镍钛机动器械与手动器械根管预备术治疗牙髓炎患者患牙疼痛对比分析

刘石国 沈阳医学院附属二院口腔科 （辽宁 沈阳 110035）

镍钛机动器械与手动器械根管预备术治疗牙髓炎患者患牙疼痛对比分析

刘石国 沈阳医学院附属二院口腔科 （辽宁 沈阳 110035）

目的：牙髓炎患者根管预备中采用手动器械及镍钛机动器械对患牙疼痛的影响。方法：选取82例于2011年4月至2016年4月期间本院接收的牙髓炎患者，随机分为手动组（n=41）与机动组（n=41），手动组采用手动器械根管预备术，机动组采用镍钛机动器械根管预备术，观察两组患牙疼痛情况。结果：机动组疼痛0级发生率显著高于手动组（P＜0.05），I级、II级发生率显著低于手动组（P＜0.05）；机动组根管预备效果显著优于手动组，且根尖栓塞情况显著低于手动组（均P＜0.05）。结论：FroFile镍钛机动器械预备磨牙根管，预备效果好，且可降低术后的疼痛不适及根尖栓塞率，具有推广价值。

牙髓炎 镍钛机动器械 患牙疼痛 手动器械

根管治疗期间的疼痛常造成就诊次数和就医费用的增加，影响其治疗后的生活质量。研究表明[1]，镍钛机动器械可显著减少根管预备后疼痛的发生率。为此，本研究通过资料回顾性分析，探讨牙髓炎患者根管预备中采用手动器械及镍钛机动器械对患牙疼痛的影响，现作以下报道：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取82例于2011年4月至2016年4月期间本院接收的牙髓炎患者，入选标准：（1）患牙需行牙髓治疗，无髓室开放，患牙未曾接受牙髓治疗；（2）均为恒磨牙，根尖区黏膜无肿胀或瘘管，就诊前10d未服用镇痛药物；（3）患者均知情同意，并经医院伦理委员会批准。排除标准：严重心脑血管及其他全身疾病；患者有重度牙周炎；将入选者随机分为手动组（n=41）与机动组（n=41）。机动组中，女20例，男21例，年龄23～70岁，平均（42.8±7.1）岁，共患牙46颗，其中上磨牙24颗，下磨牙22颗，死髓牙25颗，活髓21颗；手动组中，女19例，男22例，年龄23～69岁，平均（42.7±6.8）岁，共有患牙48颗，其中上磨牙25颗，下磨牙23颗，死髓牙26颗，活髓牙22颗。两组牙髓炎患者在牙位、性别等资料上大体一致（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

患牙均常规行根管治疗，活髓牙者将三聚甲醛置入髓室内，牙髓失活后行根管预备；死髓牙直接行根管预备。机动组用Dentsply Maillefer生产的ProFile镍钛器械，采用冠根向深入法预备根管，手动组采用Dentsply Maillefer生产的Flexo File不锈钢手动锉，按逐步深入法预备根管。用10号手用根管锉探或疏通患牙根管。以日本Root ZX生产的电子根尖定位仪结合根管内插针X线片确定工作长度。根管用生理盐水冲洗。用15号手用锉在预备结束前探查根管，查看根尖栓塞情况。根管干燥后，封入Ca（OH）2糊剂，氧化锌丁香油暂封。向患者交待治疗后可能发生疼痛或肿胀。

1.3 观察指标

（1）根据术后X线片评价预备效果，评价标准[2]：差：根管走向改变，出现圆柱状根管形态，或有台阶形成；好：根管口至根尖呈连续锥度，锥度、流畅度好，无根管偏移；（2）术后疼痛评价标准[3]：0级：无疼痛；I级：疼痛轻微，不需要给予处理；II级：疼痛明显，需使用止痛药缓解；III级：疼痛严重，止痛药不能缓解，需给予开放引流、根管换药等处理；（3）观察患牙发生根尖栓塞的情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0软件分析及处理数据，以（%）表示计数资料，当P＜0.05，具有统计学意义，组间比较以卡方检验。

