案例教学法在护生临床实习教学过程中应用探讨

杨晓美

案例教学法在护生临床实习教学过程中应用探讨

杨晓美

临床实习对护理专业的学生来说，起着由理论知识与实践知识相互衔接的重要作用。但由于医院的教学和生活作息环境与校园不同，采取校内的如CBL等教学法具有一定的局限性。在这种背景下，将案例教学法应用于其中，先通过带教护士合理的设计案例，再由护生利用业余时间进行讨论和学习，逐步完成整个教学环节，是一种可行的方法。

案例教学法；护生；临床实习

案例教学法顾名思义，就是以各种案例为基础的教学法。案例教学法虽然起步于1920年，在国内护理教学领域应用却并不广泛，其根本原因在于早期的护理学知识内容和临床工作工作较为简单，采用传统的如CBL教学法就能够完全满足护理专业学生各个时段的学习需求。但随着护理学科的发展，护理学理论知识和临床工作发生着天翻地覆的变化，使传统教学法的弊端日益凸显[1-2]，此时将案例教学法应用于护生的临床实习教学，能够充分发挥案例教学法的教学优势，提高教学质量。

1 案例教学法应用于护生临床实习的优势

1.1 符合护生的工作生活作息习惯 在护生临床实习阶段，处于学生端的护生由在校期间的学习为主，转变为临床护理工作为主，相应的白天用于学习的时间非常有限，只能晚间或者休息时间用来学习；处于教师端的带教护士，首要本职工作是为患者提供护理服务，而教学任务自然处于次要地位，不可能像医学高校教师那样，有针对性的对护生循序渐进的开展教学。加之日常工作非常忙碌，还需要承担频繁的加班和值班任务，利用大量业余向护生传道授业也是不现实的。可见设置合理的教学时间是护生的“学”与护士的“教”首要解决的问题，成为传统的教学法如CBL教学法的开展的瓶颈之一。与CBL教学法比较，案例教学的教学环节开展非常灵活，如承担带教任务的护士提出案例后，护生完全可利用业余时间进行学习，充分符合了护生的生活作息习惯[3-4]，使教学进度能够有序的开展。

1.2 与教学目标紧密结合 在护生实习阶段，主要的教学目的就是将学生在学校所学的理论知识与临床的实际工作相互衔接[5-6]。然而在护生实际的学习过程中，接触的临床护理工作主要围绕着常见病和多发病展开，相应在院校学习阶段所学习前沿知识并没有用武之地，使大量的理论知识与实际应用相脱节，显然有悖于实习阶段的教学目标。案例教学法根据护生的实际的学习需求，可以对案例进行重新设计，通过重点问题和难点问题使护生的理论知识与实际应用更加紧密的结合在一起。

1.3 充分弥补带教护士理论知识和教学经验不足的缺陷在以往的教学过程中，带教护士处于完全的主角地位，因此护士的水平和能力直接决定着护生的成长和进步。由于带教护士与护生在学校学习阶段的教师在学历、职称上差距非常明显，如医学院校护理系教师基本为研究生以上学历、讲师以上职称，而临床护士多以专科学历、护师职称为主，两者在护理学理论知识的掌握方面具有较为明显的差异；另外护士自身的教学经验普遍不足，无法向专职教师那样能够良好的掌握学生的心理状态等，使教学质量进一步大打折扣。而案例教学法充分强调了护生的主体作用，即当护士提出案例后，后继的教学环节完全由护生自学和讨论开展，最大限度的弱化了“教师”的作用。

2 案例教学法开展的具体环节

2.1 选择和设计案例 选择和设计案例是案例教学法的起点，决定着整体的教学质量[7-8]，因此案例的选择要遵循以下原则：（1）具有一定的前沿性。带教读者尽量选择难度略大病例作为案例。这些案例与一些常见病和多发病案例比较，更能够激发起护生的学习热情。（2）具有一定的扩展性。案例的选择尽量与护生实习轮转的科室向关联，如护生上一个轮转实习的科室为肾内科，现实习的科室为心内科，则案例的选择最好将以上两个科室的护理内容相结合，既能够巩固上一科室学习的知识，也能够扩展护生的学习视野。

2.2 护生检索和查阅资料 虽然现阶段医学院校普遍已经开设的医学文献检索课，护生能够根据在校内所学的知识，检索到与案例相关资料。但当承担带教任务的护士必须要对护生加以指导，因为护生在校期间学习的临床知识非常有限，很难有效的从实际案例中找出检索的重点，因此护士需要在护生检索前，对检索的内容和检索方法等进行简单的讲解，以保证资源检索的查全率和准确率；另外医院方面也应该为护生资源检索提供便捷，如免费开放院内计算机机房等。护生检索和查阅资料环节一般1周内完成。

