《华佗神医秘传》肿瘤论治特色

丁　琦，黄致鑫，齐元富

(1.山东中医药大学中医学院，山东 济南　250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南　250014)



《华佗神医秘传》肿瘤论治特色

丁琦1，黄致鑫1，齐元富2

(1.山东中医药大学中医学院，山东 济南250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南250014)

《华佗神医秘传》对肿瘤的治疗见解独到，书中诸方擅用毒药，药简力专。除了常用的内治法之外，还提出搽法、灸法、系法、外敷法等颇具特色的外治法，单用或者联合应用均具良好效果，对当代肿瘤的临床治疗具有重要指导意义。

华佗神医秘传；肿瘤；外治法；内治法

东汉名医华佗，精通内、外、妇、儿及针灸各科，尤以擅长外科著称[1]。据史载其著作未曾传世，后世托其名而作的《华佗神医秘传》，虽经考证，实非出自华佗之手，但书中确实记载了不少华佗的遗迹，仍能映射其学术思想及临证治验，系研究华佗学术思想较完全的资料[2]。《华佗神医秘传》全书共22卷，计23万余言。前两卷主要阐述其理论，第3卷记载了部分华佗“神方”，尔后19卷所载具体疾病，或详述其症状，或列其内、外治法，内容涉及内科、外科、妇科、产科、儿科、眼科、耳科、鼻科、齿科、喉科、皮肤科、伤科等疾病的治疗，并对肿瘤的治则治法有较详尽的论述。其中《华佗神医秘传·外科卷》[3]135-162记载10种肿瘤，从现代医学角度看，良恶性肿瘤皆有；《华佗神医秘传·妇科秘传》[3]163-178亦记载了乳岩。现对《华佗神医秘传》治疗肿瘤的特色浅析如下。

1　外治法

华佗以外科医术闻名于世，而在《华佗神医秘传》中也极有特色地使用外治法治疗肿瘤，且方法多种多样，并与方药相辅相成。

1.1外治方法多样，尤重搽法如“华佗治肉瘤神方”中言“以水银一钱、儿茶一钱、冰片三分、硼砂一钱、麝香三钱、黄柏五钱、血竭三钱，共为细末，擦其根部，随擦随落”。在“华佗治血瘤神方”中亦有“以水银、轻粉、潮脑、镜锈、贝母各一钱，黄柏三钱，儿茶二钱，冰片三分，共为细末擦之，即落”。此“肉瘤、血瘤”在原书中并无过多对其症状的记载，是否可作为今天之肉瘤、血管瘤来论尚待考证。然其所用搽法之用药十分相似，亦很有特色。两方中均有水银、儿茶、冰片、黄柏。涂擦在皮肤上的水银极易氧化，形成三仙丹重要组成之一的氧化汞，具有拔毒排脓、除腐生新的功效；黄柏苦寒，冰片辛散清凉，二者共用更增清热燥湿、解毒疗疮之功；儿茶活血止痛、止血生肌、收湿敛疮。四者共同构成了一个集去腐、清热解毒、收湿敛疮于一身的底方。“治肉瘤神方”中兼有活血止痛、辛散之力极强的麝香，化腐生肌之硼砂，活血止血敛疮之血竭，全面加强了底方的作用。而“治血瘤神方”则增加了大量解毒之品，其中，镜锈兼可去腐，轻粉兼可敛疮，贝母兼可散结消肿，加之止痛之潮脑，与底方相得益彰。使用外治法治疗肿瘤用药多为峻猛有毒之品，药味以辛、苦、咸为主，药性多为寒。药简力专，因其毒药甚多，须起效迅速方能使其毒性未行深入而疗疾之功彰。

在“治腋下瘿瘤神方”中有“以长柄壶卢烧存性，研末搽之，以消为度。或加麻油调敷，尤效”的记载；在“治乳岩神方”中提出，乳岩破溃时，“宜用蜂房、雄鼠矢、川栋子各等分，瓦煅存性，为末擦之”。两方用药均煅而存性，既取药物本身之作用，又降低其毒性和不良反应，兼可增加止血之功。其中，“治瘿瘤神方”以清热散结之长柄葫芦，配解毒生肌之麻油，散结之中寓有生肌。而“治乳岩神方”尤偏清泻肝火，以甘寒之雄鼠矢导浊行瘀，消乳痈而退翳；以苦寒之川楝子除湿热、清肝火；更配以煅蜂房以攻毒消肿止痛。药味虽少，但既考虑疾病的本质，又兼顾女子“以肝为先天”的生理病理特点，双管齐下，增加疗效。

此四方使用方法均为搽法，但因疾病不同，施治对象有异，因而用药也各有偏颇。药味精简却效专力宏。虽其选药多为峻猛之毒药，但毒药作用于人体均需要达到一定的蓄积量，以上诸方均效速而减轻中毒症状兼能疗疾，值得现今临床借鉴。

1.2多种外治法联合使用书中治瘤之外治法除搽法外，另有灸法、系法。在“治粉瘤神方”中，有“先用艾灸十数壮，再以醋磨雄黄涂纸上，剪如螺厣大贴灸处，外更贴以膏药，一、二日一换。必挤尽其中粉浆，敷以生肌散自愈”。艾灸后，灸处皮肤自然松弛，经脉气血通利。雄黄可解毒，现代药理研究显示其有抗癌之功[4]，故取雄黄“剪如螺厣大贴灸处”。利用皮肤余热及通利血脉之雄黄作用于人体，然温热之下，雄黄极易被氧化成三氧化二砷，腐蚀皮肤，故书中强调“以醋磨雄黄”。《品汇精要》有砒石(即三氧化二砷)“畏绿豆、冷水、醋”之记载，醋不能与雄黄反应，却能与其氧化后的具有剧毒的砒石反应，以起到保护患者皮肤的作用。另，在“治筋瘤神方”中有“若必愈割去，须于初生之日，以芫花煮细扣线系之，日久自落”的记载。笔者认为，此处为“芫花根”更妥，以芫花根之消肿解毒、活血止痛之效，渗入线中并缓慢作用于患处，以达到使瘤快速脱落的目的。

