经桡与股动脉介入治疗冠心病合并慢性左心衰竭的临床效果比较

王晓群　李绪洪

【摘要】 目的 对比分析经桡与股动脉介入治疗冠心病合并慢性左心衰竭的临床效果。方法 100例冠心病合并慢性左心衰竭患者， 随机分为观察组和对照组， 每组50例。对照组采取经股动脉介入治疗方案， 观察组采取经桡动脉介入治疗方案。观察两组患者手术指标及并发症发生率。结果 观察组手术成功率为96.0%， 显著高于对照组的78.0%（P<0.05）。两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组卧床时间（12.91±2.65）h， 短于对照组的（20.34±3.77）h（P<0.05）。观察组并发症发生率为4.0%， 明显低于对照组的22.0%（P<0.05）。结论 经桡动脉介入治疗冠心病伴慢性左心衰竭患者的效果较经股动脉介入治疗方案更佳， 且较少并发症发生， 值得临床推广应用。

【关键词】 冠心病；慢性左心衰竭；经桡动脉；介入治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.008

Comparison of clinical effect by transradial artery and transfemoral artery interventional therapy in the treatment of coronary heart disease complicated with chronic left heart failure WANG Xiao-qun， LI Xu-hong. Second Ward of Department of Cardiovascular Medicine， Puning City Peoples Hospital， Puning 515300， China

【Abstract】 Objective To compare and analyze clinical effect by transradial artery and transfemoral artery interventional therapy in the treatment of coronary heart disease complicated with chronic left heart failure. Methods A total of 100 patients of coronary heart disease complicated with chronic left heart failure were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group received transfemoral artery interventional therapy， and the observation group received transradial artery interventional therapy. Operation indexes and incidences of complications were observed in the two groups. Results The observation group had obviously higher operation success rate as 96.0% than 78.0% of the control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference of operation time between the two groups （P>0.05）. The observation group had shorter bed rest time as （12.91±2.65） h than （20.34±3.77） h of the control group （P<0.05）. The observation group also had much lower incidence of complications as 4.0% than 22.0% of the control group （P<0.05）. Conclusion Transradial artery interventional therapy provides better effect and low incidence of complications than transfemoral artery interventional therapy in the treatment of coronary heart disease complicated with chronic left heart failure. This method is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Coronary heart disease； Chronic left heart failure； Transradial artery； Interventional therapy

在中老年群体心血管疾病中， 冠心病属于一种常见多发病症， 属冠状动脉狭窄导致供血不足， 最终引发心脏器质性病变或心肌功能障碍[1]。由于冠心病患者容易合并慢性心力衰竭， 导致心功能减退， 其生活质量也受到严重影响， 因此临床应结合高龄人群特点， 选择一种合理、高效的治疗方案。本文对比经桡与股动脉介入治疗冠心病合并慢性左心衰竭的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年3月～2015年3月收治的100例冠心病合并慢性左心衰竭患者纳入本次研究， 入组患者病情均符合世界卫生组织冠心病临床诊断标准[2]， Allen实验结果提示为阳性。随机分为对照组与观察组， 各50例。对照组男29例， 女21例；年龄61～83岁， 平均年龄（68.8±5.3）岁。观察组男28例， 女22例；年龄60～82岁， 平均年龄（69.5±5.4）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 观察组术前接受常规局部麻醉， 局部麻醉药物为2%利多卡因， 合理选择穿刺点（通常在腕横纹上方0.5～1.0 cm部位）， 确保该穿刺点桡动脉搏动最强， 进行穿刺时应告知患者用力深呼吸并且放松身心， 操作完成后等待患者血压复常后方可拔管， 切忌拔管后强行压迫止血， 防止桡动脉痉挛、血管迷走反射、血栓形成以及动脉闭塞等。切口分段减压并行压迫止血， 手术结束后对患者生命体征、术肢反应以及穿刺切口进行密切监测。对照组穿刺点选在患者右腹部股沟区横纹下方2～3 cm处， 并使用1%利多卡因常规行局部麻醉， 起效后缓慢进针， 保持30～45°夹角， 将动脉鞘管插入后开始介入术操作， 其余操作同观察组。

1. 3 观察指标 观察两组患者手术时间、卧床时间、介入成功率， 统计皮下瘀血、迷走神经反射、动脉痉挛与血肿等并发症发生率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术情况对比 观察组手术成功率为96.0%（48/50）， 显著高于对照组的78.0%（39/50）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组手术时间（67.34±12.89）min， 对照组（67.12± 13.60）min， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组卧床时间（12.91±2.65）h， 短于对照组的（20.34±3.77）h， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组并发症情况对比 观察组患者的并发症发生率为4.0%， 明显低于对照组的22.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

