老年人腹股沟疝行无张力疝修补术的护理体会

于海英 赵海峰 由凤双 鲁丽君 戈清凤 孙 凤

老年人腹股沟疝行无张力疝修补术的护理体会

于海英 赵海峰 由凤双 鲁丽君 戈清凤 孙 凤

目的 观察老年人腹股沟疝行无张力疝修补术综合护理的效果，并对护理方法进行总结。方法 选取100例老年人腹股沟疝患者作为此次的研究对象，按照随机分配的方法将其分为实验组和对照组，各50例。给予对照组患者常规护理，给予实验组患者综合护理，包括术前心理护理、术前健康教育、术后护理、并发症护理、出院指导等。观察并对比2组患者的护理效果。结果 2组患者的肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组并发症发生率相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者复发率相比，差异无统计学意义。结论 给予老年腹股沟疝行无张力修补术患者综合护理措施可取得较为满意的效果，可显著缩短患者的肠功能恢复时间、下床活动时间，降低患者的并发症发生率，加快患者的康复速度。

老年；腹股沟疝；无张力疝修补术；综合护理措施

随着我国人口老龄化的发展，老年腹股沟疝疾病的发病机率越来越高[1]。现选择100例老年人腹股沟疝患者作为此次的研究对象，给予对照组患者常规护理，给予实验组患者综合护理，通过观察并对比2组患者的护理效果，以探究综合护理在无张力疝修补术中的重要应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 将2012年1月～2015年10月在大庆市人民医院接受治疗的100例患者作为此次的研究对象，按照随机分配的方法将其分为实验组和对照组，各50例。所有患者在研究前对研究流程以及研究目的有所了解，且表示自愿参与此次研究。实验组患者中男43例，女7例；年龄68～85岁，平均（71.5±5.4）岁；腹股沟直疝患者12例，腹股沟斜疝38例；原发疝42例，复发疝8例。对照组患者中男45例，女5例；年龄70～88岁，平均（73.7±6.2）岁；腹股沟直疝患者10例，腹股沟斜疝40例；原发疝41例，复发疝9例。2组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1．2 方法 给予对照组患者常规护理，严密观察患者的病情，常规完成术前检查及各项准备。在对照组的基础上，给予实验组患者综合护理，具体方法如下。

1.2.1 术前心理护理 由于患者的年龄较大，缺乏医学常识，对治疗方法有所顾虑，极易产生紧张、恐惧等不良情绪。合并有其他内科疾病的患者对手术耐受力不高，增加了手术的危险系数，心理问题会较大程度的影响患者的手术效果。因此，有必要在手术前给予患者心理安慰、疏导。护理人员要积极、主动与患者进行沟通交流，告知患者相关医学常识，告知患者手术的流程、方法以及可能出现的不良情况，使其对疾病有较为准确的认知。交流中，护理人员要掌握患者的心理动态，并及时给予患者正确的疏导，消除患者的不良情绪，提高患者治疗的信心，积极配合治疗。同时，护理人员要多向患者讲述手术成功的案例，告知患者传统手术方法与无张力疝修补术的不同之处，若有可能，请接受过无张力疝修补术治疗的患者为其讲述亲身经验，以减少患者对手术的害怕、不安等情绪，使患者积极乐观的接受治疗。

1.2.2 术前健康教育 护理人员应该将疾病的发病机制以及诱发因素详细的告知患者，并教育患者要养成良好的生活习惯，术前1周停用抗凝药物，若患者患有糖尿病，术前严格控制血糖，必须在患者血糖正常时才可以进行手术[2]；若患者患有高血压，则给予患者降血压药物进行治疗；若患者患有慢性支气管炎且伴咳嗽，要提醒患者要注意保暖防寒、注意休息，教育患者咳嗽的方法。手术前，要做好备皮工作，可降低手术后切口发生感染的可能性[3]。

1.2.3 术后护理 手术后安排患者去枕平卧，同时在膝下放置软枕，以减轻患者的疼痛。手术6 h以后，安排患者半卧位，术后1天指导患者下床进行轻微的活动，例如排尿。此时患者若没有呕吐、恶心等情况，则让其进食半流质食物，手术后第2天则可进食软食或者普食，饮食计划应根据患者的具体情况来制定，鼓励患者多摄入高纤维素食物，以促进肠蠕动，做到少食多餐，少进食产气的食物，以防腹胀发生[4]。患者绝对不可进食辛辣刺激性的食物，若患者患有糖尿病，还要控制糖类的摄入量。