由上可见，古人治疗肿瘤时除内服汤剂外，还根据中医理法方药，辨证论治，用搽、灸、系、敷等外治方法，更加直接地作用于瘤肿部位，疗效明显而且方便实用，其外用方剂的组方结构也极其严谨，与内治法相辅相成，共同奏效。

2　内治法

《华佗神医秘传》除外治法极具特色外，其在内治法治疗肿瘤上也有独到的见地。就部分瘤肿的病因病机、论治依据、方药组成等均论述清晰，且内服汤剂具有药简、力专、效速之特点，可为当代临床提供参考。

“骨瘤生于皮肤之上，按之如有一骨生于其中”，“石瘤亦生于皮肤之上，按之如石之坚不觉痛苦。”《华佗神医秘传》治骨瘤、石瘤均用同一方：“乌鲗鱼骨一钱，白石英二分，石硫黄二分，钟乳三分，紫石英二分，干姜一钱，丹参八分，琥珀一钱，大黄一钱，附子三分，朝燕屎一钱，石矾一钱，水煎服。十剂全消。”书中所谓之“骨瘤”“石瘤”以其坚定不移之特点，应属于积证范畴。《华佗神医秘传·卷一·论积聚症瘕杂虫》[3]11：“积聚癥瘕杂虫，皆由五脏六腑真气失邪气并而来”“积者系于脏”“积有心、肝、脾、肺、肾之异”。积证因于脏，属于阴，且“因内外相感，真邪相犯，气血薰搏，交合而成”，故方中多用白石英、石硫黄、钟乳、紫石英、干姜、附子等药以温三焦，补火助阳，以阳气透散其阴邪，通利其气血，助积块消散；以丹参、琥珀、大黄活血行瘀化积，苦寒之大黄亦可防止助阳太过，并给予其出路；以石矾解毒祛腐、乌鲗鱼骨收湿敛疮。方中诸药阳中有阴，散中有收，且药性大多较为峻猛，虽不乏毒药，但可明显提高病瘥之速，为辨治提供了新的思路。

“治乳岩神方”中指出：“本病初起时，用鲜蒲公英连根叶捣汁，酒冲服，随饮葱汤，覆被卧令取汗当愈。如已溃烂，宜用蜂房，雄鼠矢，川栋子各等分，瓦煅存性，为末擦之。内用：大栝楼(多子者佳)一枚，当归五钱，甘草四钱，没药三钱，乳香一钱，以陈酒二碗煎八分，温服。或去当归，加皂角刺一两六钱，效尤速。将愈，加参芪芎术，以培其元。”《本草求真》言：“蒲公英，入阳明胃、厥阴肝，凉血解热，故乳痈、乳岩为首重焉。缘乳头属肝，乳房属胃，乳痈、乳岩，多因热盛血滞，用此直入二经，外敷散肿臻效。”在乳岩初期，邪尚未入里之际，将鲜蒲公英连根带叶捣汁，借酒之升发之性，葱汤透散之性，覆被使邪随汗出而愈；溃后外用以搽法，内治以大栝楼消肿散结。《重庆堂随笔》言其“舒肝郁，润肝燥，平肝逆，缓肝急之功有独擅也”。《本草正义》说：“且诸疡阳症，消肿散结，又皆以皮子并用为捷。”再以当归活血，乳香、没药散瘀定痛、消肿生肌，以陈酒辛散升发之力使上三味作用于肌表，以甘草清热解毒、调和诸药。内外并治，内以活血定痛为主，外以清肝泻火为要，标本同治，共奏消散溃疡之功。

3　讨论

《华佗神医秘传》所载疾病甚多，而某些致命的恶疮痼疾、痈疽、翻花疮等有可能属于肿瘤范畴[5]，但由于症状描述较少，难以考证，故暂不赘述。以上治瘤方中，药虽不甚多，但无论其外治法还是其内治法，均方法新颖，辨证准确，处方严谨，结构清晰，值得现代医家深入挖掘。书中内、外治法均选用很多有毒、效峻之药以达其效速、减毒之目的。尽管当代临床上很多毒药不宜直接使用，但是否可以对其稍作改动，或制成成剂应用于临床，这些都值得深入挖掘。本书所载方药虽非皆为华佗之“神方”，但仍汇聚了古代医者宝贵的临床经验，值得进一步研究。

[1]孟建华，甄宏乾．《华佗神医秘传》儿科外治特色[J]．中医外治杂志，1996，5(5)：37-38.

[2]彭静山．点校《华佗神医秘传》的几点看法[J]．安徽中医学院学报，1982，1(1)：41-42.

[3]孙思邈．华佗神医秘传[M]．彭静山，点校.沈阳:辽宁科学技术出版社，1984.

[4]林梅，裴军昌，张东生，等.雄黄抗癌作用的研究进展[J].中国实用医药杂志，2007，13(2)：1-4.

[5]闫洪飞．浅谈中医肿瘤病名的命名[J]．中医文献杂志，2005，23(4)：34-35.

丁琦(1991-)，女，硕士研究生

R242[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.05.002

2016-02-19；编辑：张倩)