连续完全遮盖法治疗儿童屈光参差性弱视的近期疗效

王　苏

(湖北省妇幼保健院 眼科, 湖北 武汉, 430070)



连续完全遮盖法治疗儿童屈光参差性弱视的近期疗效

王苏

(湖北省妇幼保健院 眼科, 湖北 武汉, 430070)

摘要：目的探讨连续完全遮盖法治疗儿童屈光参差性弱视的近期疗效。方法选取88例患儿(99眼)，给予常规治疗和连续完全遮盖法，观察治疗后相关指标变化。结果屈曲性质上，近视痊愈率49.18%，显效率21.31%，远视痊愈率34.21%，显效率39.47%。注视性质上，中心痊愈率57.41%, 显效率27.78%，总有效率94.44%，偏心痊愈率31.11%，显效率35.56%，总有效率84.45%。戴镜年龄上，3～6岁痊愈率49.21%，总有效率92.07%, 7～13岁痊愈率36.11%，总有效率77.78%。屈曲程度上，轻度痊愈率48.49%, 总有效率100%; 中度痊愈率35.56%，总有效率88.89%；重度痊愈率14.28%，总有效率58.14%，轻度与中、重度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前后视力、AULCSF、Sspan、Frspan比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论连续完全遮盖法治疗儿童屈光参差性弱视的近期疗效较满意。

关键词:连续完全遮盖; 儿童; 屈光参差性弱视; 近期疗效

屈光参差性弱视是儿童常见的视力疾病，矫正屈光不正是治疗基础，首先是精确检影验光，佩戴合适矫形眼镜，使视网膜获得清晰物像，以减少持续通道功能受限，促进眼球发育，完成视觉发育屈光正常化过程。遮盖法能暂时压抑优势眼，增强弱势眼使用机会，促使其良性循环，消除优势眼对弱势眼抑制，使之兴奋，从而提高视力，且能调节双眼正常视网膜对应，逐步恢复双眼单视功能[1]。本研究观察连续完全遮盖法治疗儿童屈光参差性弱视的近期疗效，报告如下。

1资料与方法

选取2012年7月—2014年7月患儿88例(99眼)为研究对象，其中男52例，女36例；年龄最小3岁，最大13岁，平均(6.2±2.5)岁；近视性61眼，远视性38眼。立体视觉分级：0级38例，Ⅰ级40例，Ⅱ级8例，Ⅲ级2例。纳入标准为双眼远视性等效球镜屈光度数相差在1.5 DS以上，或柱镜屈光度数相差在1 DC以上，双眼视力在2行以上。排除眼科器质性病变。

所有患儿均接受常规弱视治疗，如描图作业、红光闪烁、后像、海丁格刷等，同时进行描绘、剪纸、穿纸等精细训练，所有患儿除睡眠外，其他时间均连续完全遮盖。遮盖眼罩均采用皮肤黏着性眼罩，强迫弱视眼注视。

参照相关文献[2]进行疗效评定，采用德国进口的ETDRS视力表，在暗室内进行测试，距离为4 m，确定被测试者5个字母最小行对应正确数。进行对比敏感度检查，选择白天环境档(85 cd/m2)，无眩光条件下远距离对比敏感度检测，连续检测3次，每次间隔5 min，取平均值。结合相关文献进行AULCSF计算，通过微分得出敏感度3阶多项式拟合趋势线最高点，即Smax，其对应的横坐标即为Frmax。并结合1987年全国弱视防治组制定的评价标准[3], 痊愈为随访1年，视力保持正常；显效为视力恢复在90%以上；进步为视力增加2行及以上；无效为视力减退，或不变或提高1行内。疗效包括屈曲性质(远视、近视)、屈曲程度(包括轻度、中度、重度)、注视性质(中心注视、偏心注视)、戴镜年龄(3～6岁，7～13岁)。

2结果

2.1治疗后屈曲性质疗效比较

对屈曲性质进行比较，近视痊愈率49.18%，显效率21.31%; 远视痊愈率34.21%，显效率39.47%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2治疗后戴镜年龄比较

对戴镜年龄进行比较，3～6岁痊愈率49.21%，总有效率92.07%；7～13岁痊愈率36.11%，总有效率77.78%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

2.3治疗前后相关指标比较

对治疗前后相关指标进行比较，治疗前后视力、AULCSF、Smax、Frmax比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表1　治疗后屈曲性质疗效比较[n(%)]

与远视比较, *P<0.05。

2.4治疗后屈曲程度疗效比较

对屈曲程度进行比较，轻度痊愈率48.49%，总有效率100%；中度痊愈率35.56%，总有效率88.89%；重度痊愈率14.28%，总有效率57.14%，轻度和中、重度比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　治疗后屈曲程度疗效比较[n(%)]

与轻度比较，*P<0.05。

2.5治疗后注视性质疗效比较

对注视性质进行比较，中心痊愈率57.41%，显效率27.78%，总有效率94.44%；偏心痊愈率31.11%，显效率35.56%，总有效率84.45%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　治疗后注视性质疗效比较[n(%)]

与偏心比较，*P<0.05。

表4　治疗后戴镜年龄疗效比较[n(%)]

与7～13岁比较，*P<0.05。

表5　2组治疗前后相关指标比较

与治疗后比较, *P<0.05。

3讨论

屈光性弱视形成原因首先是患眼屈光不正，屈光度相差球镜在1.5 D以上，柱镜在1.0 D以上，同一物体在两眼视网膜形成物象清晰度不等后致使双眼物像不能融合，视皮质中枢仅能通过抑制屈光不正达到物像，最终造成弱视，故其治疗原则是在视觉发育敏感期内消除形觉刺激阻断，调整异常双眼相互作用，恢复双眼视功能，尽可能减少视功能发育异常性[4-5]。

