彩色多普勒超声在肝硬化门静脉高压症诊断中应用价值

朱辉　刘先波　宋伟平　罗丹

【摘要】 目的 分析彩色多普勒超声在肝硬化门静脉高压症诊断中的应用价值。方法 选取65例肝硬化门静脉高压症患者设为研究组， 同期49例体检健康者设为对照组， 采用彩色多普勒超声对两组研究对象的脾静脉及门静脉的血流动力学情况进行分析比较。结果 研究组患者的门静脉内径值（1.20±0.19）cm与脾静脉内径值（1.45±0.50）cm均显著大于对照组的（0.63±0.43）cm与（0.98±0.35）cm， 对比差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的门静脉血流量与脾静脉血流量的比值（Qsv/Qpv）明显大于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组内门静脉内径值≥1.4 cm的患者的重度食管胃底静脉曲张的发生率（43.08%）明显高于<1.4 cm的患者（18.46%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组内脾静脉内径值≥1.0 cm的患者的重度食管胃底静脉曲张的发生率（44.61%）明显高于<1.0 cm的患者（20.00%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对肝硬化门静脉高压症患者进行彩色多普勒超声检查， 能够较为理想地掌握患者的门静脉及其分支的血流动力学情况， 对明确诊断及预测食管胃底静脉曲张程度具有十分重要的意义。

【关键词】 彩色多普勒超声；肝硬化；门静脉高压

门静脉高压症为晚期肝硬化最常见的并发症， 常导致脾肿大、食管胃底静脉曲张、腹水等， 是造成肝硬化患者死亡的主要原因之一[1]。彩色多普勒超声作为一种可以全面了解门静脉系统血流动力学情况的检查手段， 具有简便、无创、安全等优点[2]。本研究对65例肝硬化门静脉高压症患者进行研究， 旨在对彩色多普勒超声在肝硬化门静脉高压症诊断中的应用价值进行分析讨论。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年2月～2014年2月收治的65例肝硬化门静脉高压症患者作为研究组， 同时期49例体检健康者作为对照组。研究组中男41例， 女24例， 年龄35～75岁， 平均年龄（55.23±12.82）岁， 根据肝功能（Child-Pugh）分级标准：A级19例， B级28例， C级18例；对照组中男27例， 女22例， 年龄33～76岁， 平均年龄（53.94±11.83）岁。研究组患者均经临床表现、实验室检查、影像学检查确诊为肝硬化门静脉高压症， 且本研究已经通过伦理委员会的严格审查与批准， 在纳入研究前所有研究对象均已对本研究的实施方法等有了详尽的了解且自愿签署同意书。两组研究对象性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组研究对象取半卧位或平卧位， 选用全数字高清晰彩色多普勒超声诊断仪（美国GE-LOGIQ5型）， 将探头频率调整至3.5 MHz， 分别在右前斜位第一肝门处与左侧肋间斜切脾门处对门静脉与脾静脉内径值进行测量， 门静脉血流流速进行测量并取其平均值， 计算Qsv/Qpv的比值。

1. 3 观察指标 ①对两组研究对象的门静脉内径及脾静脉的血流动力学情况进行比较；②将研究组患者按照门静脉内经测量情况分为≥1.4 cm与<1.4 cm两组， 按照脾静脉内径测量情况分为≥1.0 cm与<1.0 cm两组， 分别比较其与食管胃底静脉曲张发生之间的关系；③食管胃底静脉曲张程度评价标准：轻度曲张静脉无红色特征且凸起程度<3 mm；中度曲张静脉有红色特征且凸起程度3～6 mm；重度曲张静脉呈结节状或瘤状且凸起程度>6 mm。

