王亿平辨治肾性血尿经验

王　东

(安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥　230031)



王亿平辨治肾性血尿经验

王东

(安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥230031)

王亿平认为肾性血尿病位主要在肾与膀胱，多因先天禀赋不足、过度劳伤或久病体虚而成，其基本病机为本虚标实，以肾虚为本，风邪、湿热、瘀血为标。治疗应以补肾为本、重视祛邪、巧用药对及注重患者日常调护，临床效果显著。

肾性血尿；辨证论治；王亿平；临床经验

肾性血尿系指肾小球肾炎等肾脏疾病引起的血尿，以持续性显微镜下血尿或反复发作的肉眼血尿为临床特征，常伴或不伴一定程度的蛋白尿，病情反复发作，缠绵难愈。现代医学认为肾性血尿与免疫炎性反应及肾小球基底膜损伤有关，大多采用免疫抑制剂、控制感染及对症治疗为主[1]，效果不佳。

王亿平是安徽中医药大学教授，安徽省第一、二届江淮名医，安徽省名中医。王亿平从事以中医药为主，中西医结合防治慢性肾脏疾病的临床诊疗工作，在长期治疗肾脏疾病的过程中，对肾性血尿颇有见解，现介绍如下。

1　病因病机

王亿平认为，肾性血尿病位主要在肾与膀胱，其基本病机为本虚标实，以肾虚为本，风邪、湿热、瘀血为标[2-3]。肾虚多因先天禀赋不足、过度劳伤或久病体虚而成，主要表现为肾气虚和肾阴虚。《黄帝内经》曰：“正气存内，邪不可干。”所谓正气不足实指肾气不足，肾气虚则是血尿发生的根本内在因素。精血、津液等精微物质在人体的正常运行，离不开肾气的封藏作用。正如《素问·六节藏象论》曰：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”若肾气虚，则精血、津液等精微物质不能封藏，水谷精微外泄，发为血尿。肾阴具有滋润、抑制、宁静等作用，为一身阴气之源。若肾阴虚，则脏腑功能出现虚性亢奋，“阴虚则热”，虚热灼伤血络，血随尿而出。本病初期多属实证、热证，病久迁延不愈，反复发作，形成虚实夹杂之证，“虚、热、湿、瘀”是其主要致病因素。

2　辨治体会

2.1补肾为本王亿平认为，肾性血尿与肾脏关系最为密切，其本在肾。肾为先天之本，受五脏之精而藏之，肾虚封藏失司，血溢脉外，形成血尿。治疗上，当以补肾为本。以肾气虚表现为主者，临床可见神疲乏力、腰酸、声低气短、尿后余沥不尽、显微镜下血尿日久不消、舌淡红、苔白、脉细。治以补肾益气、固元摄血。方用无比山药丸加减，如山药、杜仲、菟丝子、山茱萸、黄芪、牡丹皮、枸杞子。若兼见小腹坠胀者，加升麻、柴胡；血虚者，加当归、阿胶。以肾阴虚表现为主者，临床可见口燥咽干，手足心热，盗汗，男子腰膝酸软、遗精滑精，女子月经淋漓不尽，显微镜下持续血尿，舌红，苔少，脉细数。治以滋阴清热、凉血止血。方用知柏地黄汤加减，如知母、黄柏、女贞子、墨旱莲、生地黄、牡丹皮、蒲黄。若兼见腰痛者，加杜仲、续断；夜寐差者，加远志、夜交藤。

2.2重视祛邪

2.2.1疏风散邪王亿平认为，肺为娇脏，位居上焦，最易受风邪侵袭。《灵枢·经脉》曰：“肾足少阴之脉……其直者从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。”风邪从口鼻而入，侵于肺，并沿足少阴经，损伤肾络，引起尿血。这与肾性血尿往往由咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染诱发相吻合[4]。正如《血证论·尿血》曰：“尿血……当兼治其肺，肺为水之上源，金清则水清，水宁则血宁。”临床可见发热、恶寒、咽痛、血尿、舌红、苔薄黄、脉浮。治以清热利咽、养阴润肺。方用银翘散加减，药物组成为金银花、连翘、荆芥、薄荷、桔梗、麦冬、牛蒡子、蒲公英等。若兼见咽肿者，加玄参、射干；喉中有痰者，加杏仁、浙贝母。

