经阴道超声造影在输卵管源性不孕症中的应用价值

段爱英

经阴道超声造影在输卵管源性不孕症中的应用价值

段爱英

目的 探讨经阴道超声造影（3D HyCoSy）在输卵管源性不孕症中应用价值的临床价值。方法 选择临床初步诊断为输卵管源性不孕症的患者40例，行超声输卵管造影（HyCoSy）与X线下输卵管碘油造影（HSG）检查，观察输卵管源性不孕症患者HyCoSy表现，以HSG检查为标准，HyCoSy检查输卵管阻塞灵敏度、特异度及准确率。结果 （1）2D HyCoSy与3D HyCoSy，输卵管扭曲检出率分别为27.27%、35.06%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；（2）3D HyCoSy检查输卵管阻塞灵敏度、特异度、准确率分别为91.67%，92.31%，92.21%。结论 HyCoSy在评价输卵管源性不孕症输卵管通畅性方面均具有较高准确性，3D HyCoSy观察输卵管走行方面优势更明显。

输卵管源性不孕症；超声造影；X线下输卵管碘油造影

输卵管病变是导致女性不孕的最常见原因，占女性不孕症的25%～40%[1]。以往主要采用X线下子宫输卵管造影（HSG）检查[2]，但HSG须接受X射线辐射，检查3个月内禁止怀孕，且对碘油过敏者检查受限，近年来子宫输卵管超声造影(HyCoSy)技术以其无创、可视、可重复性强等优势开始广泛应用于临床，本研究探讨阴道HyCoSy检查输卵管源性不孕症的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择山东省武城县中医院2013年1月～2015年6月临床初步诊断为输卵管源性不孕症的患者40例，年龄25～41岁，平均（32.26±4.85）岁，不孕时间：2～16年，平均（6.25±3.75）年，其中原发性不孕12例，继发性不孕28例，包括单侧输卵管异位妊娠手术切除输卵管3例（切除3条输卵管），共纳入观察输卵管77条。

1.2 方法 所有患者均行经阴道HyCoSy与HSG。

1.2.1 设备及造影剂 采用美国GE公司生产的Voluson E8型多功能彩色多普勒超声诊断仪，配备3D4D经阴道探头,频率5.0～7.5MHz，造影剂：选择注射用六氟化硫微泡。

1.2.2 操作方法 （1）术前准备：检查时间选择于月经干净后3～7d，检查前3d禁性生活；（2）术前30min三角肌内注射阿托品0.5mg解痉。以温热水加热无菌注射用0.9%氯化钠注射液至38℃后使用。排空膀胱，取截石位，消毒，铺洞巾，暴露并固定宫颈，插入引导内窥镜，然后置入双腔子宫输卵管造影导管，向气囊注入加温的0.9%氯化钠注射液2～5mL，堵塞宫颈内口；（3）造影前先行经阴道超声检查，观察子宫、双侧卵巢大小、位置、形态、轮廓、内部回声及毗邻关系等；（4）超声仪切换至启动Contrast和3D造影状态。通过造影管向宫腔内缓慢推注配制待用的造影剂15～20mL，经阴道超声实时观察造影剂微泡自宫角向输卵管近端、远端、周缘移动和溢出情况。推注造影剂的同时，启动超声诊断仪内置的计时器Timer及图像捕获Capture按钮，将动态图像自动存入计算机硬盘；（5）动态图像采集完成后观察造影剂在两侧卵巢周围的分布情况。最后以高机械指数击破造影剂微泡，观察盆腔内是否存在粘连带；（6）检查结束后，询问患者感受，并留观30～60min。适当给予抗生素口服治疗。

