电针联合吞咽障碍治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍的临床研究

刘现岭 江苏省连云港海滨康复医院 （江苏 连云港 222042）

电针联合吞咽障碍治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍的临床研究

刘现岭 江苏省连云港海滨康复医院 （江苏 连云港 222042）

目的：研究分析电针联合吞咽障碍治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍的临床效果。方法：从2014年1月～2016年2月期间收治的脑卒中后吞咽障碍患者中，选取56例患者纳入研究领域中，随机分为观察组（n=28）和对照组（n=28），对照组患者给予电针治疗，观察组患者采用电针联合吞咽障碍治疗仪治疗，将研究情况纳入结果中。结果：观察组患者治疗总有效率为89.29%，高于对照组60.71%（P＜0.05）；观察组患者吞咽功能评分和神经功能缺损评分改善优于对照组（P＜0.05）。结论：针对脑卒中后吞咽障碍患者，采用电针联合吞咽障碍治疗仪治疗，有利于减轻临床症状，改善吞咽功能和神经功能，提高治疗有效率，值得临床进一步推广和应用。

脑卒中 吞咽障碍 电针 吞咽障碍治疗仪 临床效果

近年来，脑卒中死亡率得到了有效控制，但幸存患者遗留不同程度的功能障碍，降低患者生活质量。吞咽障碍是脑卒中后常见并发症，其发生率为30%～45%，易引起误吸、窒息、吸入性肺炎、营养不良等，直接影响患者恢复。临床治疗脑卒中后吞咽障碍方法较多，如电针、吞咽障碍治疗仪、吞咽训练等。本文收集了56例脑卒中后吞咽障碍患者资料，分析电针联合吞咽障碍治疗仪的治疗效果，情况如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

随机选取2014年1月～2016年2月本院收治的56例脑卒中后吞咽障碍患者，男性31例，女性25例，年龄48～73岁，平均年龄（59.82±2.46）岁；脑梗死42例，脑出血14例。入组标准[1]：经CT或MRI检查确诊为脑卒中，采用日本洼田俊夫饮水测试证实为吞咽障碍；排除其他原因引起吞咽障碍、生命体征不稳定、意识障碍、完全性失语者；经患者或家属签字同意。将56例患者随机分为对照组28例和对照组28例，2组患者基线资料比较，均衡性较高（P＜0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用电针治疗，取完骨、廉泉、翳风、合谷、丰隆、通里、内关穴，针刺得气后，采用G6805脉冲电针治疗仪治疗，选择脉冲电流，设置连续疏波，以患者耐受为度。留置半个小时，每日1次，以20d为1个疗程。

观察组患者采用电针联合吞咽障碍治疗仪治疗，电针治疗方法与对照组一致。吞咽障碍治疗仪治疗时，第一电极置于舌骨上方，第二电极置于甲状上切迹上方，与第一电极紧贴，第三电极和第四电极按照前两电极等距离放置。采用双通道，微型安全连接器绝缘，输出交流对称双相波形，每次1h，每日1次。同时两组患者均进行吞咽功能训练，包括舌部、口颊部被动和主动活动、口腔冰棒刺激等，每次20min，每日2次，以20d为1个疗程。

1.3 评价指标

采用藤岛一郎吞咽疗效评分标准[2]，评分范围为1～10分，分值越高，表明恢复越好，痊愈：吞咽障碍症状全部消失，吞咽能力评分9分以上；显效：临床症状基本消失，进食速度10s内，吞咽能力评分6分以上；进步：临床症状明显改善，进食速度1min内，吞咽能力评分3分以上；好转：临床症状有所改善，吞咽能力评分1～2分；无效：临床症状无明显减轻，或病情加重。将痊愈、显效、进步、好转纳入总治疗有效率中。详细记录两组患者治疗前后吞咽功能评分及脑血管疾病神经功能缺损评分（分值越低，表明恢复越好）。

1.4 统计与学分析

记录56例患者研究所得数据，在专业统计学软件（SPSS20.0）中处理和分析数据，研究出现的治疗有效率等计数数据，采用（n%）形式描述，接受x²检验；研究出现的吞咽功能评分和神经功能评分等计量数据，采用（s）形式表示，接受t检验；当P＜0.05时，表明差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗有效率比较