2.2.2清热利湿王亿平认为，湿热是肾性血尿反复迁延、缠绵难愈的主要致病因素。湿为阴邪，肾居下焦，湿热下注，损伤膀胱脉络，破血妄行，则小便涩痛有血。肾与膀胱相表里，如《灵枢·本输》：“肾合膀胱，膀胱者，津液之府也。”湿性黏腻，湿热相合，故缠绵久羁。临床可见尿色鲜红或显微镜下血尿，小便不利，舌红，苔黄腻，脉滑数。治以清热利湿、凉血止血。方用小蓟饮子加减，药物组成为小蓟、萹蓄、瞿麦、生地黄、淡竹叶、白茅根、牡丹皮、蒲黄等。若兼见心烦燥热者，加知母、黄柏；食少纳呆者，加陈皮、苍术。另外，王亿平在临证治疗中，注重疏肝理气。肝属木，最易受湿邪困扰；湿热之邪，弥漫三焦，肝木生发之气受到抑制，故可加入茵陈、虎杖、香附之品。由于风能胜湿，亦可加用风药，如蝉蜕、防风、荆芥[5]。

2.2.3活血化瘀王亿平认为，活血化瘀法贯穿肾病治疗始终[6-7]。中医素有“久病必瘀”“离经之血便为瘀”之论。血尿是离经之血，离经之血不能及时排出体外，停于体内，血液运行不畅，导致瘀血的发生。临床表现：面色晦暗，神疲乏力，腰痛固定，舌暗有瘀点或瘀斑，苔薄，脉沉涩。治以活血化瘀。方用桃红四物汤加减，药物组成为桃仁、红花、川牛膝、川芎、当归、茜草、仙鹤草、牡丹皮、赤芍等。若兼见夜尿多或排尿不畅者，加乌药、益智仁；肌肤甲错者，加地龙、水蛭等。临证治疗中，对于病程日久，久病入络者，不可一味凉血止血，以防留瘀之弊。如气虚者，加仙鹤草；血虚者，加阿胶；寒证明显者，加三七；热证明显者，加茜草。即使血瘀症状不明显者，亦将活血化瘀贯穿治疗始终。

2.3巧用药对王亿平治疗肾性血尿善用药对。一是牡丹皮与赤芍。《本草纲目》记载牡丹皮：“和血，生血，凉血。治血中伏火，除烦热。”该药味苦，性微寒，归心、肾、肝、肺经，善于清热凉血、活血散瘀。《滇南本草》记载赤芍：“泻脾火，降气，行血，破瘀血，散血块，止腹痛，散血热，攻痈疽，治疥癞疮。”该药味苦，性微寒，归肝经，善于清热凉血、散瘀止痛。二药合用，共奏清热凉血活血之功，使凉血不留瘀，活血而不动血。二是蒲黄与白茅根。《本草纲目》记载蒲黄：“凉血，活血，止心腹诸痛。”该药味甘，性平，归肝、心、脾经，善于凉血、止血、利尿。《滇南本草》记载白茅根：“祛瘀血，止吐血、衄血，治血淋，利小便，止妇人崩漏下血。”该药味甘，性寒，归肺、胃、膀胱经，善于清热、凉血、利尿。二药合用，共奏清热凉血利水之功，用于肾性血尿兼有水肿者。三是金银花与蒲公英。金银花味甘、微苦，性寒，归肺、胃、心、大肠经，善于清热解毒、凉血化瘀。《滇南本草》记载蒲公英：“敷诸疮肿毒……祛风，消诸疮毒，散瘰疬结核；止小便血，治五淋癃闭，利膀胱。”该药味甘、微苦，性寒，归肝、胃经，善于清热解毒、凉血、利湿。二者合用，共奏清热解毒、凉血止血之功，用于外感引起的肾性血尿者。四是女贞子和墨旱莲。女贞子味甘、苦，性凉，归肝、肾经，善于补益肝肾、清虚热。墨旱莲味甘、酸，性寒，归肝、肾经，善于补益肝肾、凉血止血。二者合用，补益肝肾之力加强，且有凉血止血之功，用于肝肾阴虚或阴虚血热引起的肾性血尿者。

2.4注重调护王亿平认为，肾性血尿患者的康复，离不开日常调护，应注重对患者饮食、起居的健康教育。饮食上忌肥甘厚腻之品，提倡多食素食，素食可改变体内酸性环境，减轻肾脏负担。起居方面，嘱患者起居有常，不妄作劳，注意季节温度的变化，适时增减衣物，预防上呼吸道感染的发生。由于病程长，患者常常心情抑郁，肝气郁结，给予情志疏导的同时，加用郁金、佛手、绿梅花等疏肝解郁之品。

