胃镜联合口服药物序贯治疗胃石症疗效观察

高咏梅,刘云峰

(1.河北北方学院附属第一医院消化内科，河北 张家口 075000;2.河北北方学院附属第一医院急诊科，河北 张家口 075000)



胃镜联合口服药物序贯治疗胃石症疗效观察

高咏梅1,刘云峰2

(1.河北北方学院附属第一医院消化内科，河北 张家口 075000;2.河北北方学院附属第一医院急诊科，河北 张家口 075000)

目的观察胃镜下碎石联合口服药物序贯治疗胃石症的疗效。方法回顾性分析49例胃结石患者的临床资料，给予内镜下碎石，术后给予药物序贯治疗，一周后再次复查胃镜，必要时再次行胃镜下碎石，如合并消化性溃疡，继续给以患者质子泵抑制剂，2周后复查电子胃镜观察消化性溃疡及胃粘膜糜烂愈合情况。结果患者均治愈，其中药物联合一次胃镜下碎石成功42例，药物联合二次胃镜下碎石成功7例。结论胃镜下碎石联合口服药物序贯治疗是治疗胃石症的有效方法，患者痛苦少，便于临床推广。

胃石症；胃镜下碎石；药物治疗

胃石症是消化系统常见病，按胃石的组成内容物可分为植物性胃石、动物性胃石、药物性胃石和混合性胃石等类型，其中以植物石最为常见[1-3]。目前胃石症治疗以非外科手术疗法为主，包括胃镜下碎石、口服药物溶石及两者结合的联合疗法。我们对49例植物性胃石症患者采用胃镜联合口服药物序贯疗法，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014-04—2015-12月河北北方学院附属第一医院收治的胃石症(植物性胃石)患者49例，其中男34例，女15例；年龄25～75岁，平均(51.3±10.4)岁；7例有胃大部切除术病史，32例有进食柿子史，5例有进食山楂史，11例有进食黑枣史，1例患者无明显原因。患者有食欲减退、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、烧心等症状，21例有消化道出血的表现，其中2例出现上消化道大出血，8例有上腹部包块。所有患者均在我科行胃镜检查时发现胃石，直径2～10 cm不等；呈圆形、椭圆形、哑铃型或形态欠规则；表面不光滑；黄色、棕褐色或黑色；结石≤4 cm13例，5～9 cm 22例，≥10 cm 14例；结石硬度：其中5例呈泥状，9例为松软状，其余多坚硬或中等硬度；单枚结石21例，2枚结石15例，3枚以上结石13例；49例均有上消化道黏膜损害，有深浅不一的溃疡，溃疡多发生于胃角，其中28例出现胃角溃疡，8例为胃多发溃疡，6例并发十二指肠球部溃疡，7例并发糜烂性胃炎。

1.2药品及器械

选用奥林巴斯电子胃镜及其配套的活检钳、鳄嘴钳、圈套器、息肉勒除器、胃石切割碎石器、取石网篮以及5%碳酸氢钠注射液、泮托拉唑钠肠溶片、枸橼酸莫沙比利等。

1.3治疗方法

术前禁食水1d，给予患者达克罗宁胶浆咽部局麻，胃镜进入胃内后，吸尽胃内潴留液，适度注气，如发现胃石，可通过旋转镜身、调节镜端的弯角及改变患者的体位，或是使用活检钳等方式调整胃石的位置，使胃石置于视野最佳的位置，对于直径小于2.5 cm且质地较软的结石可直接用圈套器或活检钳反复切割、钳夹。对于直径大于2.5 cm质地较硬的结石，可用鳄嘴钳从胃石的表层由浅入深逐层钳除剥离其硬壳或用碎石器反复更换碎石芯将结石粉碎成小结石，至中间较为松软处再用圈套器切割成碎块或用息肉勒除器将小结石粉碎，碎石后直径小于2 cm的待其自行排出，大于2 cm用网篮或圈套器取出。若一次不能达到上述效果，且胃镜检查治疗时间超过1 h，应终止治疗，分次治疗。对于胃内溃疡可取病理标本，了解溃疡性质，排除胃内溃疡是否恶变。

术后首先嘱患者尽量多饮水，进食流质或半流质饮食，忌食蔬菜、水果、果汁及酸性、黏性或胶质性食物。给于患者泮托拉唑钠肠溶片40 mg口服，1次·d-1，5%碳酸氢钠注射液50mL口服，3次·d-1(于空腹时服用，服用后至少平卧或左侧卧位30 min，适当按摩上腹部)，枸橼酸莫沙比利10 mg口服，3次·d-1。

1周后复查胃镜，胃石未完全排出者再次行胃镜下治疗。如合并消化性溃疡或胃粘膜糜烂者继续服用泮托拉唑钠肠溶片40 mg，1次·d-1，2周后复查电子胃镜观察结石有无复发，溃疡是否治愈。

1.4观察指标

胃石消融情况，并观察患者不良反应。

2　结　果

一次性内镜下碎石治疗成功42例(85.71%)，2次碎石成功7例(14.29%)，无一例采取外科手术治疗方式，总成功率100.00%(49/49)，2周后复查胃镜未再出现胃石且消化性溃疡及糜烂均愈合。所有患者术中均未出现黏膜误切、出血、贲门黏膜撕裂等并发症，术后均无消化道穿孔、幽门梗阻、小肠梗阻等并发症出现。

