经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产子宫疤痕妊娠中的研究

詹秀英 周芳菲

经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产子宫疤痕妊娠中的研究

詹秀英 周芳菲

目的 分析经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产子宫疤痕妊娠中的价值。方法 将经手术及病理证实为剖宫产子宫瘢痕妊娠患者46例作为研究对象，分析经阴道彩色多普勒超声检查结果和价值。结果 46例剖宫产子宫疤痕妊娠患者中，确诊42例，准确率为91.3%，误诊4例，误诊率为8.69%。经彩色多普勒超声影像检查，瘢痕处宫腔内孕囊存活型（Ⅰ型）26例，瘢痕处肌层内孕囊型（Ⅱ型）18例，包块型或类滋养细胞疾病型（Ⅲ型）2例。结论 在诊断剖宫产子宫瘢痕妊娠中，经阴道彩色多普勒超声的确诊率高，值得推广应用。

经阴道彩色多普勒超声；剖宫产；子宫瘢痕妊娠；诊断

剖宫产子宫瘢痕妊娠是指女性在剖宫产后再次妊娠时，孕囊在子宫瘢痕处着床，这是一种少见且危险性极大的异位妊娠[1]。在剖宫产的瘢痕位置，子宫内膜和子宫肌层存在缺陷，绒毛随着胚胎的生长深入种植内部，对局部血管造成侵蚀，而此处血管比较丰富，随着妊娠时间增加，处理不当会导致孕妇发生大出血的情况，严重时会使子宫破裂，给女性的身体健康和心理健康带来极大的影响，甚至对女性的生命安全带来了威胁[2]。近年来，随着剖宫产率的增加，子宫瘢痕妊娠的发生几率也不断增加。本研究对手术及病理证实为剖宫产子宫瘢痕妊娠的46例患者临床资料进行分析，研究经阴道彩色多普勒超声在诊断中的价值，现将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省鹰潭市人民医院2012年3月～2015年3月收治的经手术(宫腔镜下清除胚胎组织、腹腔镜下或开腹病灶切除术)及病理证实为剖宫产子宫瘢痕妊娠患者46例作为研究对象，患者年龄22～36岁，平均年龄（29.2±4.1）岁，体质量51～67kg，平均体质量（56.8±1.3）kg，停经时间35～96d。所有患者均有剖宫产史，从上次剖宫产到本次妊娠间隔时间3～10年，平均间隔时间（6.4±1.2）年。排除慢性疾病，如心、肺、肝、肾及血液疾病患者。

1.2 方法 使用飞利浦5000彩超诊断仪，设置频率分别为阴道探头频率5.0～9.0MHz，腹部探头频率3.5MHz。患者排空膀胱，经腹部和阴道联合超声检查子宫和附件等部位，观察子宫的大小、形态、肌层厚度、血流信号以及观察孕囊的大小、形态、位置等，对孕囊与宫颈管、上次剖宫产切口、宫腔关系及周边血流情况进行观察。

1.3 观察指标 以患者经阴道彩色多普勒超声影像特征作为观察指标，分析经阴道彩色多普勒在诊断剖宫产子宫瘢痕妊娠的价值[3]。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声诊断结果 经阴道彩色多普勒超声诊断，46例剖宫产子宫疤痕妊娠患者中，确诊42例，准确率为

91.3 %，误诊4例，误诊率为8.69%，其中2例类滋养细胞疾病（4.35%），1例宫颈部妊娠（2.17%），1例流产不全（2.17%）。

2.2 彩色多普勒超声影像分析 对46例患者的彩色多普勒超声影像分析发现，瘢痕处宫腔内孕囊存活型（Ⅰ型）26例，瘢痕处肌层内孕囊型（Ⅱ型）18例，包块型或类滋养细胞疾病型（Ⅲ型）2例。

