宫腔镜电切术对宫内占位病变的治疗效果观察

付志情

宫腔镜电切术对宫内占位病变的治疗效果观察

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目的 观察宫腔镜电切术对宫内占位病变的治疗效果。方法 选取经宫腔镜电切术治疗的宫内占位病变患者65例，实施宫腔镜下子宫内膜息肉切除术(TCRP)治疗者36例，实施子宫黏膜下肌瘤切除术(TCRM)治疗者29例，观察患者临床治疗效果。结果 患者经手术治疗均成功，手术时间为（45.3±10.5）min；术中出血量（40.3±8.2）mL；52例月经过多或阴道不规则流血患者改善率为94.23%；26例贫血者缓解率为96.15%；9例痛经者改善率66.67%；3例不孕者有2例可正常妊娠分娩；患者总复发率为3.08%。结论 宫腔镜电切术治疗宫腔内占位病变创伤小、出血量少、手术时间短、术后恢复快，可以较多保留器官功能，对于生殖预后具有重要意义，值得临床推广应用。

宫腔镜电切术；宫内占位病变；效果

宫腔镜电切术经宫腔镜直视，对子宫内病变予以切除，是一种微创外科治疗技术。宫内占位性病变主要有子宫轴膜下肌瘤、子宫内膜息肉，其主要临床表现均为月经量增加，经期延长、不孕、贫血等[1]。宫腔镜切除轴膜下肌瘤与内膜息肉在临床中是一种首要治疗方法，此方法造成的手术创伤小，患者恢复速度快，可以有效保留子宫，不会对卵巢功能造成不良影响[2]。本文选取经宫腔镜电切术治疗的宫内占位病变患者65例，分析宫腔镜电切术的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省上饶市人民医院2013年1月～2015年2月宫内占位病变患者65例，均采取宫腔镜电切术进行治疗，其中应用宫腔镜下子宫内膜息肉切除术(TCRP)治疗者36例，应用子宫黏膜下肌瘤切除术(TCRM)治疗者29例，年龄（40.8±5.2）岁。月经过多或阴道不规则流血者52例；贫血者

26例，其中轻度症状者14例，中度症状者10例，重度症状者2例；存在痛经症状者9例；不孕者2例。

1.2 方法 患者均应用宫腔镜电切术进行治疗，在单极电切术中应用5%葡萄糖溶液完成膨宫处理，采取双极电切术进行治疗的患者则用生理盐水完成膨宫处理。最高膨宫压力初设值为

140mmHg(1mmHg=0．133kPa)，后改成100mmHg。患者均经区域阻滞麻醉或是全身麻醉。有的患者手术治疗前在阴道放置或服用米索前列醇使得宫颈得到软化松弛；手术进行中以缩宫素静滴对患者子宫予以收缩。患者均保持膀胱截石体位，应用扩宫棒将宫颈进行缓慢扩张，然后通过阴道、宫颈管将宫腔镜相关手术器械放置其内。TCRM手术治疗患者，出现窄蒂肌瘤时由瘤蒂位置予以切断并钳出，存在宽蒂或并无蒂时可先将肌瘤包膜或其两侧进行手术切开，用钳将肌瘤直接夹出或将其切为碎片后再夹出。有的肌瘤深埋到子宫肌壁中时，可将凸出宫腔的整个部分实施切除处理，使得子宫结构能够具有一定完整性。采用TCRP手术治疗的患者，切除单个息肉或是在切除息肉时将部分内膜一起切除治疗操作与TCRM相同。

1.3 随访 患者手术后均予以随访，随访周期为术后1、3、6、12个月，然后1年进行1次随访。

2 结果

2.1 手术情况 选取的65例患者应用宫腔镜手术治疗均顺利完成，手术成功率为100.0%。手术时间（45.3±10.5）min；术中出血量（40.3±8.2）mL；5例患者需持续置留尿管1d，其他患者均可自行小便；患者术后6～12h均可下床活动；住院时间（3.7±0.5）d。

2.2 手术效果 52例患者术前出现月经过多或阴道不规则流血，经治疗49例（94.23%）均恢复正常或有明显好转；26例贫血者进治疗25例（96.15%）得到显著缓解。9例痛经者经治疗

