洛阳市西工区托幼机构传染病防控工作现状及对策

吴琳莉



·预防医学·

洛阳市西工区托幼机构传染病防控工作现状及对策

吴琳莉

摘要：目的为了解西工区托幼机构传染病防控现状，协助卫生行政部门制定辖区托幼机构传染病管理措施提供依据。方法采用查阅资料、询问调查和现场查看相结合的方法检查洛阳市西工区托幼机构中传染病管理制度、晨检与缺勤儿童追踪随访、预防接种证查验、疫情报告情况；保健人员与保健室配置；卫生消毒检测情况；聚集性病例发病情况等。结果西工区托幼机构传染病管理组织和管理制度健全，预防接种证查验、托幼机构工作人员、儿童入园(所)及定期健康检查工作落实较好，部分托幼机构晨检、缺勤追踪、空气消毒执行情况相对较差，公办托幼机构卫生保健人员配备严重不足，其传染病发病比高于民办机构。结论应加强托幼机构卫生保健人员的工作能力，按要求配备卫生保健人员，改善公办托幼机构的布局和消毒条件，加强公办托幼机构传染病监督管理工作。

关键词：传染病控制；儿童保健；托幼机构

作者单位：洛阳市西工区妇幼保健中心，河南洛阳 471000

托幼机构是儿童生活、学习、活动的公共场所，一旦发生传染病容易造成流行。而且学前期幼儿正处在生长发育的关键时期，生长发育迅速，适应环境的能力和对疾病的抵抗力不足，容易导致各种传染性疾病的传播，甚至暴发流行，不但严重威胁儿童的身体健康和生命安全，也会对社会和家庭造成较大影响[1]。加强传染病的管理是保障儿童健康的关键环节，也是应对突发公共卫生事件的有效举措[2]。为掌握我区托幼机构传染病防控现状和主要问题，为构建传染病防控体系提供参考依据，作者在2014年对全区45家托幼机构开展传染病防控现状调查，现将结果分析报道如下。

1研究对象与方法

1.1对象洛阳市西工区教委注册的全部45家托幼机构，其中公办托幼机构17家，民办托幼机构28家。

1.2方法依据《中华人民共和国传染病防治法》、《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》( 第76号令)[3]和《洛阳市托儿所幼儿园卫生保健管理实施细则》等要求设计调查表，采用查阅资料、询问调查和现场查看相结合的方法。

1.3调查内容①托幼机构传染病的组织建设、传染病管理制度；②晨检、缺勤儿童追踪随访、预防接种证查验、疫情报告执行情况；③保健人员配备及保健室设置；④卫生消毒检测情况；⑤聚集性疫情。

1.4统计学分析采用Epi Data3.1建立数据库，应用SPSS18.0软件进行数据统计分析。

2结果

2.1一般情况西工区辖区内共有托幼机构45家，344个班，10 630人。其中，公办17家，171个班，5 811人；民办28家，173个班，4 819人；300人以上的托幼机构10家，公办8家，民办2家。2014年托幼机构聚集性疫情发生情况：手足口病30起，水痘3起，腮腺炎2起。托幼机构能严格执行儿童入托前查验接种证、入托前健康体检和每年定期体检、工作人员每年体检，卫生保健人员均取得卫生行政部门颁发的《托幼机构卫生保健技术培训合格证》。

2.2制度建立与执行情况①传染病组织管理建设：在调查的托幼机构中，全部按照规定建立传染病报告管理制度，传染病管理组织设立率达到100%。②晨检和缺勤追踪制度执行情况：晨检制度在托幼机构的执行率为48.89%，公办托幼机构晨检率为41.18%，民办托幼机构晨检率为53.58%，差异无统计学意义(χ2=0.65,P>0.05)；缺勤追踪执行率公办和民办机构分别为70.59%和85.71%差异无统计学意义(χ2=1.51,P>0.05 )，见表1。③定期体检：儿童入托前体检率100%；儿童定期体检率公办90.54%，民办90.96%。④工作人员体检率100%。⑤预防接种查验：预防接种证查验率为公办93.33%，民办87.15%,差异均无统计学意义(均P>0.05)。