3 讨论

3.1 剖宫产子宫疤痕妊娠发生的原因 剖宫产子宫疤痕妊娠是异位妊娠的一种，是受精卵或滋养层细胞在剖宫产子宫切口疤痕处着床[4]。临床常分为以下三种类型：瘢痕处宫腔内孕囊存活型（Ⅰ型）在宫腔内的位置是剖宫产瘢痕位置的上方下段，影像学检查能够清洗看到胚胎、胎心的搏动，绒毛下局部的肌层薄，在孕囊的周围血流信号丰富；瘢痕处肌层内孕囊型（Ⅱ型）在宫腔内的位置为子宫前壁下段瘢痕处肌层，影像学检查能够观察到孕囊附着位置的肌层缺如或变薄，胚胎结构模糊，孕囊周围血流信号丰富；包块型或类滋养细胞疾病型（Ⅲ型）影像学检查能够在子宫前壁下段观察到囊实性或实性混合回声包块，局部肌层缺如或变薄，与正常肌层没有明显的界限，血流信号丰富，能够探到高速低阻的血流频谱。目前，明确的致病原因还没有找到，但是医学界普遍认同是剖宫产子宫切口在产后愈合不良；多次宫腔操作使子宫内膜发生缺陷或发生内膜炎等因素造成的[5]。由于着床位置特殊，肌层较薄，收缩功能较差，对正确的诊断造成一定的影响，因此会造成严重的后果，所以早期的正确诊断对临床治疗有着决定性的作用。

3.2 与其他疾病在诊断上的鉴别 剖宫产子宫疤痕妊娠与流产不全、宫颈部妊娠、类滋养细胞疾病极为相似，这就导致在诊断中出现误诊的情况。因此，在彩色多普勒超声诊断中需要注意。本研究中4例患者出现误诊的情况，其中1列患者是由于上次流产不全，胎体在子宫内残留，超声检查的图像特征与瘢痕妊娠相似，因此，在鉴别上要通过血流信号区分，通常妊娠囊的周边不会有血流信号，而血肿HCG检测能够发现浓度出现明显的下降情况[6]。2例患者是宫颈妊娠，导致误诊的原因血流信号的来源位置分辨不清，通常血流信号来自宫颈肌层，则为宫颈妊娠，若血流信号来自子宫前壁峡部，则可能是子宫疤痕妊娠。1例患者为类滋养细胞疾病，这是由于类滋养细胞的超声图像与子宫瘢痕妊娠的混杂回声包块型相似，因此，在鉴别时需要通过两步，一是根据包块存在的位置，滋养细胞疾病多数在子宫体发病，而疤痕妊娠在子宫前壁峡部；二是检测血液中的人绒毛膜促性激素（HCG）水平值，子宫疤痕妊娠HCG含量比正常妊娠含量低，而滋养细胞疾病中的HCG浓度比正常妊娠含量高[7]。

3.3 经阴道彩色多普勒超声诊断价值 经阴道彩色多普勒超声诊断，能够准确判断孕囊在子宫内的种植位置，并能够清楚观察到子宫切口疤痕处子宫前壁是否完整，而且对患者的治疗效果能够做出准确的评估。本研究采用经阴道彩色多普勒超声检查确诊准确率91.3%，误诊8.69%。影像检查结果显示瘢痕处宫腔内孕囊存活型（Ⅰ型）26例，瘢痕处肌层内孕囊型（Ⅱ型）18例，包块型或类滋养细胞疾病型（Ⅲ型）2例，4例误诊中，1例为流产不全，2例为宫颈妊娠，1例为类滋养细胞疾病，本研究结果与卢芙蓉[8]等研究结果相一致。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产疤痕妊娠具有直观性、无创性、重复性，能够为临床治疗提供准确依据，值得推广应用。

[1] 贾学丽.剖宫产子宫疤痕妊娠诊断中经阴道彩色多普勒超声的价值分析[J].医学美学美容（中旬刊）,2014(6):136.

[2] 卢琼洁,刘彦芝,杨婉玲，等.经阴道彩色多普勒超声对剖宫产子宫疤痕妊娠的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2014,16(7):503-504.

[3] 吴凤霞,王帅.经阴道彩色多普勒超声对子宫疤痕妊娠的诊断价值[J].军医进修学院学报,2012,33(7):740-741.

[4] 宁荣萍,董莉.经阴道彩色多普勒超声在剖宫产子宫疤痕部妊娠诊治中的应用价值[J].中国实用医药,2013,8(11):95-96.

[5] 阮爱花.经阴道彩色多普勒超声对剖宫产疤痕妊娠的诊断价值[J].福建医药杂志,2015,37(1):103-105.

[6] 陈小燕,张春华,黎毅，等.经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口疤痕早期妊娠的临床价值[J].医药前沿,2013(22):26-27.

[7] 张春兰,胡智慧,邹青，等.经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产子宫疤痕妊娠的价值分析[J].中国保健营养（下旬刊）,2013, 23(11):6968-6969.

[8] 卢芙蓉,冯俊,李峰，等.经阴道彩色多普勒超声对瘢痕子宫妊娠的诊断价值[J].当代医学,2013,19(21):53-55.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.047

江西 335000 江西省鹰潭市人民医院（詹秀英 周芳菲）