6例（66.67%）得到明显改善。3例不孕者经治疗2例可正常妊娠分娩，1例则持续随访中。

2.3 术后复发 36例TCRP患者中，治疗后息肉复发者

1例（2.78%），再行TCRP，手术经过顺利，术后患者恢复良好。29例TCRM患者复发1例，因Ⅱ型黏膜下肌瘤未得到完全清除，因肌瘤过大，并无生育需求，患者选取子宫切除术。65例患者总复发率为3.08%。

2.4 并发症 在65例患者中，出现稀释性低钠血症1例（1.54%），经全麻宫腔镜单极电切术治疗者，在手术治疗过程中出现，患者突然有血压降低(70/41mmHg)现象，血氧饱和度为

74%，双肺中均呈现湿啰音，及时检测血钠值为120mmol/L、血糖值为15.2mmol/L，通过高渗盐水静滴、利尿、呼气末正压通气(PEEP)等方法进行处理后，患者不良症状得到改善，由此继续完成手术治疗。1例（1.54%）患者在实施全麻宫腔镜双极电切术过程中出现肺水肿，通过利尿、PEEP通气、强心等方法进行有效处理，临床症状得到明显改善。1例（1.54%）患者有大出血症状，出现在术后1个月，应用止血药物后停止出血，再复发。术后1例

1.54 %）患者出现宫腔粘连，应用扩宫疗法得到缓解。65患者均未出现子宫穿孔、空气栓塞等严重并发症。

3 讨论

宫腔镜手术对于宫内占位性病变在临床中的诊断治疗是一种首选方式。宫腔镜技术并未得到临床开展前，患者出现未脱出子宫腔的轴膜下肌瘤症状时往往采用切除子宫方式进行治疗，女性若有生育需求则应用开腹肌瘤剔除术进行治疗，以便对月经过多及异常子宫出血症状进行针对性处理，手术完成后患者子宫往往出现瘫痕，若妊娠子宫发生破裂则导致危险性明显提高[3]。宫腔镜可以清晰地观察到肌瘤具体位置及大小，且可以经宫腔镜直视实施电切术治疗，对其进行切除过程中可经超声予以监护，使得肌瘤组织影像得到清晰显现，降低瘤体遗漏几率。与子宫切除及经腹肌瘤剔除对比其创伤小，术后恢复快，极易被患者所接受，可以明显减少以后的剖宫产率等[4]。

宫腔镜手术除了存在较为明显的微创优势外，其与传统治疗方式比较，能够使得生殖预后得到显著改善。宫腔内良性病变患者采用传统方法进行治疗时，需要通过腹部，将子宫肌层进行手术切开，有的则需将子宫直接摘除。采用子宫切除术进行治疗时，需将子宫动静脉进行切断处理，卵巢血供大约50%左右被明显减少，使得双侧卵巢无法保持正常功能并逐渐衰退，由此导致患者更年期综合征、冠心病等疾病提前发生。而且子宫切除术的实施导致盆底结构无法保持正常完整，其内脏器脱垂uyghur明显上升的发生几率。子宫切除治疗后，女性患者失去生育功能，对于患者身心健康造成极为不利的影响[5]。为了使得子宫得以保留，通常应实施保守手术疗法，子宫肌层经手术切开，手术治疗后患者需有妊娠计划，通常应延迟2年，而且导致妊娠子宫破裂、前置胎盘等几率明显上升。而且瘢痕子宫通常需要应用剖宫产手术来结束妊娠，导致足月自然分娩率显著减少，对于生殖预后有明显不良作用。

总之，经宫腔镜宫腔镜电切术治疗宫腔内占位病变，无需采取开腹处理，不必切除子宫，不会导致卵巢血供、盆底结构完整性等受到影响，可以保留生育功能，临床应用价值更高。

[1] 李静，马小娟，史宁芳．宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉致异常子宫出血的安全性及疗效分析[J].现代诊断与治疗，2012，23（8）：1114-1115.

[2] 杨齐勤，胡南英，孙琳.宫腔镜电切术治疗宫腔良性病变77例临床分析[J].山西医药杂志，2014，43（13）：1490-1492.

[3] 娄玉芹，郭清，张铭娜，等.宫腔镜结合宫腔超声诊治子宫腔内占位性病变的临床研究[J].河北医药，2012，34（23）：3593-3594.

[4] 周亚蓉.宫腔镜治疗宫内良性病变在临床中的应用[J].河北医药，2014，36（3）：384-385.

[5] 夏恩兰．妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社,2001：588-590.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.010

江西 334000 江西省上饶市人民医院妇产科 （付志情）