体外膜肺氧合治疗重症呼吸衰竭的疗效及安全性观察

王林纳

【摘要】 目的 探讨体外膜肺氧合（ECMO）在重症呼吸衰竭中的临床应用价值。方法 80例重症呼吸衰竭患者， 根据治疗适应证分成A组（22例）和B组（58例）。B组予以无创正压机械通气（NIPPV）方案， A组采用ECMO方案。对比两组患者治疗前后血气指标变化情况及其死亡率。结果 治疗 7 d后， 两组患者动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）等血气指标均较治疗前显著提升， 二氧化碳分压（PaCO2）则较治疗前显著降低， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；其中A组各指标变化幅度均显著大于B组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；随访1个月中， A组死亡9例（40.9%）， 显著低于B组38例（65.5%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对重症呼吸衰竭患者予以ECMO疗法， 疗效确切， 可有效提升患者生存率， 值得临床推广。

【关键词】 体外膜肺氧合；重症呼吸衰竭；疗效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.050

相关研究证实， 积极有效的治疗干预是促进重症呼吸衰竭患者病情转归、缓解缺氧症状、延长生存时间的关键。当前临床常见的治疗方案， 如呼吸末正压通气、高频振荡通气、俯卧位通气等通气模式均仅能改善患者通气功能， 难以完全促进其氧合恢复， 远期疗效较差[1]。ECMO作为一项新技术， 能应用体外循环进行心肺辅助[2]， 快速改善机体缺氧状态， 促进病情转归。本次研究为探讨ECMO在重症呼吸衰竭中的临床应用价值， 选取80例重症呼吸衰竭患者为研究对象， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年5月～2015年1月收治的80例重症呼吸衰竭患者为研究对象， 均通过实验室及影像学检查， 符合《呼吸内科学》[3]中重症呼吸衰竭相关诊断标准及分型标准。根据治疗适应证分成A组（22例）和B组（58例）。A组患者中男15例， 女7例；年龄38～70岁， 平均年龄（51.6±5.5）岁；分型情况：Ⅰ型12例， Ⅱ型10例；基础疾病：慢性阻塞性肺疾病12例， 重症肺炎5例， 急性呼吸窘迫综合征2例， 其他3例。B组患者中男37例， 女21例；年龄38～70岁， 平均年龄（51.8±5.8）岁；分型情况：Ⅰ型30例， Ⅱ型28型；基础疾病：慢性阻塞性肺疾病26例， 重症肺炎15例， 急性呼吸窘迫综合征11例， 其他6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入标准 ①符合《呼吸内科学》[3]中重症呼吸衰竭相关诊断标准及分型标准者；②符合相关治疗适应证者；③临床资料完整者；④经本院伦理委员会批准者；⑤自愿签署知情同意书者。

1. 3 排除标准 ①合并心血管疾病、肝肾功能障碍或恶性肿瘤者；②合并精神疾病、听力障碍、语言障碍者；③相关治疗禁忌证者；④痰多且无法自主排痰者；⑤呼吸、心跳停止者；⑥易误吸者；⑦孕期或哺乳期妇女；⑧未成年或年龄>80岁者。

1. 4 治疗方法

1. 4. 1 B组予以NIPPV方案 选择合适尺寸的鼻/面罩， 一端连接BiPAP ST型呼吸机（美国飞利浦伟康）， 使用双水平气道正压通气模式；参数设置：吸气压力为16～20 cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa）， 呼气压力为4～8 cm H2O， 面罩旁供氧5～10 L/min。

1. 4. 2 A组予以ECMO方案 使用静脉与静脉连接方式（VV）， 通过股静脉或右侧颈内静脉插管， 将血液从腔静脉引出；ECMO去除CO2后将血液通过股静脉或右侧颈内静脉回输到腔静脉内。

1. 5 观察指标 观察对比两组患者治疗前后PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2等血气指标变化情况及其死亡率。

1. 6 统计学方法 所有数据均采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗前后两组患者血气指标变化情况比较 治疗前， 两组患者在PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2等血气指标比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗7 d后， 两组患者PaO2、PaO2/FiO2等血气指标均较治疗前显著提升， PaCO2则较治疗前显著降低， 差异具有统计学意义（P<0.05）；其中A组各指标变化幅度均显著大于B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者死亡率比较 随访1个月中， A组死亡9例（40.9%）， 显著低于B组的38例（65.5%）， 差异具有统计学意义（χ2=3.986， P=0.046<0.05）。

3 讨论

重症呼吸衰竭是一种致死率较高的危重症， 患者多以缺氧为典型临床表现， 该病可造成机体细胞缺氧， 严重时可致多脏器衰竭致死， 极大威胁患者生命健康安全。本次研究为探讨ECMO在重症呼吸衰竭中的临床应用价值， 选取80例重症呼吸衰竭患者为研究对象， 发现予以ECMO疗法的A组患者30 d死亡率显著低于采用NIPPV疗法的B组患者， 且对PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2等血气指标的改善效果均优于B组， 同任晓旭[4]研究结论基本一致， 说明V-VECMO能以气体交换的方式将血液从静脉引出、排除CO2气体后重输入血管内， 以体外血液循环的方式改善氧合水平， 达到快速缓解缺氧症状的目的， 对替代部分或大部分肺功能、减轻肺负荷等具有积极影响。

李斌飞等[5]研究者则认为ECMO疗法同NIPPV等治疗方案相比， 在进一步降低患者死亡风险上无明显优势， 同本次研究结论相悖。作者认为造成两项研究差异的原因同受试样本容量偏少， 患者体质、耐受力、年龄、基础疾病等因素相关， 可扩大样本后予以进一步分析。史家欣等[6]则认为， ECMO疗法在发达的西方国家应用较为成熟， 受医疗技术及医疗设备等客观因素制约， 该治疗方案在我国仍处于起步阶段， 临床对其应用价值的报道较少， 多数地区的医疗机构因设备限制、医师专业水平不足等因素未能将ECMO技术在ICU治疗中推广使用， 故难以快速积累临床经验， 仍存在较大的探索空间。本次研究入组病例较少， 难以获得科学有效的研究结论， 作者可将其作为延续性研究课题， 不断完善改进， 以争取获得更准确的研究结果。

综上所述， 对重症呼吸衰竭患者予以ECMO疗法， 疗效确切， 可有效提升患者生存率， 值得临床推广。

参考文献

[1] 林茹， 张晨美， 谈林华， 等.体外膜肺氧合在儿科危重病急救中的应用.中华儿科杂志， 2012， 50（9）：649-652.

[2] 尹明， 沈洪.体外膜肺氧合在危重症中的应用.中国危重病急救医学， 2012， 24（7）：385-387.

[3] 王辰.呼吸内科学.北京：人民卫生出版社， 2008：244-248.

[4] 任晓旭.静脉-静脉体外膜肺氧合在儿科急性呼吸衰竭的应用. 中国小儿急救医学， 2011， 18（3）：196-198.

[5] 李斌飞， 张志刚， 程周， 等.体外膜肺氧合的临床应用//2005急危重症论坛论文集， 2005：89-90.

[6] 史家欣， 孙文逵， 徐瑾， 等.体外膜肺氧合在成人严重呼吸衰竭中应用的系统评价.国际呼吸杂志， 2012， 32（12）：914-918.

[收稿日期：2015-09-30]