经尿道前列腺电切术中患者寒颤原因分析及护理

李　　敏，潘衍宏

（兰州市第二人民医院，甘肃　　兰州　730046）



经尿道前列腺电切术中患者寒颤原因分析及护理

李敏，潘衍宏

（兰州市第二人民医院，甘肃兰州730046）

摘要：目的：观察分析经尿道前列腺电切（TURP）术中寒颤的原因并提出相应的护理对策。方法：选择2013年12月至2015年12月兰州市第二人民医院27例TURP术中寒颤患者的临床资料进行分析，梳理原因，采取针对性护理对策。结果：27例TURP术中寒颤患者经分析梳理原因，及时有效处理，寒颤得到控制，手术顺利完成。结论：麻醉方式、手术室温度、灌洗液温度及患者心理因素均可使患者出现寒颤，做好心理护理、基础护理，保持手术室温度和湿度，灌洗液预热，及时对症处理等措施能有效防控寒颤发生发展，保证手术顺利完成。

关键词：经尿道前列腺电切术；寒颤；术后护理

TURP是治疗良性前列增生（BPH）的首选方法，与以往开放手术相比，其具有减少患者痛苦，出血少、术后并发症少、术后膀胱冲洗时间短、恢复快等优点[1]。术中低体温是手术常见的并发症，若体温低于35℃可引起血压下降、脉搏细数、四肢冰凉等虚脱休克症状[2]。尤其是老年患者易发生术中低体温寒颤。为此，兰州市第二人民医院通过严密观察与综合分析，梳理了术中低体温寒颤的常见原因，采取了相应的护理对策，对防控患者术中体温降低、减少寒颤发生、稳定患者血压,保证手术顺利进行取得了满意的效果。现报道如下:

1　　资料与方法

1.1一般资料

2013年12月～2015年12月兰州市第二人民医院施行TURP手术506例。其中27例患者术中出现寒颤反应，年龄61～68岁，平均年龄66.6岁,术前均有夜尿增多，进行性排尿困难或不同程度的尿潴留症状，入院常规+专科检查排除上尿路梗阻及前列腺癌可能，确诊为良性前列腺增生症，并排除手术禁忌证。

1.2方法

术前对患者进行心理疏导，药品器械常规准备。术前1 h检测手术室温度，将冲洗液放置恒温箱中，温度设置为37℃。患者在连续硬膜外阻滞麻醉下，取截石位施行TURP手术，手术时间60～150 min不等，平均77min。术中严密观察T、P、R、BP和患者主观感受（如有无感觉发冷等）。

2　　结果

27例TURP术中出现寒战患者经观察梳理原因，针对原因及时正确医护，寒颤得到有效控制，手术得以顺利完成。

典型病例

病例1：患者男性，64岁。尿频、进行性排尿困难5年、加重1月，门诊诊断前列腺增生症，给予留置导尿治疗2周，拔除导尿管不到1天再次发生尿潴留。遂以“急性尿潴留，前列腺增生症”住院。入院检查：超声示前列腺增生、残余尿量约776 ml；24小时心电图示心动过缓、偶发房性早搏、偶发室性早搏；化验检查无明显异常。考虑到心血管因素对手术的影响，随请心血管医生会诊，术前给予参松养心胶囊口服。和麻醉医生术前讨论了术中可能出现寒颤等不良反应影响因素和应对措施，检查准备了监护设备和应对药品，连续三日到患者床前给患者作心理疏导，讲解手术的必要性、安全性和术后康复的重要性，如何配合麻醉在清醒无痛下完成微创手术，术中不适时要及时告诉医生和护士等，消除了患者的焦虑不安，害怕手术心理，增强了配合手术战胜疾病的信心和决心。入院1周后患者在腰麻下施行经尿道前列腺电切术，术中一度频发室性早搏伴有轻度寒颤，好在心血管医生密切监护处理，保证手术顺利完成。

病例2：患者男性，69岁。尿频尿急、进行性排尿困难10年。反复多次到多家医院就诊，诊断“前列腺增生症”，服用“普乐安片”、“酚苄明”治疗，症状一度有所缓解。近1月尿频、排尿困难持续加剧，遂住院诊治。入院检查：超声示前列腺增生，残余尿量为434 ml；心电图异常，完全右束支传导阻滞；化验检查空腹血糖11.61 mmol/L，且糖尿病史十多年，不规律服用“阿卡波糖”、“二甲双胍缓释片”治疗。术前连续监测血糖3 d，请糖尿病专科医师会诊，应用胰岛素泵注射胰岛素有效控制血糖水平；到床前进行宣教，讲解糖尿病及其并发症对手术不良影响，对身体健康的严重损害，如何通过科学饮食，积极锻炼，加之用药来有效防控糖尿病，同时进行心理疏导，消除患者焦虑害怕情绪，增强配合手术、战胜疾病的信心和决心。1周后患者在连合腰麻下施行经尿道前列腺电切术，术中出血较多约400 ml，一时血压下降为86/52 mmHg，患者出现发冷、寒颤，随加快的输液量并注意给液温度，将备用血液放置恢复正常室温后缓缓输入，20 min后寒颤缓解，检测体温正常。历时110 min手术顺利结束。