3　讨　论

胃石症以植物石最为常见，由大量食用富含鞣酸的柿子、山楂、黑枣而导致，这些食物在酸性环境下，与果胶、食物残渣胶着在一起形成凝聚物，从而形成团块状、质地坚硬的胃石[4]。不论何种原因引起的胃运动功能障碍，如胃部手术史、糖尿病胃轻瘫、高龄、便秘史是胃石形成的危险因素[5]。本组有7例曾行胃大部切除术。胃石的硬度和形成胃石的时间、成因相关，时间越长，硬度越大，山楂形成的胃石最软，相当于成熟西红柿的软硬度，内部结构较松散，柿子形成的次之，黑枣形成的最硬，在体表即可触到活动坚硬包块。本研究提示山楂、柿子形成的胃石内镜下碎石一次性成功率较高，而黑枣形成的结石最为坚硬，往往需要二次碎石。

非外科手术疗法为首选治疗方法，包括药物溶石为主的化学疗法，内镜下机械碎石治疗及两者结合的联合疗法[6]。但对于胃石并发溃疡穿孔、肠梗阻或消化道大出血等病情急重患者，仍应及时予以外科手术治疗，以免延误。

药物疗法无需设备及操作技术，无痛苦，在结石治疗中占有重要地位，以质子泵抑制剂、5%碳酸氢钠、促胃肠动力药等药物为基础[7]。

内镜引导下治疗胃结石是目前安全有效的首选方法[8-9]，主要应用器械采用抓、割、切等方法碎石，之后配合网篮或圈套器取石。在本研究中，对于巨大结石，我们采用胃石切割碎石器，缺点是易损耗(圈套钢丝容易变形)，且器械价格偏高，因此治疗成本相对增加。此外，对体积小、较软的胃石，我们使用了一些非专用器械，包括普通活检钳、异物钳、鳄鱼嘴钳及圈套器等，这些器械无需专门购置，但同样易损耗，尤其质地较硬结石。内镜碎石术后患者可因碎石残留而发生肠梗阻，因此应将胃石粉碎至尽可能小的体积，一般直径<2 cm结石均能够从肠道排出体外(除非肠腔狭窄)。在操作过程中存在一些风险，比较常见和典型的是出血和咽喉部损伤。而且取石时，内镜反复通过咽喉部，痛苦大且结石有可能误入气管造成窒息[10]。

对于直径较大/质地较硬的结石，如黑枣形成的结石或时间较长的结石，单纯药物治疗时间长、效果差。胃镜下碎石即使效果很好，也不可能将结石完全粉碎，残余的结石也有可能再聚合在一起形成较大的团块,如排入小肠,可导致肠梗阻，且胃结石患者几乎均合并上消化道黏膜损伤，故单纯内镜下治疗有其弊端。本研究中所有患者均采取内镜碎石术后序贯口服药物治疗，无一例采取外科手术治疗方式，总成功率100%，且在行内镜及药物治疗时无一例出现严重并发症。

选择内镜下碎石联合术后序贯药物治疗胃石症，可大大降低内镜下二次碎石及外科手术取石几率，减少患者痛苦，降低治疗费用，值得临床推广。

[1]李梅.胃镜下治疗胃结石20例的临床分析[J].医学信息，2015，28(36):208.

[2]樊超强,张朋彬,于劲.口服5%碳酸氢钠溶液联合胃镜序贯治疗胃石症的疗效观察[J].中华消化内镜杂志，2013，30(7)：404-406.

[3]张舒静,陈星,汪嵘,等.上消化道结石103例的内镜特点及治疗分析[J].中华临床医师杂志，2015，9(1)：168-170.

[4]梁景岳.胃石症的临床特征及其与幽门螺杆菌感染的关系[J].中国医师进修杂志，2014，37(4)：73-75.

[5]查光成.内镜下治疗胃石症49例临床分析[J].中国伤残医学，2014，22(3)：137.

[6]谢树桂，陈光明，刘永东.胃结石伴食管嵌顿1例报道[J].西南军医，2014，16(5)：511-512.

[7]图雅，芦涛.电子胃镜综合治疗胃石症16例临床疗效观察[J].黑龙江医药，2015，28(4)：931-933.

[8]朱东波,任开祥,姚运河,等.胃植物性结石胃镜下碎石术后并发肠梗阻1例[J].中华解剖与临床杂志，2015，20(5)：473-474.

[9]王宏霞,苏秉忠,胡海清,等.胃镜下诊治胃结石29例的临床体会[J].现代消化及介入诊疗，2013，18(6)：388-390.

[10]范洪波，杨燕敏，杨蕾.软性内镜圈形异物取出钳治疗胃结石的临床应用分析[J].中国医药指南，2013，11(14)：494-495.

[责任编辑：李蓟龙]

高咏梅(1978-)，女，河北张家口人，硕士，主要从事肝病及胰腺疾病的研究。

R 573.8

B

10.3969/j.issn.1673-1492.2016.06.010

来稿日期：2016-05-06