甲硝唑结合阿米卡星清洗液对预防阑尾炎术后切口感染的临床分析

夏湛联

【摘要】 目的 探讨采用甲硝唑结合阿米卡星清洗液对预防阑尾炎术后切口感染的影响。方法 131例化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎患者，以数字随机分组法分为观察组（71例）和对照组（60例）。所有患者均采用手术治疗， 观察组术后采用甲硝唑联合阿米卡星治疗；对照组术后采用碘伏擦洗切口， 生理盐水冲洗后拭干， 缝合切口。对比两组患者伤口感染发生率。结果 两组患者化脓性阑尾炎切口感染率比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎切口感染率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组切口愈合情况优于对照组（P<0.05）。结论 采用甲硝唑结合阿米卡星清洗液对预防阑尾炎术后切口感染具有积极作用， 值得临床推广应用。

【关键词】 甲硝唑；阿米卡星；术后切口感染；临床分析

切口感染在临床上对阑尾炎患者行手术治疗后较为常见， 既往研究发现， 其感染发生率高， 引起诸多临床工作者重视。临床上为防止术后切口感染， 较为常用的方法为对患者在术前与术后采用抗生素来进行控制， 加强无菌手术， 对患者术后切口进行杀菌清洗等[1]。本院将131例化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎患者作为观察对象， 探讨针对术后切口感染的有方法， 取得了一定成绩， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2013年7月～2015年7月于本院接受手术治疗的131例化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎患者作为研究对象， 按照入院编号以数字随机分组法分为观察组（71例）和对照组（60例）。观察组男39例， 女32例， 年龄14～67岁， 平均年龄（51.0±5.5）岁。其中27例为化脓性阑尾炎， 23例为坏疽性阑尾炎， 21例为穿孔性阑尾炎；对照组男34例， 女26例， 年龄15～67岁， 平均年龄（48.0±6.3）岁。其中31例为化脓性阑尾炎， 15例为坏疽性阑尾炎， 14例为穿孔性阑尾炎。所有患者均采取手术治疗， 切口方式为， 经右侧中下腹直肌探查切口或麦氏切口， 切口分类均为Ⅲ类切口。排除标准：①肝、肾功能及凝血等生化检查结果异常患；②伴发妊娠糖尿病或心脑血管疾病、肥胖者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手术操作 两组患者均行常规阑尾切除术， 术前30 min采用抗生素静脉推注， 术中以腹腔污染程度， 选择是否放置腹腔引流管， 术后以孢塞肟钠、0.5%甲硝唑抗感染治疗5～7 d。切口缝合：观察组患者以注射器将阿米卡星0.5 g（5 ml）逐层浸润注射在手术切口边缘肌层及皮下层内， 250 ml甲硝唑注射液逐层清洗手术切口并缝合；对照组患者以碘伏擦洗切口， 生理盐水冲洗后拭干， 行切口缝合。

1. 3 感染判定标准 依据《医院感染的诊断标准》[2]中切口感染的诊断标准判定感染。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组不同阑尾炎类型切口感染率比较 两组患者化脓性阑尾炎切口感染率比较差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组相比， 观察组患者坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎切口感染率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组切口愈合分级比较 观察组患者切口愈合情况甲级愈合65例（91.5%）， 乙级愈合5例（7.0%）， 丙级愈1例（1.4%）， 对照组分别为42例（70.0%）、11例（18.3%）、7例（11.7%）， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

阑尾切除在临床治疗中是一种极为常见的手术[3]， 该手术在术后易发生切口感染， 临床对此采取了多种方法来预防， 取得了一定的成果[4]。阑尾切除术后切口感染不仅给患者心理与生理造成一定的负担与压力， 也给医护工作带来压力， 造成重复性工作。现阶段采用的最广泛的抗感染方式是以抗菌药物对切口进行冲洗， 在手术中注意无菌操作， 在术后将切口缝合延期， 以减少细菌量， 或是将腹膜外翻之后再行缝合等[5]， 以达到预防感染的目的。但是， 此种方式还是存在不少感染情况的发生， 效果不太理想。而且， 为了避免切口感染而将切口缝合延期， 给患者的二期缝合带来更大痛苦[6]， 达不到减轻患者生理与心理压力的目标。对切口感染的预防， 可从多角度、多因素考虑， 从而达到真正预防的目的。

本院将131例患者作为研究对象分成两组， 分别以不同的术后缝合方式对患者进行切口缝合， 观察患者切口感染发生情况。结果表明， 两组患者化脓性阑尾炎切口感染率比较差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组相比， 观察组患者坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎切口感染率更低， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此证明， 对于不同原因引起的阑尾切除手术， 采用注射器将阿米卡星0.5 g（5 ml）逐层浸润注射在手术切口边缘肌层及皮下层内， 250 ml甲硝唑注射液逐层清洗手术切口并缝合， 对预防切口感染具有显著效果。两组患者切口愈合情况， 观察组甲级愈合65例（91.5%）， 乙级愈合5例（7.0%）， 丙级愈1例（1.4%）， 对照组分别为42例（70.0%）、11例（18.3%）、7例（11.7%）， 组间比较差异具有统计学意（P<0.05）。

综上所述， 对行阑尾切除后患者切口感染应以预防为主， 从手术前、术中及术后的全方把握， 与对切口进行缝合时的方式选择， 皆对切口感染的发生情况有着极为重要的影响作用。采用甲硝唑结合阿米卡星清洗液对行阑尾切除后患者切口感染发生率， 减轻患者痛苦， 有着积极的作用， 效果较好， 值得临床推广使用。

参考文献

[1] 翟军. 采用络合碘液与甲硝唑冲洗切口预防阑尾炎术后切口感染的疗效对比. 中国卫生产业， 2013， 1（2）：139.

[2] 李建章. 双氧水 甲硝唑腹腔冲洗预防化脓性阑尾炎术后切口感染疗效分析. 基层医学论坛， 2013， 2（11）：198-199.

[3] 李勇. 左氧氟沙星联合甲硝唑局部冲洗预防阑尾炎术后切口感染疗效分析. 大家健康（学术版）， 2014， 10（6）：178-179.

[4] 劳卫荣， 黄志力， 李雪芬. 急性阑尾炎患者腹腔渗液的细菌培养及药敏分析. 中国医药指南， 2014， 22（13）：4-5.

[5] 陈洁. 92株急性化脓性阑尾炎切口感染患者病原菌的分布及耐药性分析. 抗感染药学， 2015， 2（22）：214-217.

[6] 梁仲基， 董汉章. 阑尾炎术后切口感染脓液细菌培养及药敏试验结果及分析. 中国医药导报， 2012， 11（20）：148-149.

[收稿日期：2015-10-15]