2.3 护生分组学习 一般将2～3名护生分为1组，各个小组通过相互讨论的方式完成资源的学习环节。分组时，尽量将学习成绩和动手能力各异的护生分为1组，通过以强带弱的方式，提高小组整体的学习质量。在组内学习环节中，承担带教任务的护士不对护生的学习加以干涉，完全由护生自由决定学习时间和内容。护生分组学习环节1周内完成。

2.4 组间讨论 组间讨论实质上相当于案例教学法的考试环节[9]。具体过程如下：（1）由各个小组选择1名成员作为代表，分别根据小组组内学习的结果，阐述案例的护理措施，该环节规定时间在15～30分钟之间；（2）进入讨论环节。各小组间成员可对其他小组组长阐述的护理方法提出疑问，解答方任一成员均可回答问题，讨论时间以1小时为宜；（3）若各个小组没有得出一致的讨论结果，或护理方法并不正确，此时承担带教任务的护士提出数个较为合格的护理措施，引导各个小组再次进行讨论。讨论时间在1小时内完成。

2.5 带教护士总结 小组讨论环节结束后，承担带教任务的护士针对每1个小组的观点进行点评，并对出现的问题提出解决方法[10]。最后要求每名护生以文字的形式撰写学习总结，其中不仅包括最终正确的护理方法，还要对各个小组不当的护理方法进行记录和整理，以使学习内容更为深刻。

3 开展案例教学法的建议

以往医院与医学院校间的关系是相对孤立的，即使许多医院是医学院校的附属单位，彼此间也缺乏沟通和交流。如上文所述，案例教学法以案例的设计的起点，案例的设计既要使护生在校内所学的理论知识有用武之地，也要符合临床的实际护理工作需求。但医院与医学院校这种孤立的关系，显然不利于护理学理论知识与实践应用的结合。因此建议当带教护士将案例设计好后，主动与医学院校的护理系教师多进行沟通，使案例的设计更为合理，从而提高整体的教学效果。

4 讨论

临床实习对护生的成长影响非常巨大，起着由校内理论知识与临床实际工作相互衔接的重要作用。但由于与校园学习比较，存在教学环境不同、教学侧重点不同等诸多差异，传统的校内教学方法应用于护生实习教学均具有一定的局限性。在这种情况下，采取案例教学法是一种可行的选择。

[1] 樊新霞.新疆高等护理教育护生临床实习教学满意度现状调查及思考[J].护士进修杂志，2012，27(19):1757-1758.

[2] 刘雯.对护理（口腔卫生）专业护生门诊实习教学现状的调查[J].护理研究，2015，29(1):83-84.

[3] 李培.浅谈案例教学法在医学专业教学中的优势作用[J].当代医学，2014，20(10):160-161.

[4] 栾娈.案例教学法在内科护理学教学中的应用[J].中华护理教育，2013，10(4):158-159.

[5] 张芙蓉.如何做好护生实习带教[J].中医药管理杂志，2015，23(10): 114-115.

[6] 李恒.目标合同评价在临床实习护生带教中的应用[J].医学理论与实践，2015，28(11):1539-1540.

[7] 易红.思维导图案例教学法对护生评判性思维能力的影响[J].全科护理，2015，13(4):291-292.

[8] 胡丽娅.案例教学法在儿科护生临床实习带教中的应用[J].护理与康复，2015，14(2):171-182.

[9] 周艳丽.案例教学法在护理本科生临床教学中的应用及效果评价[J].大连医科大学学报，2014，36(5):506-507.

[10] 薛亚光.案例教学法在《全科医学概论》课程中的应用[J].中国民康医学，2015，27(2):105-106.

The clinical practice of nursing students, from the theoretical knowledge and practical knowledge of the important role of mutual convergence. But because of the hospital’s teaching and living environment and the school is different from the campus, take the school, such as CBL and other teaching method has certain limitations. In this context, the case teaching method is applied in the, fi rst through the teaching with a nurse and reasonable design case, again by nursing students use their spare time to discuss and learn, step by step to complete the whole process of the teaching, is a feasible method.

Case teaching method; Nursing students; Clinical practice

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.114

吉林 132013 吉林医药学院附属医院营养科 （杨晓美）