基于人文关怀的中职儿科护理临床实习反思日记的质性研究

陈 清，朱业标

（浙江省永康卫生学校，浙江 永康 321300）

基于人文关怀的中职儿科护理临床实习反思日记的质性研究

陈 清，朱业标

（浙江省永康卫生学校，浙江 永康 321300）

目的 通过分析中职护生儿科护理临床见习期间的反思日记，发现目前中职护生人文关怀教育的短板，并提出相应对策。方法 采用质性研究中的诠释现象学研究法，仔细阅读护生教学反思日记，按照日记内容进行归类分析。结果 护生对关怀内涵理解模糊、关怀知识不足、主动关怀意识欠缺、关怀能力较低，同时护生也在期待学校关怀教育的完善。结论 通过加强人文关怀教育、优化课程设置、推进临床护理教学改革、加强护生职业态度培训等方法解决上述问题。

中职护生；儿科护理；临床实习；反思日记

郭瑜洁等[1]提出护理人文关怀教育应当立足护理专业课程教学，充分挖掘各课程教学内容中的关怀内涵，通过教师言行、教学内容呈现形式和方法，使之可描述、可呈现、可感知、可体验。刘爱梅等[2]提出人文教育应渗透于每一项知识的学习和能力的培养中。在儿科护理临床见习中，人文精神集中体现在对患者生命与健康、权利与需求、人格与尊严的关心和关注上。反思日记法作为评判性思维教学的一种主要手段，是让中职护生在临床见习中以日记的方式对所学知识和所获经验进行反思的一种教学手段[3]。现介绍如下。

1 研究对象

整群抽取某中职二年级某班52名护生进行研究，其正在进行儿科护理学理论课程学习。

2 研究方法

采用质性研究中的诠释现象学研究法，通过阅读52名护生的66篇临床实习反思日记，归类提炼、找出主题，并提出相应对策。反思日记的要求、内容具体如下：（1）儿科护理临床实习中发生了什么让你印象深刻、并与学习有关的事情？（2）这件事情能反映出什么问题？（3）在此过程中你学到了什么？你有什么更好的建议？每篇反思日记记录一件教育案例，每周完成一篇反思日记，教师阅读后给予及时反馈和相应指导。

3 研究结果

3.1 护生对关怀内涵理解模糊

通过日常教学、媒体、书籍等渠道，护生对关怀有了一定的认识，但理解模糊。对于什么是人文关怀，护生表示：关怀就是在患儿遇到困难时帮他们做点什么；具体包含哪些方面我不是很清楚，但上理论课时老师讲到要关心患儿，不要做出不尊重患者的行为，我想尊重就是关心吧；关怀就是多听听患者的意见；我认为我们护士的关怀主要体现在操作技术上，操作做得好，减轻痛苦就是关心患儿；对于有些患儿来说，关心其实是件具有欺骗色彩的事情。也有部分护生有着较为深刻的认识：关心能促进患儿康复，是我们护理工作的一部分；我们工作的对象是有思想、有情感的人，因此工作中要注意在情感和心理上给予患者关心，这是我们的职责所在。访谈显示大部分护生对关怀内涵的认识还不成熟，尚未建立理性认识。

3.2 护生关怀知识不足

访谈发现护生关怀知识不足，获取关怀知识的途径有限，护生表示：老师在讲课的时候，偶尔也提到要关心患儿，但没有详细介绍这方面的内容；我知道要关心和爱护患儿，但是不知道具体如何做；以前参加报告和讲座都是关于临床最新研究和英语学习的，人文方面的好像没有参加过；我们开设了心理学和人际沟通课程，听课时仅是听听而已，也没有和实践联系在一起，印象不深；我感觉对于儿科护理学学习来说，专业知识和技术最重要，所以学习和重点都放在专业知识的学习上了。

3.3 护生主动关怀意识欠缺

访谈发现大部分护生具有一定的关怀意识，认为“如果能做到关心患儿，对于护理工作来说是件很完美的事情”。但是当被问及是否主动关心过他人时，护生表示：实话实说，我很少主动关心其他人，总是想不起来去做；不常去做，有时候是没留意别人怎么了，有时候是不好意思，碍于面子；其他同学也没怎么关心我。对于以后在儿科护理工作中是否要做到人文关怀，护生的回答显示了其主动关怀意识受到社会和工作环境的影响：多关心患儿固然好，但现实条件不允许，儿科护理工作那么忙，完成手头的工作就很紧张了，很可能浪费时间和精力却收不到效果；我姐姐是护士，她说现在的患者都听医生的，医生说的都是权威，护士说什么都将信将疑，敷衍了事，如果是这样的话我们何必自讨没趣呢。部分护生则提出要依据护患关系来决定：我认为要具体情况具体分析，患儿如果配合我们的工作，好相处，就愿意多关心他；如果他态度恶劣，不好沟通就不想理他。显然，大部分护生缺乏主动关怀照护患儿意识。

