胰腺囊性肿瘤手术时机选择与方法选择的探讨

卢华军

【摘要】 目的 探讨胰腺囊性肿瘤手术时机选择与方法选择。方法 回顾性分析52例胰腺囊性肿瘤患者的临床资料， 对患者病理分型、手术时机、手术方式等情况进行归纳与总结。结果 全体患者均于手术方案确定后择期进行手术治疗， 其中12例行胰十二指肠切除术， 7例行保留十二指肠胰头切除术， 16例行胰体尾切除术， 3例行保留幽门胰头切除术， 6例患者行胰腺体尾体切除术， 4例行胰腺尾体节段切除术， 2例患者行全胰切除术。52例患者均顺利通过手术， 围手术期未出现严重并发症。随访6个月， 未发现胰腺肿瘤复发、转移病例。结论 及早实施手术是改善胰腺囊性肿瘤预后的关键， 临床应结合患者手术耐受性、肿瘤具体位置、病理分型、与主胰管的关系等情况选择手术方法。

【关键词】 胰腺囊性肿瘤；手术时机；手术方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.036

胰腺囊性肿瘤是临床较为少见的胰腺肿瘤， 早期患者无明显症状， 肿瘤标志物检测多无异常， 影像学检查无法判断其具体病理类型， 因此临床治疗颇为棘手。不同病理类型的胰腺囊性肿瘤其生物学行为特性也会有所差异， 且大部分胰腺囊性肿瘤均有癌变倾向， 及时采用正确的手术方式进行治疗， 是确保肿瘤得以彻底切除、避免胰腺功能受损的关键[1]。本文以本院收治患者为研究对象， 探讨胰腺囊性肿瘤手术时机选择与方法选择， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年10月～2014年10月收治的52例胰腺囊性肿瘤患者， 均经手术与病理证实[2]。其中男15例， 女37例；年龄23～78岁， 平均年龄（51.2±3.6）岁；临床症状：腹痛及可触及腹部包块13例， 黄疸6例， 消瘦8例， 胰腺炎9例， 无明显症状者16例；病理类型：胰腺浆性囊腺瘤26例， 黏液性囊腺瘤13例， 导管内乳头状瘤7例， 实性假乳头状瘤6例；肿瘤位置：胰腺头部17例， 胰体24例， 胰腺尾部11例。对全体患者的临床病案资料进行分析， 发现大部分患者初诊时临床症状、体征均缺乏特异性， 16例无明显症状于常规体检时发现。经腹部B超、CT等影像学检查， 全体患者均可见胰腺囊性占位病变， 血清肿瘤标志物CEA、CA-199已排除胰腺假性囊肿。

1. 2 方法 根据患者手术耐受性、肿瘤所在部位、病理类型、与主胰管关系等情况选择手术方法， 手术方法确定后立即择期实施手术。其中， 肿瘤处于胰腺头部者实施胰十二指肠切除术， 针对胰头钩突部肿瘤者实施保留幽门或十二指肠的胰头切除术；肿瘤处于胰体者则行全胰切除术；肿瘤处于胰体尾部者则可行胰腺体尾体切除术， 注意尽可能保留脾脏， 但针对脾脏浸润严重、实性假乳头状瘤者则连同脾脏一并切除。另可根据肿瘤具体大小， 选择肿瘤局部剜除或胰腺节段切除术。

2 结果

2. 1 手术方法的选择 本组52例患者中， 12例行胰十二指肠切除术， 7例行保留十二指肠胰头切除术， 16例行胰体尾切除术， 3例行保留幽门胰头切除术， 6例患者行胰腺体尾体切除术， 4例行胰腺尾体节段切除术， 2例患者行全胰切除术。

2. 2 围手术期并发症发生情况与随访结果 52例患者均顺利通过手术， 术后有3例患者发生胃瘫， 其中1例为行全胰切除术， 2例为行胰十二指肠切除术；2例患者出现胰瘘， 其中1例行全胰切除术， 1例行胰腺尾体节段切除术。并发症患者经抑制胰液分泌、营养支持、抗感染等对症治疗后均已康复， 围手术期未出现严重并发症或死亡病例。