作者认为，连续完全遮盖对儿童屈光性弱视作用是显著的，因患儿和家长耐心和精力有限，而该疾病治疗时间长，又对患儿和家庭影响大。且遮盖后对健眼无损害，即使有也会很快恢复，因为被遮盖眼视力下降幅度和弱视眼视力提高幅度是正效果的，被遮盖眼视力下降说明患儿处于视觉发育敏感期，是治疗弱视最佳时期，停止遮盖数周就能恢复正常[6]。且采用黏着性眼罩能避免健眼视物可能，遮盖完全彻底。结合本次结果，屈曲性质为近视，屈曲程度较轻，注视性质为中心注视，戴镜年龄偏低为3～6岁则治疗后疗效满意，反之则近期疗效较差。且采用该方法治疗后视力、AULCSF、Smax、Frmax比较，差异有统计学意义，这再次说明了采用该方法对视力恢复很有帮助，能改善弱光。故在临床上先要仔细观察屈光具体情况，及早进行早期规范治疗。

结合本研究结果，作者认为要注意: ① 对不同年龄段儿童要采用不同弱视标准。研究[7]称，3岁以下为0.5，4～6岁为0.6，6岁以上为0.7，这样才能反映出儿童视觉发育规律，避免弱视扩大化，减少家庭不必要心理压力和经济负担。② 规范化矫正屈光矫正，对屈光不正患儿也要进行矫正，消除屈光不正造成的视网膜成像不清晰，帮助儿童视觉发育。③ 连续完全遮盖，通过遮盖达到患眼兴奋性提高，调整和建设双侧视网膜对应，恢复双眼单视功能，但考虑到目前儿童多是独生子女，依从性差，故在临床上可结合压抑疗法[8]。④ 合理使用其他方法，如生理刺激疗法。立体视觉是人对三维空间各种物体远近、高低、深浅和凹凸感知能力，是高级双眼单视功能。研究[9]称，弱视患儿视力恢复正常后仅有2/3能获得远立体视，1/3患儿仅能获得近立体视，而综合各种方法就能达到动态平衡，对立体视觉有恢复作用。

参考文献

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[2]苏丽萍. 遮盖治疗对弱视疗效和屈光状态影响的研究[D]. 第四军医大学, 2011.

[3]朱德海, 李璀胜, 庞琳, 等. 传统遮盖疗法治疗12～16岁屈光参差性弱视[J]. 中国实用眼科杂志, 2012, 30(2): 168.

[4]宋峰伟, 孙朝晖, 杨羿, 等. 连续全遮盖法治疗8～14岁屈光参差性弱视儿童的疗效及安全性评价[J]. 中华眼科杂志, 2014, 50(7): 494.

[5]秦丹, 张安娜. 遮盖疗法对屈光参差性弱视患儿的价值[J]. 陕西医学杂志, 2012, 37(2): 239.

[6]孔旻, 林泉, 赵武校, 等. 压抑与遮盖在视感知疗法治疗学龄期儿童屈光参差性弱视中的疗效比较研究[J]. 中国临床新医学, 2013, 1(11): 1036.

[7]赵武校, 蓝方方, 刘洪婷, 等. 视知觉学习联合遮盖治疗屈光参差性弱视的初期临床观察[J]. 眼科新进展, 2014, 34(10): 963.

[8]罗哲文, 胡敏, 张熙莹, 等. 大龄弱视儿童六小时与全天遮盖后视力与视功能的研究[J]. 中外健康文摘, 2014, 4(6): 8.

[9]闫玲. 儿童屈光参差性弱视356例治疗效果的临床对比分析[J]. 中国保健营养(下旬刊), 2014, 24(7): 3828.

Recent efficacy of continuous complete covering method in treatment of children with anisometropic amblyopia

WANG Su

(DepartmentofOphthalmology,HubeiProvincialMaternalandChildHealthCareHospital,Wuhan,Hubei, 430070)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the recent efficacy of continuous complete covering method in treatment of children with anisometropic amblyopia. Methods A total of 88 children (99 eyes) were selected and treated with conventional treatment and continuous complete covering method. Changes of relevant indicators after treatment were compared. ResultsFor buckling property, cure rate of myopia was 49.18%, explicit efficiency was 21.31%, cure rate of hyperopia was 34.21%, and explicit efficiency was 39.47%. For nature of attention, center cure rate was 57.41%, explicit efficiency was 27.78%, and the total effective rate was 94.44%. Eccentric cure rate was 31.11%, explicit efficiency was 35.56%, and the total effective rate was 84.45%. For the age with spectacles, cure rate of children age 3 to 6 was 49.21%, and the total effective rate was 92.07%. Cure rate of children age 7 to 13 was 36.11%, and the total effective rate was 77.78%. For buckling extent, cure rate of mild degree was 48.49%, and the total effective rate was 100%. Cure rate of moderate degree was 35.56%, and the total effective rate was 88.89%. Cure rate of severe degree was 14.28%, and the total effective rate was 58.14%. There were significant differences between mild degree and moderate degree, severe degree (P<0.05). There were significant differences in vision, AULCSF, Sspanand Frspanbefore and after treatment (P<0.05). ConclusionContinuous complete covering method can achieve satisfactory recent efficacy in treatment of children with anisometropic amblyopia.

KEYWORDS:continuous complete covering method; children; anisometropic amblyopia; recent efficacy

收稿日期:2015-11-13

中图分类号:R 778

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)03-078-03

DOI:10.7619/jcmp.201603024