3　　原因分析

3.1麻醉因素

患者在麻醉状态下，由于交感神经功能阻滞，外周血管对寒冷刺激的收缩反应减弱，体热快速向外传导（热量再分布），从而刺激机体温度感受器而引导寒颤反应。硬膜外阻滞麻醉，麻醉药物的毒性反应均可使大脑体温调节中枢紊乱，导致寒颤[3]。

3.2环境因素

低温可引起寒颤。冷可刺激体表温度受体和颅内温度神经元，作用于下丘脑体温调节中枢，进而促使肌肉震颤，循环呼吸活动加强产热。手术室温度一般在20℃～22℃间，与正常体温间存在较大温差，尤其在冬季是体温散失的重要原因之一。加之手术床、被服寒冷，促使寒颤发生发展。

3.3手术因素

手术过程中，皮肤消毒时的冷刺激，手术时间过长暴露都可造成体温下降。术中输液过快或液体温度较低，特别是输注库存血液制品时，极易引发寒颤，继而出现发热。

3.4心理因素

患者焦虑不安，害怕手术疼痛、出血等强烈的情绪波动，使周围血管收缩，血液重新分配，影响回心血量和微循环，从而导致寒颤发生。

3.5缺氧因素

术中有多重因素可致患者缺氧，从而引起缺氧性寒颤，伴有头痛头晕、脉率增快、呼吸深快、血压上升或下降，严重的脉率减慢、呼吸抑制、神志不清。

3.6灌注液温度的影响

在施行TURP手术过程中要应用大量的灌注液冲洗，术中灌入大量与输液温度相同或未加温的液体是体温降低的最主要原因之一。由于大量液体进入体内需要吸收机体的热量（1 kg液体升高1℃约需要吸收418 kj热量），因而增加了机体额外热量消耗使体温降低。另外，在手术创面处于相对高的灌注压，冲洗液会不可避免地通过破损的血管和淋巴管进入体内，影响患者体温下降幅度，易于引起寒颤。

4　　护理要点

4.1做好基础护理

术前心里干预，消除思想顾虑。术前对患者进行心理护理使其产生陈述性记忆，提高心理承受阈值。手术室人员行走时步伐轻缓，说话轻，操作轻，术中用通俗易懂的语言与患者进行有效交流，分散注意力，消除恐惧心理。灌洗液温度监测，术前1 h将5 000 ml的灌洗液放恒温箱中，温度设置为37℃。灌洗液过冷易诱发膀胱痉挛发生，温度过高可加快血流加重局部出血。术前30 min打开空调保持手术室温度在23℃～25℃，湿度保持在60%～70%，保持恒定状态直到手术结束。术中非必要尽量减少暴露时间和暴露面积。患者在进出手术室途中覆盖棉被，注意保暖。

4.2术中药物预防

在不影响呼吸循环功能的情况下麻醉药尽可能用足，但要避免术后发生呼吸循环抑制。术毕前应用镇痛泵，是有效预防寒颤措施之一。对术中液体要加热，血液制品需放置正常室温下输注，严格监测患者术中体温，防止不良反应。

4.3麻醉后寒颤的治疗

寒颤发生后可缓慢注射安定。安定有抗焦虑作用，可消除紧张心理，静脉注射安定后，大多数患者进入睡眠状态，基础代谢率降低，可减少产热，中枢性肌肉松弛作用也直接解除了寒颤。

5　　结束语

TURP术中寒颤发生的原因是多方面的。作为医护人员，一定要有敏锐的洞察力和高度的责任心，一定要熟知TURP术中患者发生低体温继而寒颤等并发症的常见原因，做到早发现、早处置，有效防控。确保手术顺利进行，患者顺利康复。

参考文献：

［1］ 詹锐峰，张明，李志刚，等.经尿道等离子汽化电切与电切术治疗前列腺增生疗效比较［J］.川岳临床泌尿外科杂志，2003，18（3）：188.

［2］ 刘秀娥，陈慧珍，李静，等.手术后发生寒战反应相关因素研究［J］.护理研究，2006，16（6）：399.

［3］ 于如平.硬膜外麻醉并发寒战原因分析与护理［J］.上海护理，2011，18（5）：213.

中图分类号：R473.6

文献标识码：A

DOI10.3969/j.issn.1672-6375.2016.06.032

收稿日期：2016-2-21

作者简介：李敏（1977-），女，汉族，甘肃兰州人，大学专科，主管护师，主要从事泌尿外科手术期护理和手术配合工作。