非超声引导下塞丁格技术与传统PICC效果观察

李雪岩　姜翠娥

【摘要】 目的 探讨非超声引导下塞丁格技术（MST）在化疗中的应用效果。方法 60例需经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）患者， 随机分为观察组和对照组， 各30例。观察组采用MST置入PICC导管， 对照组采用传统技术置入PICC导管。比较两组患者一次性置管成功率及患者置管时疼痛程度。结果 与对照组相比， 观察组的一次性置管成功率较高， 疼痛程度也较轻， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 应用非超声引导下MST能提高PICC穿刺成功率， 减轻患者的痛苦。

【关键词】 非超声引导；塞丁格技术；经外周静脉穿刺中心静脉置管

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.185

塞丁格技术是经皮穿刺后用导丝交换式置入各种导管， 用瑞典放射科医生Seldinger命名[1]。非超声引导下塞丁格技术是利用塞丁格包内的细穿刺针先穿刺成功， 再打经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）包， 将导管置入预定长度。传统PICC是穿刺前打开PICC包， 用包内配备的较粗的穿刺针头穿刺， 穿刺成功后， 将导管置入预定长度。自2014年5月， 本科开展了非超声引导下塞丁格技术置入PICC导管， 令穿刺成功率获得了显著提高， 不仅使患者在穿刺过程中的疼痛程度减轻， 而且还在一定程度上减轻了其经济负担， 详细报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究对象选取2014年5月～2015年5月于本院行PICC的60例化疗患者， 年龄26～75岁。其中乳腺癌25例， 肺癌13例， 胃癌9例， 结肠癌7例， 直肠癌2例， 卵巢癌4例。随机分为观察组与对照组， 每组30例。两组患者年龄、病情等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者的认知功能均表现为正常。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 采用传统PICC术， 备PICC导管包。穿刺前打开PICC导管包， 试通各导管， 采用14G套管针穿刺成功后， 撤出针心， 将PICC导管沿穿刺针末端缓慢送至预定长度， 连接正压接头后固定导管， 最后以X线定位导管末端位置。

1. 2. 2 观察组 除备PICC导管包外， 另备塞丁格穿刺套件包。具体操作方法：穿刺前只打开塞丁格套件包， 选择较细的穿刺针（20G套管针）穿刺回血后将导丝沿穿刺针末端插入血管中， 末端保留≥15 cm， 退出穿刺针， 操作者用纱布按压穿刺点， 同时助手1打开PICC导管包， 助手2协助试通各导管， 操作者沿导丝方向平行皮下注射0.1～0.2 ml利多卡因， 用专用刀扩皮， 再将组织扩张器和插管鞘组件沿导丝送入血管， 撤出扩张器和导丝， 将PICC导管通过插管鞘缓慢送入， 置入15 cm时助手2协助患者将头转向置管侧， 下颌靠近肩部， 避免导管移位到颈内静脉。送至预定长度后， 从导管末端注入20 ml生理盐水， 询问患者是否听到流水声及是否感到颈部有凉感， 若无不适， 无菌透明敷贴固定后， 经X线定位导管位置[2]。操作由3人配合。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 对两组患者能够一次穿刺成功的情况进行观察与记录， 并在穿刺过程中询问其疼痛程度。根据WHO所公布的疼痛程度划分标准， 将疼痛分为0、Ⅰ、Ⅱ级和Ⅲ级。0级即无疼痛感；Ⅰ级为疼痛程度较轻， 但患者能忍受；Ⅱ级为疼痛程度较为明显， 但患者能忍受；Ⅲ级为疼痛剧烈， 患者无法忍受， 导致置管不能顺利进行。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验， 等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者一次性置管成功率比较 与对照组相比， 观察组的一次性置管成功率较高， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者一次性置管成功率比较 （n， %）

组别 例数 一次置管成功 百分比

观察组 30 28 93.33a

对照组 30 24 80.00

χ2 5.381

P 0.05

注：与对照组比较， aP<0.05

2. 2 两组患者在穿刺置管期间的疼痛程度比较 与对照组相比， 观察组疼痛程度较轻的患者比例高， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

3. 1 塞丁格技术在减轻患者疼痛程度的同时， 还可促进穿刺成功率的提高 由表1可知， 观察组穿刺成功率明显高于对照组（P<0.05）。塞丁格技术应用穿刺针型号小， 进针阻力小， 对于较细和血管弹性差的血管容易穿刺， 能明显提高穿刺成功率[3]。由于针头细， 进针时患者感觉轻微疼痛， 可以忍受， 等同于输液时疼痛， 身体放松， 无血管痉挛， 使穿刺、送管顺利。由表2可知， 在穿刺置管过程中， 观察组患者的疼痛程度轻于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3. 2 塞丁格技术可减轻患者经济负担， 减少医疗纠纷， 提高社会效益 行PICC的化疗患者在治疗前都会产生不同程度的心理问题， 如担心穿刺失败而使医疗费用增加以及害怕穿刺所造成的疼痛等， 其希望能够减少反复穿刺的次数， 以使疼痛程度减轻。塞丁格技术可在穿刺成功后送入导丝， 此时医护人员再将PICC导管包打开， 对导管进行递送， 避免了由于穿刺失败而出现浪费导管的现象。这样不仅减轻了患者的医疗负担， 还使导管的外露时间减少， 降低了感染的发生几率[4， 5]， 使导管不良事件的发生情况减少， 医疗纠纷的减少对医患之间友好关系的建立是非常有利的。

总之， 塞丁格技术能减轻患者疼痛， 具有穿刺成功率高、减轻患者经济负担、利于护患和谐等优点， 在不具备专用PICC B超机的情况下， 对于外周血管条件差的患者， 在非超声下对其进行塞丁格技术置管是较为适宜的选择， 具有临床推广价值。

参考文献

[1] 张媛媛， 郭丽娟， 张全英.改良塞丁格技术与传统PICC置管在化疗患者中应用比较.护理学报， 2010， 17（17）：1-4.

[2] 王立春， 冯涛， 陈芳姣， 等. 3种PICC置管技术的应用研究及展望.护理学报， 2011， 18（22）：17-19.

[3] 张玉珍， 苏迅， 张芳， 等.非超声引导下改良塞丁格技术在肿瘤病人PICC置管时的应用.护理研究与实践， 2012， 9（3）：97-98.

[4] 董明芬， 韩艳萍， 陈娜， 等.应用改良塞丁格技术经外周静脉中心静脉置管在肿瘤患者中的应用.中国乡村医药杂志， 2013， 20（1）：23-25.

[5] 邱灿红， 沈波涌， 陈德容， 等.非超声引导下塞丁格技术在妇科恶性肿瘤患者中的应用.护理实践与研究， 2014， 11（9）：73-74.

[收稿日期：2015-11-13]