表1西工区托幼机构晨检和缺勤追踪执行情况

例(%)

2.3卫生保健人员配备情况本次调查的45家托幼机构中300人以上的10家，其中公办托幼机构8家，民办2家；按标准配足了卫生保健人员有29家，达标率为64.44%，公办托幼机构占10.34%(3/29)，民办占89.66%(26/29)；公办和民办机构之间差异有统计学意义(χ2=26.11,P<0.05)。卫生保健人员持医师或护士执业证书者17.78%，公办托幼机构75.00%(6/8)，民办25.00%(2/8)，公办和民办机构之间差异有统计学意义(χ2=5.45,P<0.05)；公办在册儿童共5 811人，配备卫生保健人员17人，平均342名儿童配备一个卫生保健人员；民办托幼机构入园在册儿童共4 819人，配备卫生保健人员27人，平均178名儿童配备一个卫生保健人员，公办和民办机构之间差异有统计学意义(χ2=4.54,P<0.05)。其中，某企业公办省级示范幼儿园，共350人，12个班，有2个卫生保健人员，虽然没有医师执业资格，但按照托儿所幼儿园卫生保健管理办法和实施细则工作，年度内无传染病疫情发生。某企业公办幼儿园，共680人，17个班，只配备有医师执业资格的专职卫生保健人员1人， 2014年发生聚集性疫情(手足口病)7起。

2.4卫生消毒检测情况抽取的24家托幼机构卫生消毒检测情况中，公办9家，民办15家。监测项目全部合格的单位有11家，占全部单位的24.4%，其中公办托幼机构5家(45.45%)，民办托幼机构6家(54.54%)，民办高于公办但差异无统计学意义(χ2=0.365,P>0.05)。合格率低于60%的托幼机构共有3家单位，均为公立性质。其中，紫外线灯的合格情况相对较差，公办和民办的合格率分别为57.00%和77.00%，但差异无统计学意义(χ2=2.77,P>0.05)，见表2。

2.5疫情报告情况本次调查中，发生并报告疫情情况的托幼机构17家，疫情上报总班数344个，公办与民办之间差异无统计学意义(χ2=2.83，P>0.05)。报告病例总人数为94人，公办托幼机构9家，报告病例人数为62人，约占报告病例总人数的65.96%，民办托幼机构8家，报告病例人数为32人，约占报告病例总人数的34.04%，差异有统计学意义(χ2=4.88，P<0.05)，见表3。

表3　西工区聚集性病例统计表　例(%)

3讨论

西工区2014年托幼机构内传染病疫情以手足口病、水痘和腮腺炎等为主，与国内部分报道一致[4-5]，但与部分地区的发病顺序不尽一致[6-7]，提示托幼机构传染病疫情可能具有一定的地域性。托幼机构能按要求执行入托前查验接种证、入园前健康体检及工作人员每年体检，卫生保健人员均持证上岗。儿童定期体检由社区服务中心负责上门免费为所辖托幼机构内所有儿童提供，托幼机构内儿童定期体检均能按期完成。

3.1托幼机构传染病管理制度晨检和缺勤追踪是托幼机构早期发现传染病疫情、有效控制疾病暴发的基本措施，但调查结果显示，晨检质量不高，尤其是公办托幼机构，平均班级人数约为34人，卫生保健人员不足，晨检和缺勤追踪率偏低，有的公办托幼机构仅在某些传染病高发期做晨检，而其他时间则流于形式，造成聚集性病例人数超过民办托幼机构1倍，为传染病的暴发流行埋下隐患。而且，目前托幼机构的办园只需通过消防、食品卫生、教委等部门的审批，而卫生行政部门无明确的制约机制[8]。大多数托幼机构把工作重点放在了教学上，对传染病管理工作多为应付检查，主动性不够，制度落实不够。

