护士产科门诊指导对初产妇心理状态及分娩方式的影响



护士产科门诊指导对初产妇心理状态及分娩方式的影响

时蕊

(北京妇产医院, 北京, 100026)

关键词:初产妇; 产科门诊指导; 护士; 分娩方式; 心理

据相关资料[1]统计，近年来中国孕妇选择剖宫产分娩的比例高达50%以上，且有逐年上升的趋势，明显高于世界卫生组织所规定的剖宫产比例界限。较多数孕妇往往由于惧怕自然分娩带来的疼痛感，产生心理抑郁、焦虑等不良情绪，尤其是初产妇，更缺乏自然分娩的信心，而选择剖宫产分娩，具有较大的盲目性[2]。如何正确引导初产妇正确认识、选择自然分娩，并改善其心理状态，从而为适应分娩和家庭提供有利的准备条件，已经成为产科护理探讨的热点。本研究对本院产科收治的初产妇实施了护士产科门诊指导，取得了较显著的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院产科2013年10月—2015年3月收治的120例初产妇作为研究对象，年龄20～36岁，平均(23.32±2.32)岁，教育程度为文盲16例、小学54例、初中20例、高中及以上30例。纳入标准: ① 签署知情同意书，自愿参与本研究; ② 单胎初产妇，且不具有羊水异常、巨大儿等危险因素; ③ 孕周为32周，且骨盆各径线值及胎儿双顶径值均在正常水平内。排除标准: ① 资料不齐全者; ② 精神障碍、意识不清晰者; ③ 在产检过程中，发生任何孕期异常情况者。按照随机数字表法将所有患者分成观察组与对照组，每组均60例，2组产妇年龄、教育程度等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组产妇给予常规产科门诊，包括免费参加孕妇学校指导、分娩健康教育、心理舒缓等。观察组产妇在常规产科门诊基础上，增加护士产科门诊指导，在孕32周即由善于沟通的产房资深护士坐诊，以一对一的方式进行产前门诊，在32、33～35、36～37、38～39孕周分别进行1次产科门诊，护士询问主诉，对孕妇的近期体格状况进行检查、触诊，并给予胎心监护，适当调整孕妇的营养膳食结构、运动类型、运动量，有针对性地对孕妇提出的问题进行解答，并做好下次复诊的预约，根据不同孕周给予相应的门诊，具体如下: ① 32孕周，反复、细致地与产妇及其家属沟通，及时纠正关于分娩的认知误区，让产妇及其家属了解在没有医学指征的情况下，选择阴道自然分娩对母婴均有好处，而剖宫产具有出血量大、并发症多、不利于产后恢复等弊端，同时与孕妇、家属建立良好的孕期关系，制订分娩环境要求、镇痛方法选择、产后母乳喂养时间及其选择等分娩计划。② 33～35孕周，为孕妇提供产房环境的实景相片；教孕妇学会自行数胎动；向孕妇讲解入院的时机、产兆判断、破水处理、心理准备等。③ 36～37孕周，采用播放分娩视频、幻灯片的形式，向孕妇讲解产程配合方法；现场给孕妇指导、示范拉马泽呼吸方法；介绍产科护士陪伴制度及准父亲角色指导知识，并讲解硬膜外无痛分娩、胎盘留置以及留脐带血的相关知识与注意事项。④ 38～39孕周，采用播放视频、幻灯片的形式，向孕妇介绍产褥期保健知识，如心理舒缓、恶露观察观察、会阴水肿处理、产后宫缩、新生儿护理技巧等。

1.3指标观察与评定

对2组产妇产前选择分娩方式、最终分娩方式、护理满意度及护理前后的焦虑程度、抑郁程度等进行评定或记录。① 于入院时与教育后对2组初产妇想心理状况进行评定，分别采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分，对患者焦虑、抑郁等心理进行评定。SAS、SDS自评表，分别共有20个项目，记分为1～4级，记分越高，则表示患者的焦虑或抑郁程度越明显[3]。② 参照黄小红等[4]方法，以问卷调查表的形式，让患者对护理服务进行满意度评定评价，项目包含护理人员的服务态度、技能水平及门诊环境等3个项目，各项目均有满意、一般、不满意等选项，满意度=[(满意+一般)/各组总例数]×100%。

