老年人肺结核合并亚急性甲状腺炎1例分析

张 璐 宋晓东 孟 禅 张 娜

老年人肺结核合并亚急性甲状腺炎1例分析

张 璐 宋晓东 孟 禅 张 娜

目的 研究并探讨老年人肺结核合并亚急性甲状腺炎患者的临床特点，从而能够明确患者的治疗方法，在更高的程度上提高正确的诊断率。方法 采取回顾性的研究方法，选取进行老年人肺结核合并亚急性甲状腺炎治疗的1例经典案例，把患者的基本临床资料（包括患者的病史、年龄、体质量、身体的特征以及在临床诊断过程中所呈现的主要特点等等）进行重点的分析与研究。结果 这1例患者在临床的诊断过程中耗费的时间比较久，病程有迁延的情况发生，药物对于患者的治疗效果不是特别好，其主要症状以及经过多种设备仪器检查之后其结果还是保持一致。在手术之后以及病例检查的结果来看被确诊为肺结核合并亚急性甲状腺炎。结论 肺结核合并亚急性甲状腺炎的临床诊断非常的复杂，病程也很容易出现迁延的现象，被误诊的概率极高。

老年人肺结核病；合并亚急性甲状腺炎；1例分析

老年人肺结核病不管是在国内还是国外，近年来都有逐 步上升的趋势，其主要原因是因为老年人的肺结核病的临床表现不是特别明显再加上本文中研究的患者还合并了亚急性甲状腺炎，所以导致诊断的正确率比较低，其治疗的效果也远不如其他年龄阶段的患者[1-3]。而亚急性甲状腺炎（SAT）主要病发于20～50岁左右的女性，男性相对来说病发的几率比较小[4]。所以本文的主要研究方向是针对1例成年男性患者肺结核合并亚急性甲状腺炎进行具体分析。现将详细情况报道如下所示。

1 病例描述

1.1 临床资料 选取2014年12月在大连市结核病院进行老年人肺结核合并亚急性甲状腺炎治疗的1例经典案例，该患者为男性，年龄75.5岁，因为身体出现无力、疲软，并且已经干咳了3个月左右，且持续发热大概6 d左右等症状；体质量69.4 kg；病程50 d～1个月，患者来本院就诊之前曾经因为呼吸道感染导致体温达到38.8℃，但是在4 d之后服用了退烧药之后体温好转，与此同时患者还出现咽喉疼痛以及胃部不适等症状。在相关医生的指导下，服用了药物，上述症状得到有效改善，但是在停药4 d之后，再次出现咽喉部疼痛并向耳部和颈部扩散，服用止痛药效果不佳，上述症状时有反复。

根据调查显示，该患者的身体一向健康，只有在1年前被查出膝盖部位骨质增生，患者还伴有轻微的胃病和高血压，在长期服用相关降压药物以及注意平时的饮食和锻炼之外，身体其他部位均未发现有明显的病症或者疼痛的现象。

1.2 诊断方法 首先，对患者的基本身体状况进行初步检查，检查结果均表示患者的身体状况尚可（营养略缺乏），身体偶尔会出现乏力的情况。但是在总体来看，该患者的身体素质尚可。

其次，对患者进行实验室以及特殊的检查方法。在检查的过程中，发现该患者的血常规表现为：白细胞数为8.2×108/L，红细胞数为4.74×1021，血红蛋白为145 g/L。其结核抗体表现为弱阳性；在进行胸部X线透后右肺上可见多发结节影及分支线影；在进行甲状腺B超的显示之后发现甲状腺呈现弥漫性肿大的现象，其表面比较光滑，呈现出来的图像不是特别清晰，无法辨别其冷热性质；亚急性甲状腺炎呈现肿大的现象，发现其冷结节有一定的改变，可以被诊断为亚急性甲状腺炎。

最后，对患者的治疗经过进行简要分析。由于亚急性甲状腺的诊断比较明确，所以可以给患者明确的药物治疗，患者在服用相关药物之后，大概在6 d左右，体温逐渐恢复正常，甲状腺的局部肿大的情况渐渐在减小，疼痛感觉也在逐渐消失。

1.3 结果 由于该患者在临床的诊断过程中耗费的时间比较久，病程有迁延的情况发生，药物对于患者的治疗效果不是特别好，其主要症状以及经过多种设备仪器检查之后其结果还是保持一致。病例检查的结果来看被确诊为肺结核合并亚急性甲状腺炎。

2 讨论

结核病的发生是因为结核感染从而引发的慢性消耗性病症，对于人体的各个器官以及身体的各个系统来说，都有着致命的危害[5]。然而随着时代的发展与医学的进步，对于结核病的控制也逐渐有了一定的规模和成效，但是，随着我国进入老年人口大国，并且伴随着结核病并发亚急性甲状腺炎的病症产生，人们开始逐渐意识到其危害性。结核病的临床表现常表现在以下几个方面：其一，咳嗽（占70.1%）；其二，发热（占10.3%）；其三，心悸（占7.2%）；其四，气急（占3.2%）；其五，浮肿（占9.3%）[6-7]。而老年人经常病发肺结核的主要原因是以下几个方面：其一，老年人的身体素质相对于年轻人来说比较差，抵抗力比较弱，免疫功能也在逐年的下降，所以更容易染上肺结核病而不自知；其二，老年人并发其他多种疾病，使得肺诊治的工作不容易顺利展开，与此同时也不容易正确的找到相关的诊疗方法；其三，随着这些年来对肺结核工作的深入和了解，让之前处于中年期的患者逐渐迈入到老年期。那么，亚急性甲状腺炎的临床表现是非常复杂多变的，其主要特征表现在以下几个方面：其一，甲状腺肿大；其二，甲状腺正常萎缩；其三，患者的颈部无明显不良反应；其四，超声波检查患者的回声不明显。亚急性甲状腺炎患者通常看来都是计较具有呼吸道方面的疾病和相关症状的，患者的颈部也很容易出现肿胀以及发热的现象。在超声笔的检查范围内，可见大片的回声区域，在一般情况下来看，低回声区域内是没有光点的，患者的甲状腺功能基本上是保持正常的。在合并了肺结核的病症之后，患者的反应也没有太大的区别，但是在检查的过程中很容易发现慢性甲状腺炎。相关文献资料研究表明，老年人肺结核并发亚急性甲状腺炎患者在进行相关治疗的过程中，应该高度怀疑在亚急性甲状腺炎的低回声区域内应该注重其恶变的可能[8-9]。本文所研究的这一经典案例也曾发现，该患者有可能发生某种程度的恶变。

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[8] 王文明,吴立勋,蒋晓芳.对老年肺结核患者实施抗肺结核药物治疗的疗效观察[J].医学理论与实践,2014，14(19)：129.

[9] 吴琍敏,李清春,王乐伟.68例耐多药肺结核患者治疗转归分析[J].浙江预防医学,2014，11(11)：126.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.058

辽宁 116000 大连市结核病院5病房 （张璐 宋晓东 孟禅张娜）