社区家庭访视对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响

王凤

【摘要】 目的 观察社区家庭访视对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响。方法 120例慢性阻塞性肺疾病患者， 随机分为对照组和观察组， 每组60例。对照组开展社区健康常规指导， 观察组则开展社区家庭访视， 实施家庭康复训练指导。对比两组患者生活质量改善情况、病情复发情况。结果 观察组患者3、6、12个月的生活质量评分明显优于对照组（P<0.05）。观察组患者的复发率为6.7%， 显著低于对照组的31.7%（P<0.05）。结论 社区家庭访视有利于改善慢性阻塞性肺疾病患者的生存质量， 控制病情复发， 具有积极的临床意义。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；康复指导；社区家庭访视；生活质量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.202

慢性阻塞性肺疾病病程较长且迁延反复， 患者表现为不同程度气流受限。随着病情逐步进展， 患者生存质量也不断恶化， 且逐渐丧失劳动力， 肺功能进行性减退， 对日常生活与工作造成严重影响， 给患者带来生理与心理方面的双重压力， 家庭负担也明显加重[1]。本文分析社区家庭访视对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响， 为患者康复提供指导及帮助。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2014年1月本服务中心收治的120例慢性阻塞性肺疾病患者， 入组病例病情均与中华医学会2007年修订的《慢性肺疾病诊治指南》[2]相关内容相符， 住院治疗史均≥2次。将患者随机分为对照组与观察组， 各60例。对照组男34例， 女26例；年龄52～78岁， 平均年龄（61.5±6.6）岁；观察组男33例， 女27例；年龄51～79岁， 平均年龄（61.4±6.4）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组开展社区健康常规指导；观察组则开展社区家庭访视， 实施家庭康复训练指导， 内容如下：①健康教育。讲解慢性阻塞性肺疾病的发病原因， 鼓励患者戒烟， 尽量不去公共场所， 并注意保暖。②心理指导。对于出现抑郁或者焦虑等负性情绪的患者， 应鼓励家庭成员为其提供精神支持， 使之保持乐观心态， 家属应注意多陪伴患者， 一同看电视、听音乐或者下棋等， 以分散注意力， 舒畅心情。③饮食指导。与正常人相比， 慢性阻塞性肺疾病患者呼吸消耗更高， 同时机体应激反应以及感染症状均导致能量消耗增加， 容易出现营养不良现象[3]， 所以应合理指导患者饮食， 遵循少食多餐原则， 多摄入瘦肉、蛋、鱼等富含蛋白质的食物。④呼吸功能锻炼。指导患者进行全身放松练习、缩唇式呼吸、腹式呼吸练习等， 逐步加强呼吸功能锻炼， 但应注意适度， 不可过于疲劳。此外， 还应指导患者掌握有效咳嗽以及咳痰的技巧， 以便于及时排除痰液；通过有氧运动改善心理状态以及心血管状态， 例如太极拳、步行、爬楼梯、慢跑等， 循序渐进， 逐步提高运动耐受量， 改善患者肺功能。

1. 3 观察指标及效果评价标准[4] 对比两组生活质量改善情况、病情复发情况。采用功能状态评分法（KPS）评估两组生活质量， 满分为100分， 得分越高提示生活质量越好。随访1年统计两组患者的复发情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者生活质量对比 观察组患者3、6、12个月的生活质量评分明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者病情复发率情况比较 随访1年发现， 对照组19例复发， 占31.7%（19/60）， 观察组4例复发， 占6.7%（4/60）， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在国内人群中， 慢性阻塞性肺疾病多见于40岁左右人群， 发病率约为8%～10%， 其中农村发病率远高于城市。本病患者>70岁者病死率约为20%， 因本病而致残者高达500万～ 1000万/年， 其中病死率≥100万例[5]。作为一种慢性肺部疾病， 慢性阻塞性肺疾病呈进行性发展， 具有不完全可逆的临床特征， 目前临床尚未找到特效治疗方法和药物， 事实上现阶段任何治疗方法和药物都无法从根本上改善慢性阻塞性肺疾病肺功能恶化趋势[6]。由于本病属慢性疾病且迁延反复， 患者往往需要多次住院接受诊治， 生理上承受更多痛苦， 同时社会活动受到严重限制， 日常生活、工作以及正常社交无法开展， 种种消极因素均会严重影响患者生存质量。与此同时， 患者在慢性缺氧状态下生活质量严重下降， 很容易从生理以及心理层面产生诸多不良问题， 需要给予有效的干预和解决办法[7]。

慢性阻塞性肺疾病病程较长， 且复发率较高， 临床充分认识到药物治疗方法的局限性， 仅采取对症治疗急性发作期的慢性阻塞性肺疾病患者， 而侧重于疾病的预防性护理， 此种背景下对病情得到控制的慢性阻塞性肺疾病患者采取社区家庭访视也成为现代护理理念发展的必然。但就目前国内慢性阻塞性肺疾病护理现状来看， 不少患者对于居家护理不甚重视， 导致社区护理以及家庭访视工作难以有效开展， 而通过专业护理与健康指导， 为慢性阻塞性肺疾病患者及其家属提供有效的社区护理与家庭访视干预， 对改善患者肺功能、降低病情复发几率、改善生活质量有着极为重要的意义。在社区家庭访视模式下， 患者与家属统一实施健康宣教， 患者生活方式以及行为习惯得到合理化改变， 整个家庭生活方式也有了显著改善， 家庭关系变得更为和谐， 家庭资源得到充分利用， 患者能够更深入地掌握疾病相关知识， 从而树立治愈的信心， 并积极参与体能锻炼， 借助合理而科学的家庭康复训练来改善生存质量， 提高健康水平。从本次研究结果来看， 观察组患者3、6个月以及12个月时的生存质量改善情况较对照组更优（P<0.05）， 与陈海燕等[8]报道一致， 表明社区家庭访视有助于改善患者的生活质量；此外， 观察组患者的复发率为6.7%， 显著低于对照组的31.7%（P<0.05）， 提示社区家庭访视可有效控制病情， 远期效果确切。

综上所述， 社区家庭访视有利于改善慢性阻塞性肺疾病患者的生存质量， 控制病情复发， 具有积极的临床意义。

参考文献

[1] 应少聪， 周向东， 刘益琼， 等.康复训练结合健康教育对老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量及其心理健康状况的影响.中华物理医学与康复杂志， 2014， 36（5）：333-336.

[2] 赵东琼， 李平东， 何薇， 等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者营养状况对生活质量的影响及护理对策分析.中国实用护理杂志， 2014， 30（z1）：36-37.

[3] 李新鹏.戒烟联合呼吸康复训练对老年重度慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响.中国综合临床， 2014， 8（z1）：43-44.

[4] 楼燕芳， 华锋.系统性健康教育对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者生活质量及预后的影响.中国医药导报， 2014， 17（32）：146-150.

[5] 吴娟， 张会妙.社区健康教育对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响.现代临床护理， 2014， 32（10）：57-59.

[6] 王少玲， 符始艳， 周家仪， 等.慢性阻塞性肺疾病患者的延续护理.中华护理杂志， 2011， 46（8）：758-760.

[7] 王秀芳.家庭访视对慢性阻塞性肺病患者长期家庭氧疗依从性的影响.医学信息， 2012， 25（11）：103-104.

[8] 陈海燕， 贺意辉， 陈秀梅， 等.社区干预对稳定期嗜烟慢性阻塞性肺疾病老年患者戒烟后肺功能的影响.国际护理学杂志， 2012， 31（3）：420-422.

[收稿日期：2015-11-12]