2.结果

2.1 患牙术后疼痛发生情况

机动组疼痛0级发生率显著高于手动组（P＜0.05），I级、II级发生率显著低于手动组（P＜0.05），见表1。

2.2 根管预备效果和根尖栓塞情况

机动组根管预备效果显著优于手动组，且根尖栓塞情况显著低于手动组（均P＜0.05），见表2。

3.讨论

根管治疗术是临床治疗根尖周炎、牙髓炎的主要方法。根管预备是根管治疗的关键步骤，目的是将根管内的感染源彻底清除，并维持根管原来的走向。临床常用的不锈钢K锉，柔韧性差，且设计上存在锥度较小，尖端由切削力等缺陷，预备时费时较长，且易造成根尖偏移、根管内台阶形成等并发症，难以达到满意效果。镍钛机动器械Profile为镍钛机动根管预备系统，具有省时高效、成形性能好的优点，其抗扭断力和弹性是不锈钢器械的2倍以上，可使并发症的发生率显著降低，其切削锉修能力较强，又有圆弧状非切割型尖端，残屑清洁能力较强，发生根尖阻塞的几率较小，且具有较大锥度，可预备出良好的根管形态。本研究中，机动组根管预备效果显著优于手动组（P＜0.05），可见镍钛机动器械可取得较好的根管预备效果。且手动组根尖栓塞的发生率显著高于机动组（P＜0.05），考虑原因为手用预备中以提拉法扩大根管，磨牙根管多数弯曲细小，残屑易于积聚于根尖段，若不能充分清洗根管，发生根尖栓塞的几率较大。李红玖等[4]认为，根管治疗期间，患牙的疼痛是操作中牙本质残屑、药物等被推出根尖孔，引起根尖周组织急性炎所致。因此，减少根管治疗期间疼痛发生的关键即通过减少被推出根尖孔的残屑来实现。逐步深入法与传统的逐步后退预备技术相比，因其在根尖预备前，已清理和扩大根管上中段，可有效减少残屑的推出，但其根管锉的预备方法仍为提拉或锉，与冠根向无压力深入法、平衡力法等旋转切割式的预备技术相比，其残屑被推出的几率显著高于后两者。而ProFile镍钛器械的横截面有3个U形区，使根冠壁与器械间的空隙增大，结合顺时针的旋转和刃部凹槽的走向，根管内的残屑可在U形区沉积，并在器械旋转过程中排除至根管外，使残屑的推出率显著减小。本研究中，机动组预后后疼痛的发生率较手动组显著要低（P＜0.05），考虑原因为推出的残屑减少，从而使术后疼痛降低。

表1. 患牙术后疼痛分级情况组类 0级 II级 I级 III级机动组(n=46) 33(71.7) 2(4.3) 8(17.4) 3(6.5)手动组(n=48) 17(35.4) 13(27.1) 14(29.2) 4(8.3) x226.49 19.64 3.90 0.24 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

组类根管预备效果根尖栓塞率差好管预备效果和根尖栓塞情况机动组(n=46) 4(8.7) 42(91.3) 2(4.3)手动组(n=48) 23(47.9) 25(52.1) 8(16.7) x237.86 8.18 P＜0.05 ＜0.05

综上所述，FroFile镍钛机动器械预备磨牙根管，预备效果好，且可降低术后的疼痛不适及根尖栓塞率，具有推广价值。

[1] 张伟伟, 金芳, 苏怡, 等. Hero642镍钛机动器械一次性根管治疗[J]. 中国组织工程研究, 2013,17(42)：7408-7413.

[2] 韩海青, 马成祥, 宋东霞, 等. Protaper镍钛器械用于一次性根管治疗术中的效果观察[J]. 现代诊断与治疗, 2016,27(11)：2090-2091.

[3] 李红玖, 姚志文, 杨安, 等. Protaper镍钛器械根管机动预备改良法临床效果研究[J]. 中国医药科学, 2013,3(1)：71-72,93.

[4] 李红玖, 姚志文, 杨安, 等. pathfle联合Protaper根管预备效果研究[J]. 中国医师杂志, 2013,15(5)：633-635.

1006-6586(2016)10-0034-02

R781.31

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