1.2.4 并发症的护理 （1）腹内压升高：腹内压升高会减慢伤口的康复速度，可因用力排便以及剧烈咳嗽引起。告知患者咳嗽的正确方法，将手掌按住伤口以保护伤口。保持正常的生活习惯，使大便通畅，若有必要，给予患者通便药物。（2）阴囊水肿:手术后患者可能会出现阴囊水肿肿现象，因此，要告知患者手术后将阴囊用阴囊托托起，并且对阴囊的肿胀情况进行密切的观察。（3）感染：手术后，应用抗生素预防切口感染。保持手术切口敷料干燥、清洁，注意体温及切口有无红、肿、疼痛情况[5]。由于老年患者耐受力较差，手术后需卧床1～2 d，出现肺部感染的机率较高，而一旦出现肺部感染则较难控制病情。因此，应该教育患者早期下床进行活动，指导患者进行有效的咳痰、咳嗽。对于呼吸道感染的患者则应该及时给予抗感染治疗。若患者患有前列腺疾病，手术后，指导患者早期排尿，若有必要，可留置导尿欧诺管，同时要注意防止尿路感染。（4）尿潴留：有些年龄较大的患者因麻醉的刺激，导致膀胱暂时性丧失收缩功能而发生尿潴留。术后安排患者舒适的体位，术后密切观察患者的排尿情况，膀胱区是否充盈[3]。如果输液速度过快会导致尿潴留加重。因此，在术后24 h之内要控制好输液的速度。可以采用各种诱导排尿的措施，例如让患者听流水声，进行腹部按摩等。如果很有必要就需要留置导尿管1～2 d。

1.2.5 出院指导 教育患者要保护好伤口，注意休息，进行适当的体力活动，切不可进行剧烈运动，不能干过重的体力劳动，包括提重东西或者长时间站立等。教育患者要保持良好的心情，保证充足的睡眠，告知患者多进食新鲜的水果蔬菜以及蜂蜜，使大便通畅。3个月后，患者可进行工作。告知患者一旦出现不适的情况，要立即到医院进行治疗。

1．3 观察指标 患者的肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间、并发症发生率以及复发率情况。

1．4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者肠功能恢复时间为（22.2±4.4）h，下床活动时间为（16.6±3.6）h，住院时间为（7.3±2.1）d；只有1例发生了尿潴留，没有其他并发症，并发症发生机率为2%；有2例复发，复发率为4%。对照组患者肠功能恢复时间为（26.8±4.6）h，下床活动时间为（22.5±4.1）h，住院时间为（12.2±2.2）d；有8例发生并发症，包括切口感染2例，阴囊水肿2例，尿潴留2例，肺部并发症2例，并发症发生率为16%；有4例复发，复发率为8%。2组患者的肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间相比，差异有统计学意义（t肠功能恢复=5.1099，t下床活动=7.6462，t住院=11.3923，P＜0.05）。2组并发症发生率相比，差异有统计学意义（χ2= 5.9829，P＜0.05）。2组患者复发率相比，差异无统计学意义。

3 讨论

疝气是老年群体的一种多发病，本病的临床特点是腹股沟区的腹壁组织随着年龄的增长而变得薄弱，促使腹外疝发生[6]，患者的生活质量受到极大影响。目前，临床上多应用手术进行治疗，但是，传统的疝修补术多为张力性修补，存在缝合张力大，术后手术部位牵扯疼痛，且卧床时间长、复发率较高等缺点[4]。疝环充填式无张力修补术所用充填物和补片系无张力可吸收材料，与组织有很好的相容性，能迅速被固定于安置部位，形成坚固的屏障[1]，弥补了传统手术的不足，目前已经成为腹股沟疝的首选方法。

由于高龄患者多伴有高血压、糖尿病、肺部疾病及前列腺增生、习惯性便秘等，而且免疫力较低，若没有给予科学有效的护理，手术后并发症的机率会明显升高，严重影响预后，延长住院时间，增加患者的医疗费用，也影响了医院的床位周转率。因此，在患者接受手术的前后做好综合护理意义重大。

本文中，对实验组患者采取了术前心理护理、术前健康教育、术后护理、并发症护理、出院指导等综合护理措施，患者的肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间以及并发症发生机率明显少于对照组（P＜0.05），这说明，给予综合护理可有效的提高患者的治疗及预后效果，值得临床推广应用。

[1] 李洁秀,刘文珲,李志彬，等.疝环充填式无张力补片修补术治疗老年腹股沟疝的护理特点[J].广东医学,2011,32(11):1499-1500.

[2] 张敏芝.高龄老年人行无张力疝修补术围手术期的护理体会[J].中外健康文摘,2013,10(37):218-218,219.

[3] 韦晓华.老年人腹股沟疝行无张力疝修补术的护理体会[J].按摩与康复医学（下旬刊）,2011,2(5):164-165.

[4] 沙翠萍,刘素珀,宫金良,等.护理干预在无张力疝修补术老年患者中的应用[J].护理实践与研究，2014,11(4):33-34.

[5] 苏小梅,李桂珍.高龄患者腹腔镜疝修补术后常见并发症的原因分析与护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(17):2412-2413.

[6] 张基云.探讨老年腹股沟疝无张力疝修补术的临床护理[J].中国医药指南,2012,10(3):21-22.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.065

黑龙江 163316 大庆市人民医院 （于海英 赵海峰 由凤双鲁丽君 戈清凤 孙凤）