目前临床主要采用介入治疗方案重建冠状动脉血运， 但经股动脉途径经过血管较多， 容易引起出血、动-静脉瘘、大血肿以及假性动脉瘤等出血并发症， 不仅导致手术费用增加， 同时也给患者带来更大的痛苦[3]。有学者在20世纪80年代末已经成功操作了经桡动脉途径的介入治疗治疗术式， 经桡动脉途径开展介入治疗也由此变的可行[4]。随着医疗技术与器械的不断发展， 经桡动脉开展介入治疗在临床上的应用日渐广泛， 该术式优点在于从肱动脉分出的桡动脉处于表浅部位， 迷走神经分布相对较少， 且无重要静脉与神经伴行， 有效避免了传统经股动脉途径引发的神经损伤、心率减缓、神经反射性血压降低以及动静脉瘘等并发症[5]。本次研究结果证实， 经桡动脉途径以及经股动脉途径行介入治疗处理冠心病合并慢性左心衰竭病例均可收到一定疗效， 其中经桡动脉介入治疗的观察组成功率更高， 达到了96.0%， 高于经股动脉介入治疗， 表明经桡动脉介入治疗方案的疗效更佳。此外， 两组患者在手术用时基本相同的情况下， 观察组术后卧床修养时间较经股动脉介入治疗的对照组大大缩短（P<0.05）， 这一结果符合既往文献报道[6]， 说明在冠心病合并慢性左心衰竭治疗方案中， 经桡动脉介入治疗的临床价值高于经股动脉介入治疗方案。

经桡动脉介入治疗方案具有明显优点， 目前已经在急性冠状动脉综合征、慢性完全闭塞性病变临床治疗中得到广泛应用， 其不仅能够有效降低并发症发生率， 还可改善患者病情预后与生活质量。研究发现， 经桡动脉介入治疗手术中有可能出现皮下瘀血或者桡动脉痉挛等并发症[7]。其中应用低分子肝素对症治疗后桡动脉痉挛一般不会进展至桡动脉闭塞， 具有较强的可控性， 且对于临床治疗效果并无影响。本次研究中， 观察组患者的并发症发生率为4.0%， 明显低于对照组的22.0%（P<0.05）， 其中， 观察组1例桡动脉痉挛， 1例皮下瘀血， 经对症处理后恢复良好， 并未引发严重不良后果。值得注意的是， 高龄人群中冠心病患者容易出现心功能不全合并症， 而在介入治疗独立危险因素中， 心功能低下是需要临床特别关注的一项[8]。所以择期手术患者应早期给予药物治疗， 待改善心功能后再行手术， 有利于手术成功率的提升， 并降低手术危险性。此外， 经桡动脉介入治疗方案缩短了术后卧床时间， 绝对平卧状态下伴有心功能不全的冠心病患者出现急性左心衰竭的几率也随之降低， 并避免了肺栓塞与下肢深静脉血栓形成的危险。

综上所述， 经桡动脉介入治疗冠心病伴慢性左心衰竭患者的效果较经股动脉介入治疗方案更佳， 且并发症较少， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 钟继明， 李浪， 陆永光， 等.经桡动脉冠心病介入诊疗中桡动脉痉挛的发生及其预测因素.介入放射学杂志， 2011， 20（4）： 265-268.

[2] 杨冰， 梁晓芹， 张明华， 等.经桡动脉行冠状动脉介入治疗冠心病62例临床分析.齐鲁护理杂志， 2010， 16（7）：74-75.

[3] 宋文信， 杨成明， 曾春雨， 等.合并慢性左心衰竭的老年冠心病患者经桡动脉介入治疗的临床评估.重庆医学， 2010， 39（2）： 191-192.

[4] 杨常青.慢性左心衰竭的老年冠心病患者经桡动脉介入治疗35例.中国老年学杂志， 2013， 33（2）：448-449.

[5] 卢亮.合并慢性左心衰竭的老年冠心病患者经桡动脉介入治疗的临床评估.中华老年医学杂志， 2012， 31（1）：54-56.

[6] 闫振娴， 周玉杰， 赵迎新， 等.应用血管内超声探讨经桡动脉介入术对桡动脉结构和功能的影响.临床心血管病杂志， 2010， 26（12）：894-897.

[7] 卢思稼， 韦伟， 马建林， 等.经股动脉途径和桡动脉途径穿刺介入术治疗高龄冠心病的临床对比.中国老年学杂志， 2015， 35（9）：2523-2524.

[8] 张宇， 宁宁.经桡、股动脉介入治疗冠心病合并慢性左心衰竭的效果对比. 中国当代医药， 2014， 21（15）：53-55.

[收稿日期：2015-11-12]