厚朴三物汤联合腹膜前腹股沟无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床研究

于海涛 冯 志 朱远贵

厚朴三物汤联合腹膜前腹股沟无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床研究

于海涛 冯 志 朱远贵

目的 研究厚朴三物汤联合腹膜前腹股沟无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果及价值。方法 选取120例腹股沟疝气患者，征得患者同意分为4组，各30例，治疗方法分别为厚朴三物汤联合腹膜前腹股沟无张力疝修补术（A组）、腹膜前腹股沟无张力疝修补术（B组）、厚朴三物汤联合疝环充填式无张力疝修补术（C组）、疝环充填式无张力疝修补术（D组），比较术后各组患者的肠鸣音恢复时间、肛门排气排便时间、术后住院时间、平均住院费用及满意度。结果 4组患者手术后的肠鸣音恢复时间、肛门排气排便时间、术后住院时间比较，A组的效果明显优于其他各组，差异有统计学意义（P＜0.05）；4组患者的平均住院费用分别是A组（8043±318）元,B组（8208±488）元,C组（8121±542）元,D组（8675±296）元,A组的平均住院费明显少于其他各组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 厚朴三物汤联合腹膜前腹股沟无张力疝修补术治疗腹股沟疝，具有重要临床意义和推广价值。

腹膜前腹股沟疝；无张力疝修补术；厚朴三物汤

腹股沟疝为外科常见疾病，临床最有效的治疗方法是手术治疗，不同手术方式联合中医药治疗正成为相关研究人员关注的热点课题[1]。本文研究中药厚朴三物汤联合腹膜前腹股沟无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效及价值，具体内容见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年12月～2015年6月江西省南昌市中西医结合医院治疗的120例腹股沟疝气患者。患者均为单侧腹股沟疝，西医诊断标准：根据成人腹股沟疝诊疗指南(2012年版)[2]，并结合相关症状、体征及相关检查，以明确诊断。排除双侧及复发疝、嵌顿疝患者。对120例受试患者编号为01～120，给予相应的治疗。患者采用平行对照、分层区组随机、多中心试验的方法，随机分为4组。A组中男24例，女6例，年龄26～58岁，平均（36.50±2.15）岁。B组中男23例，女7例，年龄27～58岁，平均（36.25±2.20）岁。C组中男25例，女5例，年龄25～59岁，平均（36.84±2.35）岁。D组中男24例，女6例，年龄26～58岁，平均（36.31±2.40）岁。4组一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2 排除标准 排除腹股沟疝为双侧及复发疝、复发疝、嵌顿疝患者；排除不遵循医嘱用药患者，及有明显基础性疾病患者；排除没有完全痊愈的患者；排除疗程中依从性差、发生不良事件或意外。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 A组患者给予腹股沟疝气行腹膜前腹股沟无张力疝修补术，术后6 h口服厚朴三物汤100 mL，4 h后再口服厚朴三物汤100 mL，次日口服厚朴三物汤2次/d，每次100 mL；B组患者给予腹股沟疝气行腹膜前腹股沟无张力疝修补术，术后不口服厚朴三物汤；C组患者腹股沟疝气行疝环充填式无张力疝修补术，术后6 h口服厚朴三物汤100 mL，4 h后再口服厚朴三物汤100 mL，次日口服厚朴三物汤2次/d，每次100 mL；D组患者给予腹股沟疝气行疝环充填式无张力疝修补术，术后不口服厚朴三物汤。术后比较4组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气排便时间、术后住院时间、平均住院费用及满意度。

1.3.2 手术方法 腹膜前腹股沟无张力修补术是将疝囊自腹股沟区的腹横筋膜前方进入，游离后回纳进腹膜前间隙（Bogros间隙），将一椭圆形补片置入腹膜前，用03号线固定缝合。疝环充填式无张力疝修补术是手术中剖离腹肌组织将疝囊用锥形填充物材料填充，平整放入补片，精索游离后缝合[3]。

1.4 临床观察指标 肠鸣音恢复时间（每2小时观测1次，每次在脐周左右侧腹部听诊各听1次，每次听诊2 min/处，听到连贯性较强的肠鸣音即为肠鸣音恢复时间）；肛门排气排便时间；术后住院时间；平均住院费用；满意度（大于85分非常满意，60～85分满意，小于60分不满意）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件包对数据进行处理分析。计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组术后临床指标比较 对4组患者手术后的肠鸣音恢复时间、肛门排气排便时间、术后住院时间比较，A组的效果明显优于其他各组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 各组术后临床指标比较s)

