硬膜外分娩镇痛的研究现状与方向进展

龙海燕

硬膜外分娩镇痛的研究现状与方向进展

龙海燕

硬膜外麻醉是分娩镇痛主要方式之一，效果明显，但是对分娩的影响一直存在很多争议，同时引起的产妇发热情况也逐渐受到重视，改进硬膜外分娩镇痛减少对产妇和婴儿的伤害有重要意义，本文对硬膜外麻醉分娩镇痛研究现状做一综述。

硬膜外麻醉；分娩；镇痛

如何有效减轻分娩疼痛一直是产科研究热点话题，分娩镇痛在临床实践中得到广泛应用，并积累了很多临床资料[1]。目前分娩镇痛方式包括药物镇痛、吸入麻醉镇痛、硬膜外分娩镇痛等，本文主要对硬膜外分娩镇痛研究现状和方向进行综述。

1 硬膜外分娩镇痛机制

分娩疼痛第一产程主要是由宫体收缩以及子宫下段扩张引起，疼痛部位表现在腰部、腿部以及背部等，第二产程会引起会阴膨胀牵拉，第三产程由宫颈扩张和子宫收缩导致。采取硬膜外麻醉能够将疼痛阻滞在T10～L1神经，同时保留运动神经功能[2]，保证宫缩不受影响。硬膜外分娩镇痛也可能通过不同机制引起动力学改变，影响暴露部位的转位，延长产妇进入第二产程的时间[3]，在无痛分娩的同时减少对运动神经的阻滞。

2 硬膜外分娩镇痛对分娩的影响

硬膜外分娩镇痛效果明确，产妇满意度普遍比较高，但是硬膜外分娩镇痛会对产程、分娩方式以及母婴等存在一定影响。

不少研究指出硬膜外分娩镇痛可能会增加剖宫产率，郑丽娟等[4]在分析硬膜外分娩镇痛对产痛、产程及分娩结局研究中，采用舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外分娩镇痛，观察对产程、分娩方式等的影响，研究结果表明剖宫产率显著低于常规处理，并能够显著降低产程活跃期。

关于硬膜外分娩镇痛对产程的影响研究有很多，一般认为硬膜外分娩镇痛能够延长产妇第一产程和第二产程，黄翠燕等[5]在分析硬膜外分娩镇痛对产程和母婴预后影响中指出硬膜外分娩镇痛能够降低剖宫产率，提高顺产率，减轻胰岛素抵抗程度。张广兰等[6]同样分析硬膜外分娩镇痛对产程的影响，硬膜外镇痛第一产程时间、第二产程时间和总产程时间显著高于常规处理，剖宫产率差异不明显，指出硬膜外镇痛会延长产程时间，尤其是第二产程，推测硬膜外镇痛抑制子宫收缩影响产妇盆底肌群间收缩，疼痛减轻可能导致产妇不能正确判断宫缩，延长第二产程时间，另外硬膜外镇痛可能抑制前列腺素F2a的释放，降低子宫收缩力。

在分析硬膜外分娩镇痛对母婴影响中，马新刚等[7]分析0.1%罗哌卡因复合布托啡诺镇痛对母婴的影响，记录镇痛起效时间、产程时间、产后出血量以及新生儿情况，指出硬膜外分娩镇痛不会增加催产素使用率、产后出血量，新生儿产后Apgar评分差异无统计学意义。黄玲等[8]分析不同时机性硬膜外分娩镇痛对母婴临床预后的影响，指出分娩潜伏期行硬膜外镇痛能够有效缓解疼痛，对母婴无不良影响。

3 硬膜外分娩镇痛药物和方式

硬膜外分娩镇痛方式有不少，在传统给药方式中一般采用硬膜外导管给药，可以按需给药，但是起效慢，而且腰硬麻醉起效时间短，继续给药十分不方便，腰椎麻醉-硬膜外联合麻醉更加灵活，能够缩短麻醉起效时间，但是阿片类药物的使用可能增加瘙痒发生率。颜娅等[9]分析不同给药方式硬膜外分娩镇痛效果，A组产妇取右侧卧L3～L4间隙穿刺，经骶尾部推注混合药液，B组产妇将硬膜外针凹槽转向头部，向头侧注射混合药物，分析镇痛效果，结果表明A组给药方式能够有效缓解肛门部的坠账感，提高产妇满意度。郑剑秋等[10]分析无背景剂量和设定背景剂量给药方式在分娩镇痛中的效果，结果表明两种给药方式对产妇的影响差异无统计学意义，但设定背景剂量给药方式药物使用量少，使用效果更佳。