观察组痊愈20例，显效2例，进步2例，好转1例，无效3例，治疗总有效率为89.29%（25/28）。对照组痊愈9例，显效2例，进步3例，好转3例，无效11例，治疗总有效率为60.71%（17/28）。两组患者治疗总有效率比较，差异具有统计学意义（x²=21.7818，P=0.0000）。

2.2 吞咽功能评分及神经功能缺损评分

治疗前两组患者吞咽功能评分、神经功能缺损评分比较无明显差异（P＜0.05），治疗后均有所改善，观察组患者吞咽功能评分高于对照组，神经功能缺损评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

3.讨论

吞咽障碍是脑卒中常见并发症，脑卒中慢性期吞咽障碍发生率为16%左右，急性期发生率为41%左右。正常吞咽过程包括三个阶段，即口腔期、咽期、食管期[3]，口腔期主要以假性延髓麻痹吞咽障碍为主，表现为食块形成、食块移送困难等，脑干部延髓吞咽中枢病变发生在咽期，表现为吞咽放射减弱或消失。一旦发生吞咽障碍，患者将水、食物误吸入气管，导致肺部感染、窒息，同时因惧怕被呛，拒绝进食和药物，引起营养不良，降低患者生活质量[4]。

注：与治疗前比较，P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05

祖国医学认为吞咽障碍属于“舌暗”、“风靡”等范畴，在吞咽中舌功能非常重要，其推进力也是咽阶段的功能性成分。电针和吞咽障碍治疗仪是治疗脑卒中后吞咽障碍的常见方法，其中电针有利于减轻脑细胞自由基损伤[5]，修复没有完全失去功能或抑制状态下神经纤维，并促进其再生，加快神经冲动传递，有效改善神经功能；同时改善局部血液循环，刺激大脑病灶，增强病灶周围神经细胞代偿作用，利于吞咽功能恢复。吞咽障碍治疗仪是一种科学、安全、有效的理疗仪[6]，对吞咽肌肉进行电刺激，增强肌力，促使咽部肌肉正常收缩，有效提高治疗效果。本文将电针与吞咽障碍治疗仪联合治疗脑卒中后吞咽障碍，结果显示，观察组患者吞咽功能评分高于对照组，神经功能缺损评分低于对照组（P＜0.05），表明两者联合应用有利于促进吞咽功能恢复，改善神经功能，减少并发症的出现。观察组患者治疗总有效率高达89.29%，高于对照组60.71%（P＜0.05），提示联合疗法可减轻临床症状，提高治疗有效率。在治疗的同时，可指导患者进行吞咽功能训练，加快吞咽功能康复速度，减少窒息、肺炎的发生，提高患者生活质量。

综上所述，采用电针联合吞咽障碍治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍疗效确切，有利于缓解临床症状，改善神经功能，加快吞咽功能恢复，具有重要的应用价值。

[1] 李玉璞. 脑卒中吞咽障碍患者功能康复探讨[J]. 中国民康医学, 2016,28(20)：64-66.

[2] 肖明辉, 罗忠伟. 吞咽功能障碍治疗仪联合咽部冰刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效[J]. 航空航天医学杂志, 2015,26(10)：1233-1234.

[3] 楚海波, 杜俊卫, 付俊丽, 等. 电针联合吞咽障碍治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍的临床研究[J]. 中国中医药现代远程教育, 2015,13(23)：78-80.

[4] 平懋华, 张岭, 方勇, 等. 电针联合吞咽功能治疗仪治疗脑卒中后吞咽功能障碍的疗效评价[J]. 湖北中医杂志, 2015,23(4)：16-17.

[5] 张保球, 老锦雄, 潘清洁, 等. 电针配合吞咽障碍治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察[J]. 上海针灸杂志, 2012,31(11)：779-780.

[6] 王海侨, 黄涛, 谭峰, 等. 电针配合吞咽障碍治疗仪治疗急性脑卒中吞咽障碍的疗效观察[J]. 中国现代药物应用, 2011,5(13)：9-10.

1006-6586(2016)10-0036-02

R743.3

B