随访6个月， 52例患者无失联病例。随访结果显示：全体患者经症状、体征观察及腹部B超、CT等影像学复查， 未发现胰腺囊性肿瘤复发或转移。

3 讨论

随着各类先进技术的广泛应用， 近几年来我国胰腺囊性肿瘤的临床检出率逐年递增[3]。临床研究证实， 不同病理类型的胰腺囊性肿瘤具有不同的生物学行为特性， 同肿瘤所处部位、浸润程度、与主胰管关系， 其处理方法也不尽一致， 手术时机与方法的正确选择直接影响疾病预后效果[4]。准确的鉴别与诊断是临床手术时机与方法选择的重要依据， 但现有影像学检查以及实验室检查均无法准确判断肿瘤的病理类型， 在胰腺囊性肿瘤的治疗方面， 为及时排查恶性肿瘤、预防肿瘤恶变， 尽早采取手术探查或切除肿瘤很有必要[5]。

目前， 除已获得明确诊断、肿瘤较小（直径<3 cm）、无明显症状体征的胰腺浆性囊腺瘤外， 临床对于胰腺囊性肿瘤多主张早实施外科手术切除肿瘤[6]。彻底切除肿瘤、保护胰腺内外分泌功能是治疗胰腺囊性肿瘤的基本原则， 胰腺肿瘤摘除方法有很多， 具体手术方式需结合患者个人手术耐受性、肿瘤所在部位、病理类型、周围组织浸润程度及与主胰管关系等进行选择[7]。常见的手术方式主要包括：胰十二指肠切除术、胰腺节段切除术与胰体尾切除术， 针对分布于全胰的多发性肿瘤多主张实施全胰切除术， 不过该手术创伤大， 患者术后易出现胃瘫、胰瘘等并发症， 不适用于耐受性差、对远期生存质量要求高的患者[8， 9]。

邓友松等[10]提出， 在腹腔镜技术的辅助下， 能进一步减少胰腺肿瘤摘除术对患者造成的创伤， 能很大程度上保留幽门、十二指肠、脾脏等， 不过针对肿瘤体积大、解剖结构不清晰、与主胰管距离较近的肿瘤， 盲目使用腹腔镜会加大手术风险， 故在使用腹腔镜前需对患者病情进行准确评估。本次研究中， 全体患者均在病情确诊后， 根据患者具体病情与个体差异选择对应手术方式， 并在手术方案确定后的第一时间接受手术治疗， 52例患者均顺利通过手术， 围手术期未出现严重并发症。随访6个月， 未发现胰腺肿瘤复发、转移病例， 获得满意效果。

综上所述， 患者手术耐受性、肿瘤具体位置、浸润程度、病理分型等情况是选择手术时机与方法的重要参考依据， 临床务必给予重视。

参考文献

[1] 王亚军， 孙家邦， 李非， 等.胰腺囊性肿瘤的诊治要点.首都医科大学学报， 2012， 33（1）：79-83.

[2] 王君， 田孝东， 高红桥， 等.胰腺囊性肿瘤的诊断与治疗.中华普通外科杂志， 2014， 29（9）：661-665.

[3] 邹忠东， 张再重， 姚和祥， 等.胰腺囊性肿瘤126例外科诊治分析.中华肝胆外科杂志， 2013， 19（12）：891-894.

[4] 许业传， 吴德全， 余宏铸， 等.胰腺囊性肿瘤外科诊断与治疗. 安徽医科大学学报， 2013， 48（10）：1270-1272.

[5] 耿小平.胰腺囊性肿瘤的诊治近况.肝胆外科杂志， 2013， 21（3）： 161-164.

[6] 陈梅福， 刘剑鸣.胰腺囊性肿瘤的诊断与治疗.中国普通外科杂志， 2012， 21（3）：345-349.

[7] 胡翠， 赵孝文， 刘晓昌， 等.胰腺囊性病变90例临床分析.肝胆外科杂志， 2014， 22（5）：334-335.

[8] 徐萍， 徐敏.胰腺囊性病变的临床特征和诊治分析.胃肠病学， 2014， 19（1）：40-42.

[9] 路辉， 史宪杰， 万涛， 等. 43例胰腺浆液性肿瘤的临床分析.解放军医学院学报， 2014， 35（6）：529-532.

[10] 邓友松， 龚建平. 23例胰腺囊性肿瘤诊治体会.中国现代普通外科进展， 2013， 16（10）：781-785.

[收稿日期：2015-10-30]