硬膜外麻醉药物选择有很多，常采用的麻醉药物包括布比卡因、罗哌卡因等，王启明等[11]分析不同药物用于硬膜外分娩镇痛效果，对产妇分别采用舒芬太尼+罗哌卡因、单纯罗哌卡因以及芬太尼混合罗哌卡因，观察起效时间、产程、新生儿情况等，结果表明，采用舒芬太尼+罗哌卡因、芬太尼混合罗哌卡因麻醉不会影响患者运动神经，而且能够缩短产程活跃期，指出采用舒芬太尼+罗哌卡因药物起效快、镇痛效果更佳。张望平等[12]分析舒芬太尼+左布比卡分娩镇痛效果，与常规处理相比较，指出舒芬太尼+左布比卡硬膜外镇痛起效快，效果好。

不同药物给药浓度和给药时机也会对镇痛产生一定影响。金豪杰等[13]分析不同浓度罗哌卡因联合芬太尼对分娩镇痛影响，指出罗哌卡因联合1μg/mL芬太尼用于分娩镇痛效果最佳，安全性高。胡世特等[14]分析低浓度左布比卡联合舒芬太尼镇痛效果，分别采用0.125%和0.0625%左布比卡因联合舒芬太尼镇痛，结果表明低浓度左布比卡因联合舒芬太尼镇痛效果更佳安全。石蕊等[15]分析不同停药时机对母婴分娩结局的影响，指出产妇宫口扩张2cm实施镇痛+扩张8cm停药比第二产程结束停药具有更好镇痛效果。

4 展望

硬膜外分娩镇痛是目前应用最为广泛分娩镇痛方法之一，能够有效减低麻醉药物使用剂量，减少对产生的影响，目前对于麻醉药物种类、剂量选择以及对胎儿的影响方面还有不少为解决的问题，这方面还需要进一步的研究。

[1] 张广兰,冯艳.硬膜外分娩镇痛对产程及分娩结局的影响[J].南方医科大学学报,2012,32(8):1218-1220,1223.

[2] 李海冰,刘志强,陶怡怡,等.患者自控硬膜外分娩镇痛对母婴影响的临床观察[J].中国疼痛医学杂志,2012,18(8):480-482,488.

[3] 王娴,徐世琴,冯善武,等.全程硬膜外分娩镇痛对第二产程及分娩方式的影响[J].临床麻醉学杂志,2013,29(9):856-858.

[4] 郑丽娟,胡祖荣,贾杰,等.硬膜外分娩镇痛对产痛、产程及分娩结局的影响[J].吉林医学,2013,34(5):814-815.

[5] 黄翠燕.自控硬膜外分娩镇痛对产程和母婴预后的影响[J].安徽医药,2014,18(4):657-661.

[6] 张广兰,冯艳.硬膜外分娩镇痛对产程及分娩结局的影响[J].南方医科大学学报,2012,32(8):1218-1220,1223.

[7] 马新刚,徐翠兰,薛明喜,等.罗哌卡因复合布托啡诺硬膜外自控分娩镇痛效果及对母婴的影响[J].山东医药,2013,53(8):83-85.

[8] 黄玲.不同时机行硬膜外分娩镇痛对产程和母儿临床预后的影响[J].医学临床研究,2013,30(4):764-765,768.

[9] 颜娅,向波.不同给药方式硬膜外分娩镇痛的临床观察[J].第三军医大学学报,2014,36(16):1767-1769.

[10] 郑剑秋,冯继峰,吕凯敏,等.两种不同硬膜外给药方式在分娩镇痛中的临床观察[J].浙江临床医学,2013,15(9):1397-1398.

[11] 王启明.不同药物用于可行走硬膜外分娩镇痛对母婴影响的比较[J].河北医药,2013(21):3255-3256.

[12] 张望平,祝胜美.左布比卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛的临床应用[J].中国妇幼保健,2013,28(24):4062-4064.

[13] 金豪杰,陈兰凤,高宝斌,等.不同浓度罗哌卡因联合芬太尼行硬膜外分娩镇痛的量效观察[J].浙江医学,2013(19):1748-1751.

[14] 胡世特,陆斌,吴安生,等.低浓度左布比卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛的临床研究[J].中国药业,2013,22(12):75-77.

[15] 石蕊.硬膜外分娩镇痛的停药时机对母儿分娩结局的影响[J].贵阳医学院学报,2013,38(6):652-654.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.005

广西 547000 广西河池市中医医院麻醉科（龙海燕）