2结果

2.12组产妇产前选择分娩方式及最终分娩方式比较

观察组产妇产前选择自然分娩率及最终自然分娩率分别为98.33%、86.67%, 均显著高于对照组(P<0.05), 见表1。

2.22组护理前后SAS、SDS评分比较

护理前2组产妇SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后，观察组产妇的SAS评分、SDS评分均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

2.32组产妇护理后满意度比较

观察组产妇的满意度为98.33%，显著高于对照组产妇(P<0.05), 见表3。

表1　2组产妇产前选择分娩方式及最终分娩方式比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表2　2组护理前后SAS、SDS评分对比　分

与对照组比较, *P<0.05。

表3　2组产妇护理后的满意度对比 [n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

妊娠、分娩是人类繁衍下一代的自然过程，但由此带来的各种应激反应会使孕产妇出现不良情绪，且较多的产妇由于惧怕自然分娩带来的疼痛感而选择对母婴负性影响较大的剖宫产手术作为分娩的方式，尤其是初产妇，其往往缺乏分娩过程的感知，过分担忧分娩带来的痛苦，焦虑程度较严重，对产妇的心理状态及分娩方式容易造成消极影响[5]，因此，如何保障母婴的安全、提高护理质量，是现代产科护理探讨的热点。随着现代医学模式的不断发展，常规产科门诊模式已经无法满足初产妇对医疗保健、自我生育、健康等的需求，产科护理也进入新的发展阶段，并不断适应现代护理新的发展趋势。

大多数初产妇从妊娠时开始，会出现不同程度的情绪变化，如出现焦虑、惶恐、紧张等心理反应，尤其是晚期妊娠的初产妇，不良情绪表现更明显，且持续时间较长，部分初产妇的不良心理持续时间长达几小时到几天，对初产妇造成了严重的困扰[6]。因此，提高初产妇应对复杂心理反应的能力，对缩短其产程、改善不良情绪等均有积极的意义。护士产科门诊指导转变了以医疗人员为中心的任务式常规产科门诊方式，而将产科护士提前介入到产前时期，通过动态观察孕产妇的身心变化、社会支持等情况，为适应分娩、家庭等奠定了基础。武晓丹等[7]对50例初产妇实施助产护士产前门诊措施后，产妇的剖宫产率、焦虑程度等均显著降低，护理满意度明显提高；付义霞等[8]对80例初产妇实施助产护士产前门诊措施后，剖宫产率、不良情绪发生率显著降低，且产妇最终自然分娩率得到明显提高。

本研究对60例初产妇分别在孕32、33～35、36～37、38～39周实施护士产科门诊指导措施，在此过程中，尤其注重对初产妇的健康知识宣教，通过反复、细致地与产妇及其家属进行沟通，让初产妇及其家属认识到自然分娩对母婴的有益之处，结果发现观察组初产妇产前选择自然分娩率及最终自然分娩率分别为98.33%、86.67%，均显著高于对照组，说明护士产科门诊指导对促进自然分娩、降低初产妇的剖宫产率等具有积极的作用。

参考文献

[1]李芳. 剖宫产术后分娩方式的选择[J]. 社区医学杂志, 2014, 12(19): 9.

[2]陶水英, 孔桂花. 社区卫生产妇保健的现状与影响因素分析[J]. 中华全科医学, 2012, 10(4): 589.

[3]段泉泉, 胜利. 焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J]. 中国心理卫生杂志, 2012, 26(9): 676.

[4]黄小红, 兰秀秀, 潘伙燕, 等. 产科对产妇及家属实施健康教育对患者满意度的影响[J]. 中国妇幼保健, 2012, 27(14): 2100.

[5]袁晓梅, 周美珍, 丁继红, 等. 行为转变理论在农村产妇产褥期生活方式改变中的应用研究[J]. 护理管理杂志, 2013, 13(8): 600.

[6]吕丽华, 刘淑花, 张亦心, 等. 女性不孕患者就医意愿与需求调查[J]. 中国妇幼保健, 2013, 28(2): 265.

[7]武晓丹, 顾春怡, 张铮, 等. 助产护士产前门诊对初产妇心理状态、满意度及分娩结局的影响[J]. 中华护理杂志, 2012, 47(7): 581.

收稿日期:2015-11-09

中图分类号:R 473.71

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)04-178-03

DOI:10.7619/jcmp.201604059