输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石患者的临床效果



输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石患者的临床效果

沈宏峰, 李威, 涂瑞沙, 何耿, 黄尉, 覃振昌, 余书勇

(解放军一八七中心医院, 海南 海口, 571101)

关键词:肾结石; 新型输尿管软镜; 钬激光

随着医学技术的快速发展，微创技术逐渐取代传统的开放性手术，成为治疗肾结石的主要手段[1]。输尿管软镜可以观察和处理硬镜不能达到的肾盂结石及包括肾下盏在内的肾盏结石，联合钬激光能提高上尿路结石清除效果[2]。本研究探讨输尿管软镜联合钬激光碎石治疗肾结石的临床效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年2月—2015年1月在本院行微创肾结石治疗的80例患者，所有患者告知研究目的后签署同意书。采用随机数字表法将患者分为2组，每组40例。对照组中男29例，女11例；年龄33～66岁，平均(47.28±5.39)岁；结石位于左侧17例，右侧23例；肾盂结石7例，肾中、上盏结石16例，肾下盏结石17例。观察组中男27例，女13例；年龄34～67岁，平均(47.35±5.42)岁；左侧15例，右侧25例。肾盂结石5例，肾中、上盏结石15例，肾下盏结石20例。2组患者性别、年龄、结石部位等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入及排除标准

所有患者均常规行泌尿系平片、静脉肾盂造影(KUB)、B超、CT扫描检查，符合中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2009版)中相关标准[3]，所有结石最大径<20 mm。排除单纯下尿路结石，合并发热感染性疾病、脓尿症和不配合治疗及随访者。

1.3治疗方法

对照组采取硬性输尿管插管下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗，观察组采取新型组合式输尿管软镜联合钬激光治疗，具体操作有: ① 硬膜外麻醉后显效，协助患者取截石位，常规消毒铺单。先用Wolf 8/9.8 F输尿管硬镜检查至输尿管上段，留置输尿管斑马引导导丝2根，撤出输尿管硬镜。顺安全导丝置入COOK 12/14 F软镜鞘管扩张器(美国COOK公司)，达肾盂输尿管连接部水平后，直视下沿该导丝及软镜鞘管扩张器再置入WOLF输尿管软镜。通过WOLF输尿管软镜检查肾内结石的大致分布情况，寻及结石后，退出安全导丝[4]。② 将200 μm激光光纤置入软镜工作通道中抵住结石，连接至美国科医人钬激光碎石机进行碎石治疗。根据结石硬度设置并调整钬激光碎石机功率，一般功率设置在0.5～0.8 J, 频率10～20 Hz, 将结石击碎成直径2～3 mm的颗粒。碎石术后常规留置5 F双J导管，以利于结石碎末自行排出。③ 如为肾下盏结石，2根斑马导丝均置入肾下盏，指引软镜进入及碎石治疗用。如治疗过程中发现息肉，则用钬镜光切除。碎石术后常规抗感染治疗、复查KUB，观察双J管位置及碎石效果，4周后拔除5 F双J导管，对肾下盏结石残留者建议ESWL辅助治疗[5]。

2结果

观察组平均手术时间、术中出血量、术后辅助行体外冲击波碎石术率均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01); 2组住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组碎石手术时间、出血量等手术指标比较

与对照组比较, *P<0.05, **P<0.01。

观察组一次性进镜成功率、结石寻及率、一次性碎石成功率及一期结石清除率均显著高于对照组(P<0.05)。见表2。观察组碎石术后肉眼血尿、下尿路刺激症状、腰腹痛、双J管上移、拔管困难发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2　2组肾结石治疗效果比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

表3　2组碎石术后不良反应比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

输尿管软镜联合钬激光碎石术具有创伤小、效果好、并发症低的优势，是目前泌尿外科诊断和治疗位于肾盂结石和包括肾下盏在内的肾盏结石的重要手段和方法[6-7]。本研究表明，采用输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗时，观察组平均手术时间、术中出血量均显著低于对照组，观察组肾下盏结石残留5例，对照组9例术后辅助行体外冲击波碎石术(ESWL)。和既往使用的输尿管硬镜相比，输尿管软镜能沿着患侧输尿管粗细、走行、梗阻部位变换方向[8]，既可以减少尿道损伤，缩短治疗时间，减少术中出血，又可以更清楚地显示肾下盏等特殊性肾结石，提高碎石效果，降低肾下盏结石残留及辅助ESWL治疗率。

新型组合式输尿管软镜为单向拐弯设计，术者根据术前影像学资料及患侧输尿管粗细选择合适的COOK 12/14 F软镜鞘管扩张器，直视下观察输尿管走行方向，找到梗阻以及结石位置后置入输尿管软镜，故一次性进镜成功率高[9]; 进镜后辨别肾盂输尿管连接部解剖学标志，逐步观察肾上、中、下盏，进而准确寻找肾结石的位置[10], 因此表现出较高的结石寻及率。经软镜工作通道连接钬激光抵住结石治疗，结石粉碎后直径小，有利于结石颗粒排出。BADER[11]报道输尿管软镜联合钬激光单次碎石成功率86.7%, 本研究一次性碎石成功率(90.00%)、一期结石清除率(95.00%)高于其报告结果，可能和样本过小有关。

新型组合式输尿管软镜在寻找结石和碎石过程中可转动镜体和手臂进行调整配合，容易把握腔内方向感[12]，在节省手术时间的同时，减少了患者尿道损伤，故降低了术后出血、尿路刺激征及腰腹痛发生率。新型分体式组合输尿管软镜视野清晰，碎石成功后置入双J管定位准确，避免了双J管上移，继而降低了双J管移动刺激造成的钙盐沉积，有利于双J管拔除[13]。这也可能是观察组术后并发症低于对照组的原因。

参考文献

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通信作者:余书勇, Email: yushuyong187@163. com

基金项目:海南省自然科学基金(814394); 海南省卫生厅普通课题(琼卫2013资助-087)

收稿日期:2015-11-23

中图分类号:R 692.4

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)03-123-02

DOI:10.7619/jcmp.201603041