注：t1、P1为A组和B组间的比较；t2、P2为A组和C组间的比较

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2.2 各组患者平均住院费用比较 4组患者的平均住院费用分别是A组（8043±318）元,B组（8208±488）元,C组（8121±542）元,D组（8675±296）元,A组的平均住院费明显少于其他各组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

本研究通过利用传统中医药厚朴三物汤，与腹膜前腹股沟无张力疝修补术联合，对腹股沟疝进行治疗，探索厚朴三物汤联合腹膜前腹股沟无张力疝修补术在治疗腹股沟疝术后，对促进恢复胃肠道功能、减轻痛苦、减少住院时间、降低住院费用、降低并发症发生、缓解医患矛盾的作用[4-5]。国内外报道显示，在治疗腹股沟疝方面，多选择实施腹膜前腹股沟无张力疝修补术。相对于应传统疝修补术，腹膜前腹股沟无张力疝修补术，在无张力情况下，以人工高分子修补材料修补缝合，优点为疼痛轻、恢复快、复发率低。避免了传统疝修补术存在的缺点，如缝合张力大、术后存在疼痛、牵拉感等。本研究证实，以传统中医药结合现代科技创新型手术方式，对临床治疗具有积极作用，在一定程度上节省了社会医疗资源，符合创新型科技的时代要求。该方法其主要临床技术难点在于，要求药师对中医药有深度认识，并能准确灵活熟练运用。要求术者对腹膜前腹股沟无张力疝修补术及相关技术熟练；其主要临床项目创新在于，将中医中药与现代科技创新型手术方式联合，达到临床预期治疗效果。

相比较疝环充填式无张力疝修补术，腹膜前腹股沟无张力疝修补术具有以下特点：完全覆盖耻骨肌孔（Fruchaud孔）；重建腹横筋膜；符合物理原理；补片位置更深，异物感轻；不易移动；不游离[6-7]。厚朴三物汤是由中药厚朴、大黄、枳实三药组方。方中厚朴为君药，有行气消满功效；大黄为佐使药有泻热导滞功效；枳实为佐使药有泻热导滞功效[8]。三药合用，意在行气泄满，通过配伍，使气滞通畅，实积消除，腑气通畅，诸证自解。通过中药和西医的联合应用可以缩短肠鸣音恢复时间、肛门排气排便时间、术后住院时间，降低平均住院费用并获得较好的满意度。本文中研究分为4组进行，A组和B组比较是中药厚朴三物汤与西医联合的效果更加显著，A组和C组比较是腹膜前腹股沟无张力疝修补术优于疝环充填式无张力疝修补术。经研究得出治疗腹股沟疝的最佳方案是厚朴三物汤联合腹膜前腹股沟无张力疝修补术。

总之，开展厚朴三物汤联合腹膜前腹股沟无张力疝修补术治疗腹股沟疝，可以提升医院治疗水平，减轻患者及国家医疗费用，弥补本省该领域短板，提高医院知名度，具有重要临床意义和推广价值。

[1] 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组．成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）[J]．中华外科杂志，2014，52（7）：481-484．

[2] 中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组，中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组，大中华腔镜疝外科学院．腹股沟疝腹腔镜手术规范化操作指南[J]．中国实用外科杂志，2013，33（7）：566-570．

[3] 高瑛，石坤和，顾渊，等．局腹膜前间隙与疝环充填式疝修补治疗腹股沟疝的临床疗效观察[J]．中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2015，9（1）：38-40．

[4] 李雄伟．腹股沟斜疝传统手术法与无张力补片法临床疗效对照观察[J]．护士进修杂志，2014，8(24)：86．

[5] 江浩，丁锐，姚琪远，等．腹股沟区腹膜前解剖和疝修补术[J]．中国临床解剖学杂志，2013，26（2）：211-212．

[6] 刘昶，杨凯，纪艳超，等．腹腔镜经腹腹膜前修补股疝并子宫圆韧带重建8例疗效分析[J]．中国实用外科杂志，2015，35（2）：195-197．

[7] 姚建康．无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效观察[J]．当代医学，2013，19（3）：19-20．

[8] 张晓东，顾群浩，蔡照弟，等．厚朴三物汤治疗不完全性肠梗阻52例临床观察[J]．河北中医，2012，34（6）：852-853．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.104

南昌市科技局 洪科发计字 [2015112号]

江西 330002 江西省南昌市中西医结合医院 （于海涛 冯志 朱远贵）