不同影像学检查方法对原发性肺癌诊断价值分析

刘建

【摘要】 目的 探讨胸部X线、CT和纤维支气管镜对肺癌诊断的应用价值。方法 76例肺癌患者， 同期44例肺部良性病变患者作为对照， 并根据检查方法的不同分为X线、CT、支气管镜， 所有患者均进行以上检查， 对比和分析各种方法在诊断中的准确性。结果 X线对肺癌的诊断准确率为67.11%， CT为90.79%， 纤维支气管镜为92.11%， CT与纤维支气管镜对肺癌的诊断准确率高于X线诊断（P<0.05）；对肺部病变的诊断准确率X线为70.83%， CT为86.67%， 纤维支气管镜为94.17%， CT高于X线（χ2=5.37， P<0.05）；纤维支气管镜高于X线（χ2=6.81， P<0.05）；纤维支气管镜与CT比较， 差异无统计学意义（χ2=0.67， P<0.05）。结论 临床上在对肺癌初诊筛查中， 可将胸部X线放在第一位， CT和纤维支气管镜作为进一步检查， 这对提高临床对肺癌的确诊率具有重要意义。

【关键词】 肺癌；X线；CT断层摄影术；支气管镜检查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.038

原发性支气管肺癌简称肺癌， 起源于支气管黏膜， 是最常见的恶性肿瘤[1]。多发生>40岁的男性， 肺癌的发病原因尚不甚明确， 目前认为与吸烟、环境污染、长期接触石棉、镍、无机砷和芳香族碳水化合物、放射性物质等有关[2]。发生在肺段支气管开口以上的肺癌称为中心型肺癌， 段支气管以下者为周围型肺癌[3]。肿瘤部分阻塞较大的支气管时， 可造成远端支气管阻塞， 形成阻塞性肺炎或局限性肺气肿， 患者可有胸闷、哮鸣、痰多或痰呈脓性[4]。临床上对肺癌的诊断， 首先通过无创的影像学检查进行初步诊断， 然后可采用有创的气管镜和活检进行确诊[5]。为了进一步了解三种检测方法的优劣， 本文分析76例肺癌患者三种影像学检测方法的临床资料， 取得了一定的研究结果。现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2015年9月就诊于本院的76例肺癌患者作为研究对象， 所有患者已经过穿刺活检病理确诊为肺癌， 其中男48例， 女28例；年龄45～80岁， 平均年龄（53.9±9.2） 岁；病理类型主要为肺鳞癌和肺腺癌， 其中鳞癌患者41例， 腺癌患者35例；病变直径0.9～7.2 cm， 平均直径（2.3±1.6）cm。选取同期44例肺部良性病变患者作为对照， 男27例， 女17例；年龄46～81岁， 平均年龄（52.7±9.6） 岁。

1. 2 仪器与方法 所有患者均进行X线、CT、支气管镜检查。胸部X 线机按照常规的摄片方法对胸部进行正、侧位拍片， 根据患者病情需要可加做斜位片。CT检查机器采用由螺旋CT机， 所有患者在增强扫描前进行常规的肺部平扫， 当发现病灶所在部位后在进行螺旋CT增强扫描。纤维支气管镜仪器选用Olympus BF-1 TR型， 配件为配套组件， 由医师按照常规操作程序进行操作， 并更加需要采取刷检或活检。对比和分析各种方法在诊断中的准确性。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 不同影像学检查方法诊断准确率比较 X线对肺癌的诊断准确率为67.11%（51/76）， CT为90.79%（69/76）， 纤维支气管镜为92.11%（70/76）， CT与纤维支气管镜对肺癌的诊断准确率高于X线诊断， 差异有统计学意义（P<0.05）， 通过对比研究发现， 在周围型肺癌诊断中胸部CT的检查率最高， 而中心型肺癌则以纤维支气管镜的检出率最高。

2. 2 肺部良性三种检测方法诊断准确率比较 对肺部病变的诊断准确率X线为70.83%（85/120）， CT为86.67%（104/120）， 纤维支气管镜为94.17%（113/120）。CT高于X线， 差异有统计学意义（χ2=5.37， P<0.05）；纤维支气管镜高于X线， 差异有统计学意义（χ2=6.81， P<0.05）；纤维支气管镜与CT比较， 差异无统计学意义（χ2=0.67， P>0.05）。

3 讨论

本文对比了胸部X线、CT和纤维支气管镜对肺癌诊断的应用价值。

3. 1 X线

3. 1. 1 中心型肺癌 早期癌组织局限于黏膜， 平片上往往无异常改变。当肿瘤向腔内、外生长， 则可发生下述一系列X线表现。①肺门肿块：癌肿侵犯支气管壁， 向壁外发展， 侵犯周围的肺组织， 并进一步转移到局部的肺门淋巴结。开始表现为肺门阴影加深， 后出现肺门阴影增大， 继而形成明显肿块向肺野内凸出。②阻塞性肺气肿：癌肿逐渐增大， 使支气管狭窄。当狭窄到一定程度时可引起部分性通气受阻， 形成活瓣样作用， 使远端肺叶产生局限性阻塞性肺气肿， 在深呼吸状态摄片， 阻塞性肺气肿是中心型肺癌最早期的X线间接征象。右肺上叶不张合并肺门部肿块时， 其下缘呈“横S”状边缘， 为右侧中心型肺癌阻塞右上叶支气管的特征性表现[6]。