1. 4 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组研究对象门静脉及脾静脉的血流动力学情况比较 研究组患者的门静脉内径值（1.20±0.19）cm与脾静脉内径值（1.45±0.50）cm均显著大于对照组的（0.63±0.43）cm与（0.98±0.35）cm， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的Qsv/Qpv明显大于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 研究组患者门静脉及脾静脉与食管胃底静脉曲张程度间的关系 研究组内门静脉内径值≥1.4 cm的患者的重度食管胃底静脉曲张的发生率（43.08%）明显高于<1.4 cm的患者（18.46%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组内脾静脉内径值≥1.0 cm的患者的重度食管胃底静脉曲张的发生率（44.61%）明显高于<1.0 cm的患者（20.00%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 结果

肝硬化患者由于门静脉的血流受阻， 血液发生淤滞， 极易引起门静脉系统压力升高， 从而导致门静脉高压症的发生。正常门静脉的压力为13～24 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 而当发生门静脉高压时， 压力会增至30～50 cm H2O。由于门静脉由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成， 并且脾静脉占其血流量的20%， 因此当出现门静脉压力升高时， 脾静脉首先发生充血肿大。此外由于门静脉与腔静脉之间具有食管胃底静脉曲张等四条交通支， 门静脉高压时交通支会大量开放， 扭曲成静脉曲张， 而临床上肝硬化的最常见的并发症就是食管胃底静脉曲张破裂出血。如不及时发现治疗， 可诱发肝性脑病， 加速患者的死亡[3]。大量的研究显示， 彩色多普勒超声作为对肝硬化的辅助检查手段， 能够较好地反映肝脾的血流动力学情况， 且对于预测食管胃底静脉曲张破裂出血的准确性高达76.90%[4]。在本研究中， 研究组患者的门静脉内径值（1.20±0.19）cm与脾静脉内径值（1.45±0.50）cm均显著大于对照组的（0.63±0.43）、（0.98±0.35）cm， 研究组患者Qsv/Qpv明显大于对照组， 说明对肝硬化门静脉高压症患者采用彩色多普勒超声检查能到较好的反映出门静脉及脾静脉的血流动力学情况， 钟昕[5]的研究也证明了这一点。此外， 研究组内门静脉内径值≥1.4 cm的患者的重度食管胃底静脉曲张的发生率（43.08%）明显高于<1.4 cm的患者（18.46%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组内脾静脉内径值≥1.0 cm的患者的重度食管胃底静脉曲张的发生率（44.61%）明显高于<1.0 cm的患者（20.00%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 表明彩色多普勒超声检查能够对肝硬化门静脉高压症患者发生食管胃底静脉曲张的程度进行良好的预测， 吉其胜等[6]的研究结果也得出了相同的结论。

综上所述， 对肝硬化门静脉高压症患者进行彩色多普勒超声检查， 能够较为理想地掌握患者的门静脉及其分支的血流动力学情况， 对明确诊断及预测食管胃底静脉曲张的程度具有十分重要的意义。

参考文献

[1] 雷震， 杨世梅， 李加平， 等. 超声血流参数对肝硬化门脉高压症的诊断价值.世界华人消化杂志， 2011， 19（17）：1839-1842.

[2] 梁雄波. 肝硬化门静脉高压的血流动学变化及超声诊断观察.中国医药指南， 2014， 12（14）：40-41.

[3] 贺晓薇， 肖曼， 范射梅. 彩色多普勒超声对肝硬化患者上消化道出血的预测价值.临床医学， 2014， 34（7）：97-98.

[4] 陈嫦娥. 彩色多普勒超声在肝硬化食管静脉曲张出血预测中的应用价值.现代消化及介入诊疗， 2015， 20（3）：237-238.

[5] 钟昕. 超声检查在肝硬化门静脉高压诊断中的临床应用.检验医学与临床， 2014， 11（14）：1921-1922.

[6] 吉其胜， 曾孝琼， 易小洪. 彩色多普勒超声在肝硬化门脉高压中的诊断价值.西部医学， 2012， 24（4）：712-716.

[收稿日期：2015-09-16]