甲状腺腺叶切除术中喉返神经入喉处解剖暴露的临床效果研究

鞠雷

【摘要】 目的 研究甲状腺腺叶切除术中喉返神经入喉处解剖暴露的临床效果。方法 118例行甲状腺腺叶切除术患者， 随机分为对照组和研究组， 各59例。对照组采取甲状腺下动脉下方解剖暴露， 研究组采取喉返神经入喉处解剖暴露， 比较两组患者的临床治疗效果。结果 两组喉返神经损伤发生率进行比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术中失血量、手术时间、满意度及术后VAS评分等均显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 甲状腺腺叶切除术在喉返神经入喉能显著降低喉返神经损伤的发生率， 缩短手术时间， 减少术中出血量， 值得临床选择和广泛应用。

【关键词】 甲状腺腺叶切除术；解剖暴露；喉返神经

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.045

目前， 很多医院应用甲状腺腺叶切除术时， 普遍采用解剖暴露喉返神经的方式， 可降低术后对喉返神经造成的损伤[1]。然而， 采取何种科学合理的方法对喉返神经进行解剖， 才能将喉返神经的损伤程度降到最低， 目前已成为临床重点研究的课题。本文选取本院收治的118例行甲状腺腺叶切除术患者进行研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年3月～2014年5月本院收治的118例行甲状腺腺叶切除术患者， 随机分为对照组和研究组， 各59例。排除严重身体缺陷、精神异常、经常使用抗凝药物的患者。其中男45例， 女73例， 年龄20～68岁， 平均年龄（43.5±8.5）岁。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者经气管插管全身麻醉后， 按正常程序对同一手术人员进行前、切口、皮瓣、分离。被割颈白线后， 侧牵引其肌肉组织， 使手术侧腺完全暴露， 与静脉处理， 分离甲状腺悬韧带， 紧贴上极处理上极、上级血管， 再贴近腺体包膜适当游离腺体外后侧。

对照组采取甲状腺动脉解剖。医生在沿着轻轻牵引甲状腺术后， 再将蚊式钳放在甲状腺下动脉， 慢慢进入甲状腺下面取多个纵向分次手术， 充分的分离相关松散组织， 显露喉返神经解剖。和沿喉返神经紧贴甲状腺后壁分离， 直到完全暴露喉返神经。

研究组采取喉返神经入喉处解剖。患者完成静脉及上极血管后， 根据患者甲状腺软骨上角情况， 将甲状腺上极沿内下方轻轻牵拉， 接近上背腺分离。然后10 mm在底部的甲状腺软骨充分显露喉返神经点到喉咙。顺下喉返神经紧贴壁分离甲状腺术后， 病变切除后， 操作完成[4]。

1. 3 观察指标 对两组患者术中失血量、手术时间及术后VAS评分、满意度、喉返神经损伤等指标进行观察记录。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组喉返神经损伤发生率进行比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术中失血量、手术时间、满意度及术后VAS评分等均显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1， 表2。

3 讨论

甲状腺器官在人体内处于较复杂的解剖位置， 且与多个组织和反应的功能密切相关， 可能会受到任何疏忽造成损伤， 甲状腺手术中喉返神经损伤的发生率较高。一旦出现喉返神经损伤， 术后患者的嗓音发生变化， 即使是喉返神经损伤也可能导致患者单侧声带麻痹， 暂时或永久性损伤患者， 可能危及患者生命窒息死亡。

手术操作不当是甲状腺腺叶切除术中喉返神经损伤的主要原因， 如过多牵引、缝纫、切割、瘢痕组织牵引等， 偶尔出现的血肿会引起喉返神经出现不同程度的损伤。随着医学科技的不断发展， 在甲状腺手术区内逐渐掌握喉返神经的特殊解剖结构， 在手术过程中， 能准确识别喉返神经， 同时能进行喉返神经解剖， 这是减少喉返神经损伤的关键。暴露喉返神经应用在甲状腺腺叶切除术中， 可将喉返神经损伤控制在最低范围内， 取得良好的临床效果。因此， 如何预防喉返神经损伤已经成为甲状腺手术的重要目标。相关研究指出， 在甲状腺手术中对喉返神经进行常规解剖， 并在直视下保护喉返神经主干及其分支， 可在一定程度上保证喉返神经解剖的完整性不被破坏， 也能显著降低术后声带麻痹发生率， 目前， 这种观点和做法已经成为甲状腺手术中保护喉返神经的金标准。

本组研究结果显示， 两组喉返神经损伤发生率进行比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术中失血量、手术时间、满意度及术后VAS评分等均显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 甲状腺腺叶切除术中喉返神经入喉处解剖暴露可显著降低喉返神经损伤率， 缩短手术时间， 减少术中出血量， 值得临床选择和广泛推广。

参考文献

[1] 孙瑜宁， 张恩东， 孙彦， 等.甲状腺腺叶切除术中两种不同解剖方法暴露喉返神经的临床观察.青岛医药卫生， 2011， 43（1）： 19-20.

[收稿日期：2015-10-23]