新生儿甲状腺功能低下症筛查及早期左甲状腺素治疗效果评价

孙立新

【摘要】 目的 探讨新生儿甲状腺功能低下症筛查及早期左甲状腺素的治疗效果。方法 分析20992例新生儿甲状腺功能低下症的筛查结果。采用左甲状腺素钠片治疗确诊的患儿， 对比治疗前后患儿的三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）和促甲状腺激素（TSH）水平的变化情况。同时观察患儿的体格和智力发育情况。结果 本研究新生儿甲状腺功能低下筛查阳性率为0.27%， 确诊24例（0.11%）。经过治疗后的T3、T4均显著高于治疗前， 而TSH显著低于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后的身高、体重均可达到所对应的年龄标准， 平均智商水平（106.64±12.91）分。结论 早期筛查有助于新生儿甲状腺功能低下症的早期诊断， 而左甲状腺素钠片的早期治疗可促进患儿体格、智力的正常发育。

【关键词】 新生儿甲状腺功能低下症；筛查；左甲状腺素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.144

新生儿甲状腺功能低下症是由于新生儿因甲状腺组织发育异常等原因引起的甲状腺激素的合成和分泌不足， 难以满足新生儿机体生长发育需要的疾病， 诊断和治疗不及时可严重影响患儿的生长发育， 导致患者出现身材矮小、智力发育迟缓， 影响患儿生活质量[1]。本研究分析本市新生儿甲状腺功能低下症的筛查结果， 并观察左甲状腺素治疗本病的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年6月～2014年6月在本市出生的新生儿20992例， 其中男10764例， 女10228例。所有新生儿均接受新生儿甲状腺功能低下症筛查。排除分娩后出现严重新生儿呼吸窘迫综合征、病理性黄疸、死亡的新生儿。

1. 2 检测方法 所有新生儿均经充分喂养72 h后， 采集外侧足跟的末梢血， 将血滴在专用的滤纸上， 确保形成浸透滤纸两面直径超过8 mm的血斑。采集上述滤纸3张并待其自然晾干后， 以塑料袋包装、密封， 放置在恒温4℃的环境中保存。所收集的标本在1周内集中送至筛查中心行新生儿甲状腺功能低下症筛查。筛查仪器采用芬兰珀金-埃尔默仪器有限公司生产的时间分辨荧光免疫分析仪及其相关配套试剂。检测采用时间分辨荧光免疫法， 追踪血斑中促甲状腺素筛查切割值>9 mU/ml的可疑患儿。采集可疑患儿的静脉血， 以化学发光免疫分析法检测患儿的T3、T4、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）以及TSH的水平。检测仪器采用美国诊断试剂公司生产的化学发光分析仪及其配套试剂。

1. 3 治疗方案 根据筛查的结果及可疑患儿静脉甲状腺功能指标的检查结果， 结合患儿骨龄、临床诊断， 明确临床诊断。确诊患儿采用左甲状腺素钠片（德国默克公司， 注册证号H20100523）口服治疗。婴儿服药剂量为5～8 μg/（kg·d）， 新生儿为8～10 μg/（kg· d）， 同时每2～4周复查1次T3、T4以及TSH， 并根据复查结果， 调整左甲状腺素钠片的剂量。服药过程中， 每3个月随访1次， 了解患儿的身高、体重、头围以及骨龄的变化情况， 同时每6个月测试1次智力。

1. 4 观察指标 分析新生儿的筛查结果及其体格、智力的发育情况。对比患儿治疗前后的T3、T4以及TSH水平的变化情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经过筛查， 可疑新生儿甲状腺功能低下的患儿56例， 筛查阳性率为0.27%， 最终确诊24例， 发病率为0.11%。患儿治疗后的T3、T4均显著高于治疗前， 而TSH显著低于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。所有患儿治疗后的身高、体重均可达到所对应的年龄标准。22例患儿治疗后检测骨龄结果正常， 2例骨龄发育延迟。所有患儿的智商水平均>85分， 平均智商水平（106.64±12.91）分。

3 讨论

新生儿甲状腺功能低下症是一种先天性的疾病， 会出现发育迟缓、智力低下等临床表现。新生儿甲状腺功能低下症是新生儿致残的重要原因， 如果患儿在疾病的早期得不到有效的治疗， 脑组织将受到不可逆的损伤， 导致智力发育迟缓， 严重影响患儿日后的生活质量[2]。新生儿甲状腺功能低下症筛查是早期诊断本病的主要手段， 可促使患儿获得早期的治疗， 避免智力障碍， 发育迟缓的发生。

在本研究中， 本市20992例新生儿的筛查结果显示， 新生儿甲状腺功能低下症的发病率为0.11%， 与相关学者的研究结果基本一致。经过左甲状腺素钠片治疗后， 所有患儿的T3、T4和TSH水平均逐渐恢复正常， 且患儿的体格、智力发育和可逐渐恢复正常。这说明左甲状腺素钠片早期治疗可及时补充患儿甲状腺激素的水平， 促进患儿体格、智力的正常发育， 改善患儿预后。由于早期新生儿甲状腺功能低下症无特异性的临床症状， 因此， 常规筛查是提高本病确诊率的主要手段[3]。左甲状腺素钠片是治疗本病的主要药物， 通过迅速提高患儿的T4水平， 有效纠正患儿的甲状腺轴， 降低本病对患儿身体发育的损害[4]。在治疗过程中， 应注意动态追踪患儿甲状腺功能指标变化情况， 以及时调整药物剂量， 避免发生医源性甲状腺功能亢进。

综上所述， 早期筛查有助于新生儿甲状腺功能低下症的早期诊断， 而左甲状腺素钠片的早期治疗可促进患儿体格、智力的正常发育。

参考文献

[1] 陈肖肖， 施玉华， 曹丽佩， 等.左旋甲状腺素钠治疗先天性甲状腺功能减退症的初始剂量研究.中华内分泌代谢杂志， 2010， 26（4）：273-277.

[2] 郑仁东， 刘超.早产儿低T4血症的研究进展.江苏医药， 2014， 40（2）：214-216.

[3] 诸葛末伊， 张沪平， 殷建玮. 先天性甲状腺功能减低的新生儿筛查.中国妇幼保健， 2007， 22（3）：357-358.

[4] 黄丽琼， 李春华.左旋甲状腺素替代治疗先天甲状腺功能减低症的疗效观察.医学理论与实践， 2011， 24（12）：1376-1377.

[收稿日期：2015-10-29]