 且复发后手术治疗的风险较大[1]。三维适形调强放疗是一种新型技术， 为了探究肺癌放疗后复发患者用三维适形调强放疗进行再治疗的可行性及临床疗效， 本院选取62例放疗后复发的肺癌患者进行了本次研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2012年6月～2014年5月本院收治的放疗后复发的肺癌患者62例， 均经组织学病理检查和（或）细胞学病理检查确诊。根据随机法将患者分为对照组和观察组， 每组31例。对照组男18例， 女13例；平均年龄（54.27±6.83）岁；放疗后复发时间（1.31±0.86）年。观察组男17例， 女14例；平均年龄（54.39±6.64）岁；放疗后复发时间（1.43±0.75）年。两组患者性别、年龄及复发时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本组患者的一般情况较好， 且均自愿接受化疗， 在签署知情同意书之后实施化疗。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 对照组 常规放疗：通过胸部CT平扫加增强确定肿瘤的区域， 将肿瘤区域向外扩大2 cm后进行总剂量为60 Gy的照射治疗。

1. 2. 2 观察组 三维适形调强放疗：给予患者适当的体位后采用真空体模进行固定， 将肿瘤位置用激光灯进行标记， 之后采用CT对肿瘤部位进行连续扫描以获得三维重建图像， 并将图像输入计划系统。将肿瘤区域向外扩大1.5 cm后进行总剂量为60 Gy的照射治疗， 取4～6个适形照视野和95%等剂量面覆盖照射。

方案的选择由主治医生根据患者的癌症分期、肿瘤耐药性等多个方面进行考量。两组患者的放疗均为1次/d， 5次/周， 6周为1个疗程。同时对患者行顺铂联合酒石酸长春瑞滨的化疗， 将25 mg/m2的酒石酸长春瑞滨注射液与100 ml的氯化钠注射液混合后进行静脉滴注， 连续给药8 d；将25 mg/m2的顺铂与500 ml的氯化钠注射液混合后进行静脉滴注， 连续给药4 d。

1. 3 观察指标 ①近期疗效：按照实体瘤疗效评价标准（RECIST）标准[2]将近期治疗效果分为完全缓解、部分缓解、稳定和进展， 有效率=完全缓解率+部分缓解率， 疾病控制率=完全缓解率+部分缓解率+稳定率。②不良反应：观察两组患者的放射性食管炎及骨髓抑制。③1年后的生存率：患者适形放疗治疗后随访1年， 观察两组患者1年后的生存率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的近期疗效比较 对照组患者常规放疗后完全缓解8例， 部分缓解7例， 稳定6例， 进展10例， 治疗有效率为48.39%， 疾病控制率为67.74%；观察组患者适形放疗后完全缓解11例， 部分缓解13例， 稳定4例， 进展3例， 治疗有效率为77.42%， 疾病控制率为90.32%。观察组患者治疗有效率及疾病控制率均显著高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者的不良反应比较 对照组患者4例发生放射性食管炎、5例发生骨髓抑制；观察组患者2例发生放射性食管炎、2例发生骨髓抑制。两组患者不良反应情况比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 对症处理后均好转。

2. 3 1年后的生存率 对照组1年后生存16例， 生存率为51.61%；观察组1年后生存24例， 生存率为77.42%。观察组患者1年后的生存率显著高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

放疗在肺癌的治疗中比较常用， 不仅可以导致癌细胞的坏死和凋亡， 而且肿瘤对放疗的敏感性是随着肿瘤恶性程度的增高而增高[3]。同时研究还发现， 适行放疗的剂量较高， 能够很好的定位肿瘤瘤体， 但是仍有部分复发患者肿瘤细胞的敏感度较低， 这一部分患者不能再次缓解。除此之外， 复发患者的肿瘤细胞普遍出现乏氧问题， 其中高度乏氧的患者即使再次得到缓解依然存在很高的复发率。放疗后复发的患者再行常规放疗时放疗剂量和照射的范围难以控制， 治疗效果欠佳的同时还会对周围正常组织和器官造成损害， 而三维适形调强放疗是通过CT三维重建图像定位肿瘤的位置， 可以使照射剂量在肿瘤区域内均匀分布， 在保证放疗精准度的同时， 还能保护周围的正常组织和脏器[4]。相关研究资料提示， 肺癌放射治疗后复发的患者应用三维适形调强放射治疗再照能够被大多数患者接受， 且具有较好的耐受性， 能够取得较好的近期疗效以及1年之内的局部控制率[5]。且有资料显示， 在对患者应用放疗的过程中同时给予化疗， 尤其是使用顺铂类药物增加肿瘤细胞的再氧合， 能够显著增强放疗的效果。本次研究中， 行三维适形调强放疗患者的近期疗效及1年后的生存率均显著高于行常规放疗的患者， 差异有统计学意义（P<0.05）， 两组患者不良反应情况比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 放射晚期对患者产生的毒副作用、患者的生存情况以及癌症的局部控制情况仍然处于观察状态， 有待进一步的分析和论证。

综上所述， 三维适形调强放疗在肺癌放疗后复发患者的治疗中提高了治疗的有效率和疾病的控制率， 改善了患者远期的生存情况， 且近期的不良反应发生率较低， 具有较好的安全性， 值得在临床上推广。

参考文献

[1] 蒋华勇， 王雅杰， 贾朝阳， 等.诱导化疗后调强适形放疗治疗局部进展期非小细胞肺癌临床结果分析.医学研究杂志， 2014， 43（4）：95-99.

[2] 文雪梅.厄洛替尼治疗全脑放疗后复发/进展的非小细胞肺癌脑转移的疗效观察.中国医药指南， 2013， 11（36）：14-15.

[3] 邱建宏， 滑丽美， 赵新鸿， 等.动脉介入化疗、适形放疗联合绿激光治疗肌层浸润性膀胱癌的初步体会.中华泌尿外科杂志， 2014， 35（6）：447-449.

[4] 赵枫. 肺癌放疗后复发患者应用适形放疗的疗效观察.医学信息， 2014， 28（9）：1339-1341.

[5] 王慧娟， 张国伟， 朱辉， 等. 替吉奥单药治疗吉非替尼获得性耐药后晚期肺腺癌患者的临床疗效.中国实用医刊， 2012， 39 （20）：10-14.

[收稿日期：2015-10-12]