3. 1. 2 周围型肺癌 ①早期X线表现：早期直径一般<2 cm， 此时癌组织尚夹杂着正常的肺组织， 即所谓“小泡征”。X线片上一般表现为结节状阴影， 密度较淡， 轮廓较模糊。另一种早期周围型肺癌发生于中等大小的支气管， 癌组织沿支气管壁蔓延， 并可侵及其分支， 在X线片上显示密度较淡、边缘模糊的小片状阴影。②肿块阴影是周围型肺癌的直接征象， 常为圆形或椭圆形， 较典型者呈分叶状， 为周围型肺癌的重要征象。另一重要征象为脐样切迹， 在肺癌肿的肺门方向局部凹陷形成切迹， 实际上也是分叶征象的成因之一。癌肿的晚期肿块较大， 一般在3～5 cm或更大。局部胸膜改变出现兔耳状阴影时， 称兔耳征。⑤肿块增大速度较快[7]。

3. 1. 3 特殊类型的肺癌 ①纵隔型肺癌：即中心型肺癌致完全不张的肺叶将肿块及肿大的淋巴结完全包裹， 形成致密块状影紧贴纵隔。②浸润型肺癌：即周围型肺癌与阻塞性肺炎混在一起， 呈现浸润阴影， 但某一部位仍可显示肿块的边缘。③细支气管肺泡癌：目前认为是周围型肺癌或浸润型细支气管癌肺内广泛转移所致。表现为两肺广泛分布的粟粒状结节影， 直径为1～3 mm， 以两下肺及肺门部数量较多。④肺癌转移引起相应部位的改变。

3. 2 CT表现

3. 2. 1 中心型肺癌 ①支气管壁的增厚、管腔狭窄和病变范围的大小可无直接显示。②肺门肿块是进展期中央型肺癌最直接、最主要的影像学表现， 呈结节状， 边缘不规则， 也可有分叶征象及毛刺， 同时可见阻塞性改变。③支气管阻塞征象包括阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张和黏液栓塞。④肺门和纵隔淋巴结转移：随着快速CT及螺旋增强CT扫描的应用， 明显提高了肺癌及纵隔淋巴结转移的检出率， 比常规X线要优越得多[8]。

3. 2. 2 周围型肺癌 ①空泡征：肿瘤直径≤3 cm的周围型小肺癌多见， 常见于瘤体中央， 少数近边缘， 直径多为1～3 mm， 一个或多个， 多者呈蜂窝状。②支气管充气征：亦多见于小肺癌， 瘤体内管状低密度影， 长短不一， 有的可见分支。③钙化：表现为细沙状， 分布弥散或偏瘤体一侧。④空洞：典型者为厚壁或厚薄不均， 内壁凹凸不平， 或呈结节状， 外壁呈波浪状或分叶， 多数为中心性， 少数为偏心发生， 大小不一。⑤分叶征：表现为肿瘤边缘凹凸不平， 呈花瓣状突出。⑥增强扫描：瘤体呈均匀、不均匀或外周性强化。

经过本研究发现， X线对肺癌的诊断准确率为67.11%， CT为90.79%， 纤维支气管镜为92.11%， CT与纤维支气管镜对肺癌的诊断准确率高于X线诊断（P<0.05）。对肺部病变的诊断准确率X线为70.83%， CT为86.67%， 纤维支气管镜为94.17%。CT高于X线， 差异有统计学意义（χ2=5.37， P<0.05）；纤维支气管镜高于X线， 差异有统计学意义（χ2=6.81， P<0.05）；纤维支气管镜虽高于CT， 但差异无统计学意义（χ2=0.67， P>0.05）。由此可以看出， 首选X线检查， 但准确率较低， 纤维支气管镜检查虽然准确率最高， 但创伤较大， 与CT相比， 准确率相当， 故CT的临床意义较大。

综上所述， 在临床的筛查中可将胸部X线作为肺部肿瘤的首选检查方法， 发现病灶后根据肿瘤位置及影像学特点应用胸部CT和纤维支气管镜进一步复查， 能够明显提高肿瘤的确诊率。

参考文献

[1] 梁健华， 刘琴， 曾庆思， 等. 肺结核好发部位上肺癌与结核瘤的 CT 影像研究. CT 理论与应用研究， 2014， 23（3）：497-499.

[2] 蒋中灿. CT增强薄层扫描异形血管强化征对小肺癌诊断的价值研究.齐齐哈尔医学院学报， 2012， 33（10）：1338-1339.

[3] 刘波， 江发良， 何宏志.胸部CT、纤维支气管镜及痰脱落细胞检查在中央型肺癌诊断中的效果对比. 中国疗养医学， 2014， 23（11）：1017-1018.

[4] 蔡永广， 谢馨. 纤维支气管镜对肺部肿瘤的诊断价值分析.实用癌症杂志， 2011， 3（2）：173-174.

[5] 李长寒， 贾春双， 刘永华.纤维支气管镜下联合取材对肺癌的诊断价值. 解放军医药杂志， 2013， 25（5）：60-63.

[6] 孙耕耘.肺孤立性结节的影像诊断及处理策略. 临床肺科杂志， 2010， 15（2）： 151-152.

[7] 李晓， 程晓光， 卢占兴. 增强CT定量分析在骨巨细胞瘤定性诊断中的价值. 中国骨与关节杂志， 2013， 2（9）：503-505.

[8] 林动， 何志勇， 陈雪芳， 等. 手术前强化CT对非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移的诊断价值 . 中国肿瘤临床与康复， 2014， 21（2）： 190-193.

[收稿日期：2015-10-23]