所有患者检查结果均有2名具有主治医师职称的超声科医师做出，出现意见不一致时，进行全科会诊得出诊断意见。

1.3 观察指标 （1）观察40例不孕症患者较2D HyCoSy与3D HyCoSy检查结果；（2）比较3D HyCoSy与HSG检查结果。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件包进行分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2D HyCoSy与3D HyCoSy检查结果比较 本研究40例患者，77条输卵管，2D HyCoSy检查：输卵管通畅32条（41.56）；通而不畅33条（42.86%）；阻塞12条（15.58%），走行自然56条（72.72%），走行扭曲21条（27.27%）；3D HyCoSy检查：输卵管通畅31条（40.26%）,通而不畅34条（44.16%）,阻塞12条（15.58%），走行自然50条（64.94%），走行扭曲27条（35.06%），两种检查模式比较输卵管通畅情况分布比例差异无统计学意义，输卵管走行情况分布比例差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 3D HyCoSy与HSG检查结果对照 以HSG检查为标准3D HyCoSy检查输卵管阻塞灵敏度、特异度、准确率分别为91.67%（11/12）、92.31%（60/65）、92.21%（71/77），3D HyCoSy与HSG具有高度一致性。

3 讨论

HyCoSy是超声造影的分支学科之一，是利用导管通过宫颈管向宫腔内注入相应造影剂，超声实时动态观察造影剂在宫腔、输卵管内的流动状态及进入盆腔后的弥散情况[3]，将计算机三维技术、输卵管通水技术与超声造影技术融合的一种新型输卵管通畅性检查方法[4]。

本研究对40例患者77条输卵管进行2D HyCoSy与3D HyCoSy超声造影检查，发现两种超声检查模式输卵管通畅情况分布比例差异无统计学意义，但是检查排除2D HyCoSy检查的1条通而不畅输卵管，诊断为输卵管通畅，排除1条阻塞输卵管，诊断为通而不畅输卵管，说明2D HyCoSy检查存在诊断过度的现象。同时比较两种超声显像模式输卵管走行情况分布比例差异有统计学意义（P＜0.05），分析原因认为3D HyCoSy技术通过将患者输卵管进行容积再现，可直观的显示输卵管的形态，评估其走行具有高度敏感性及特异性[5]。

朱静[6]将HyCoSy检查输卵管通畅情况与HSG检查结果对照发现，输卵管阻塞、通而不畅、通畅及准确率分别为90.3%、64.0%、94.5%及89.2%。本研究结果显示，以HSG检查为标准HyCoSy检查输卵管阻塞灵敏度、特异度、准确率分别为

91.67 %、92.31%、92.21%，这也与其他研究结果基本一致，说明

HyCoSy与HSG检查在输卵管通畅性的诊断方面，具有高度一致性[7-8]。

综上所述，经阴道2D与实时3D HyCoSy在评价输卵管源性不孕症输卵管通畅性方面均具有较高准确性，3D HyCoSy观察输卵管走行方面优势更明显。

[1] 裴长志，林华云，赖育美，等.传统输卵管造影与计算机数字成像系统下X线摄影子宫输卵管碘海醇注射液造影在不孕症中的应用比较研究[J].中国医药导报,2013,10(35):119-122.

[2] 张玉国，石华，郝力丹,等.三维子宫输卵管超声造影在输卵管源性不孕症诊断中的价值[J].中华全科医师杂志，2012,11(3):229-231.

[3] 张玉，李蕊，田慧艳，等.经阴道子宫输卵管四维超声造影评估输卵管通畅性分析[J].河北医药，2014,36(17):2654-2656.

[4] 王莎莎,程琦，朱贤胜，等.经阴道实时三维子宫输卵管超声造影的临床应用.中华超声影像学杂志,2013,22(5):414-417.

[5] 孙静.超声造影在输卵管源性不孕症中应用价值的临床研究[D].安徽：蚌埠医学院学报，2013.

[6] 朱静.输卵管性不孕的病因诊断及治疗研究进展[J].吉林医学，2013，34(14):2761-2763.

[7] 欧冰凌，梁萍，陶宗新，等.经阴道三维超声输卵管造影的诊断价值研究[J].中国医药前沿，2013,8(5):87-88.

[8] 高丽萍，郑陶梅.经阴道子宫输卵管超声造影在不孕症诊断中的应用[J].中国妇幼保健,2013,24(19):124-125.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.011

山东 253300 山东省武城县中医院超声科 （段爱英）