3　病案举例

宋某，男，职员，35岁。2014年5月7日初诊。主诉：间断肉眼血尿1个月。患者1个月前受凉后出现发热，第2天出现尿色鲜红，当地医院查尿常规：蛋白质(+)，红细胞()，未予重视。3 d前无明显诱因下再次出现肉眼血尿，遂前来就诊。临床表现：时有腰酸，下肢乏力，纳食尚可，夜寐欠佳，尿呈浓茶色，尿量可，大便调，舌暗，苔薄黄，脉弦细。体格检查可见双下肢轻度凹陷性水肿，未见其他阳性体征。尿常规提示蛋白质()，红细胞()；24 h尿蛋白定量为0.76 g；尿红细胞位相示多形性红细胞，提示肾性血尿；泌尿系B型超声未见异常。西医诊断：慢性肾小球肾炎。中医诊断：尿血，肾阴亏虚、湿热瘀阻证。治以滋阴补肾、活血化瘀。方用参芪地黄汤加减，药物组成：白茅根、薏苡仁、玉米须各30 g，太子参20 g，黄芪15 g，蒲黄炭、小蓟各12 g，生地黄、山茱萸、杜仲、续断、桑寄生、牡丹皮各10 g。14剂，水煎服，每次300 mL，分早晚2次服，每日1剂。2014年5月21日二诊，患者诉腰酸乏力症状较治疗前好转，下肢水肿消退，小便颜色转清。查尿常规：蛋白质(+)，红细胞()。在上方基础上加女贞子、墨旱莲各15 g，煎服法同前。2014年6月4日三诊，患者诉无明显腰酸乏力，一般情况尚可。查尿常规：蛋白质(±)，红细胞(+)；24 h尿蛋白定量为0.28 g。在上方基础上，减桑寄生，加桑螵蛸10 g，煎服法同前。2014年6月18日四诊，患者诉无不适症状。查尿常规：蛋白质(±)，红细胞(+)；24 h尿蛋白定量为0.19 g。继续守上方治疗。3个月后随访，患者未再出现肉眼血尿，复查尿常规、24 h尿蛋白定量均正常。

按肾性血尿常在外感、劳累等诱因下发生，起病较急，但究其根本病机在于肾虚为本，湿热、瘀血为标。治以补肾、活血、清热为根本大法，参芪地黄汤为主方。方中黄芪补气，太子参益气养阴，二药合用加强补气之功。气充则固摄有力，配伍白茅根、薏苡仁、玉米须清热利湿兼以利水消肿。生地黄、女贞子、墨旱莲清热育阴；山茱萸、杜仲、续断、桑寄生补肾强腰；蒲黄炭、小蓟、牡丹皮化瘀止血，且无止血留瘀之弊。患者症状改善，病情好转，加桑螵蛸补肾涩精，减少精微物质(蛋白质)的流失。全方用药主次分明，疗效显著。

4　结语

王亿平治疗肾性血尿，强调以补肾为本，重视祛除风、湿、瘀之邪，善用药对，注重患者的日常调护，临床疗效显著，值得推广应用。

[1]Golay V, Trivedi M, Abraham A, et al. The spectrum of glomerular diseases in a single center：A clinicopathological correlation[J]. Indian J Nephrol, 2013,23(3):168-175.

[2]李培银,徐英.国医大师张大宁治疗肾性血尿用药经验[J].中医药通报,2015,14(1):24-25.

[3]倪慧敏,巴元明.邵朝弟辨证治疗肾性血尿的经验[J].江苏中医药,2015,47(8):31-32.

[4]梁栋,杨洪涛.杨洪涛老师治疗肾性血尿经验[J].中国中西医结合肾病杂志,2014,15(3):193.

[5]王福岗,严睿俊,王琛.王琛教授治疗肾性血尿经验浅谈[J].河北中医,2014,36(3):325-327.

[6]王宝娟,孟祥震,高常,等.孟祥震主任治疗肾性血尿的经验[J].云南中医中药杂志,2015,36(7):5-6.

[7]章雪莲.王亿平治疗慢性肾炎经验[J].安徽中医药大学学报,2015,34(6):46-48.

王东(1981-)，男，博士，主治医师

R277.5[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.05.017

2016-05-16；编辑：张倩)