3.4 护生关怀能力较低

人文关怀知识缺乏导致护生不能准确把握患者的关怀需求，缺乏同理心。护生表示：我不善于和陌生人打交道，我也搞不清楚患者都需要什么帮助；我感觉现在很多患儿都有家属在照顾，也没那么可怜。对于在实践中如何具体向患者表达关心，护生表示：我知道要从生理、心理方面去关心患儿，可具体怎么操作还不是很清楚；安慰人不是我的强项，这可能因为我是独生子女的缘故吧；我感觉去关心素不相识的人真是挺难的，毕竟也不熟悉，再说了，我们经验少，很难把握“度”的问题；自己太年轻了，没什么关心他人的技巧，搞不好会弄巧成拙；老师怎么教，我们就怎么做。

3.5 护生期待关怀教育的完善

访谈中很多护生提到已开设的人文课程在教学方法上存在一定缺陷，护生表示：我感觉人文课程有些知识太空洞了，不具体；有些老师讲的内容都是课本上的，照着书本讲，让我提不起学习兴趣；这些知识考前突击背一下就能过关，其实上不上人文课也没多大区别。对于人文关怀教育，护生表示：我觉得应该结合专业课来学习人文知识，这样才能把理论和实践联系起来；老师应该多和我们交流，关心一下我们的真实想法和需求；心理学和人际沟通知识很重要，但就是不知道怎么运用，尝试实践了一次，感觉还是和想象有很大差距，老师能为我们讲讲如何运用吗；听师姐说实验课都是对着模拟人做操作，模拟人不会说话，感觉不真实，真希望能有真实体验的学习机会。

4 讨论

本研究充分显示在儿科临床护理中中职护生人文关怀能力是短板。中职护理教育应体现人性化管理，护士应该对患者进行生理、心理、社会全方位系统化的整体医疗和护理。

4.1 加强护生人文关怀教育，提高护生人文关怀能力

目前，很多护理院校在教学中仍侧重于专业知识与技能的教授，较少对护生进行专门的人文知识和关怀技能培训，也没有深入探究如何在护理工作中应用关怀知识，因此护生对人文关怀知识了解较少，更谈不上人文关怀技能的运用。虽然很多院校开设了人文课程，但是人文课程大多采用“填鸭式”教学方式，护生缺少学习兴趣；加之与基础课程和临床课程相比，护生认为人文社会学科知识不太重要，从思想上放松了对学习的要求，导致护生不能充分理解人文关怀内涵，对患者的心理问题和社会支持缺乏应有的关注。

4.2 加强护生职业态度培训，使护生尽快适应护士角色

护生只有在情感上接受并喜爱护理职业，才能对学习和今后的工作有积极的态度，因此树立正确的护士职业态度非常重要[4]。在学习护理专业基础知识的同时，应将护士职业教育渗透其中，如在床上擦浴、口腔护理、导尿等操作中，将护士职业道德教育融入教学中，教会护生用正确的护理服务理念对待患者，做好各项护理工作。

4.3 推进临床护理教学改革，加强临床教学反馈

目前，临床教学方式较为单一，学生在见习活动中缺乏主动性，依赖带教教师的组织来学习，处于被动学习状态。为调动学生学习主动性，需要采用多种临床带教法，如启发式教学、反思日记法等，鼓励学生自主学习，独立思考，寻找问题、分析问题并解决问题。

4.4 优化课程设置，加大实践课比例，增加课外实践活动

中职护理专业现行课程设置中理论教学较为集中，缺乏与临床实践的紧密结合，使护生理论知识停留在认知层面，不能在遇到临床问题时运用已学知识解决。实践教学所占比例较小，护生进入临床见习后感到陌生，没有归属感。学生在学校接受了系统化的专业教育，对专业充满憧憬，希望能在临床上学以致用，实现自身价值，故应加大实践课比例，增加护生课外实践活动。

[1]郭瑜洁，孟萌，姜安丽.护理人文关怀教育发展现状的分析与思考[J].解放军护理杂志，2010，27（9）：1317-1318.

[2]刘爱梅，刘院斌，蓝赛玉.护理教育中人文理念融入策略[J].护理实践与研究，2008，5（8）：77-78.

[3]薛松梅，胡育菡.反思日记反馈教学法对护理专业学生实践行为的影响[J].中华护理教育，2010，7（2）：54-56.

[4]朱社宁.反思性学习法对实习护生评判性思维能力的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27（23）：17-19.

G424.4

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1671-1246（2016）11-0089-03