3.2卫生保健人员配备不足根据《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》( 第76号令)、《洛阳市托儿所幼儿园卫生保健管理实施细则》的要求[3]，接受150名以上儿童的托幼机构应配备专职卫生保健人员，每增加150名儿童要增加一名卫生保健人员，而在辖区内45家托幼机构中，在册儿童人数超过300人的10家托幼机构的仅有3家按照要求配备规定数量的卫生保健人员。与连光利等报道我国托幼机构卫生保健人员配备不足一样[9]，但不同的是辖区内民办托幼机构中卫生保健人员人数配备达标率要高于公办机构，也说明辖区内公办托幼机构传染病发病比例高于民办机构，可能与卫生保健人员配备不足，每名卫生保健人员工作量较大，工作质量难以保障有关。

3.3卫生保健工作质量问题本调查显示民办托幼机构卫生保健人员配备达标率高于公办托幼机构，结果与任广华对辽源市的调查不同[10]，但卫生保健人员构成中卫生专业人员与非专业人员的构成比与其报道一致，民办托幼机构中非卫生专业人员比重比较大。本次调查显示，多年来西工区托幼机构疫情暴发以手足口病、水痘和腮腺炎为主，相比较而言，配备的卫生保健人员具备执业医师资格但人数不达标的托幼机构发病率明显高于配备卫生保健人员数达标但没有医师执业资格的托幼机构。由此说明是否具备执业医师资格不是托幼机构传染病防控工作主要制约因素，而充足配备经培训合格的卫生保健人员才是的关键。往往是部分托幼机构因人力成本，卫生保健人员身兼数职，而导致工作质量得不到保证[11]。

3.4托幼机构房屋布局公办托幼机构由于建立时期早，存在多次改扩建，布局不合理的情况较多，如采光不足、通风不畅、户外活动场地不足等问题，尤其是入园儿童多(45人/班)，更易造成肠道和呼吸道传染病传播。而在消毒预防工作方面基本消毒设施缺乏[12],重视力度也十分不足，部分私立托幼机构消毒质量优于公立托幼机构[13]，这可能也是公办托幼机构传染病暴发较多的重要原因之一。

总之，政府和各级部门要进一步提高对托幼机构传染病防控工作的重视，完善传染病管理监管机制，卫生行政部门与教育部门应建立托幼机构卫生保健工作的协调机制，卫生部门应定期向教育部门通报监督检查情况，作为教育部门办理、吊销办园许可证的依据。加强托幼机构卫生保健人员的工作能力，制定常见传染病培训方案，按要求配备卫生保健人员；改善公办托幼机构的布局和消毒条件，健全西工区托幼机构传染病防控工作规范，加强托幼机构传染病的监督管理。

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Status and Countermeasure on the Administration of Communicable Diseases Prevention and Control of Nursery Schools in Xigong District of Luoyang

Wu Lin-li

(Xigong District Maternal and Children’s Health Center of Luoyang,Luoyang 471000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate status on the communicable disease control of nursery schools in Xigong district of Luoyang, and provide administration proposal for the communicable diseases control of nursery schools.MethodsThere were applied the system administration information of maternal and children’s health center of Luoyang, interview survey , and site investigation to survey the regulatory regime, the morning check, absenteeism follow up, vaccination, report of infectious disease, disposition of health care personnel and health care room, disinfection testing situation and the outbreak of contagious diseases of nursery schools in Xigong district of Luoyang.ResultsThe regulatory regime were well established on communicable disease control of nursery schools in Xigong district. There were execute finely on children vaccination, nursery staff and children periodic health examination. Some nursery school s were poorly performed the morning check, absenteeism follow up, and air sterilization. Health care personnel in public nursery schools were serious shortage, and the incidence of infectious diseases in public nursery schools is higher than that of private nursery schools.ConclusionIt should be further strengthened the ability of health care personnel, and arranged the health care personnel as the regulatory regime require. Meanwhile, it should be improved the public nursery schools layout and sterilization condition so that to reinforce the public nursery schools supervision and management of communicable diseases control.

Key words:communicable disease control；child health；nursery school

作者简介：吴琳莉(1969-)，女，江苏南通人，主管医师，从事妇幼保健工作。

收稿日期：2015-10-06

中图分类号：R175

文献标志码：B

DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.01.021

文章编号：1672-688X(2016)01-0056-04