黄冈市基层医疗卫生机构现况调研及思考

胡春光，沈爱平，胡昌盛，杨利伟

（黄冈职业技术学院，湖北黄冈438002）

黄冈市基层医疗卫生机构现况调研及思考

胡春光，沈爱平，胡昌盛，杨利伟

（黄冈职业技术学院，湖北黄冈438002）

近些年来，医疗卫生行业一直都是广大民众普遍关心的领域。随着我国经济实力的增长和一系列医改政策的颁布及实施，黄冈市医疗卫生事业得到了快速发展，社会总体需求矛盾得到了很大缓解，但也产生了一些新的医疗卫生难题，其中最为显著的就是基层卫生人才匮乏。为了破解这一难题，对黄冈市基层医疗卫生机构进行实地调研，针对目前所面临的困境，分析背后的原因，提出政府主导的多元（学校—学生—行业企业—政府）校企合作订单培养模式有助于解决目前黄冈市基层医疗卫生机构人才匮乏的问题。由于人才匮乏是我国基层医疗卫生机构的一个共性问题，因此该措施具有一定的参考和推广价值。

黄冈市；基层医疗卫生机构；多元校企合作；订单培养

基层医疗卫生机构包括卫生室、卫生院、社区卫生服务中心、一级医院等，主要承担区域人民群众的基本诊疗、保健、预防、康复、健康教育和计划生育的综合性医疗卫生服务。它是我国医疗体系建设的最底层，是最基础的力量。上个世纪，我国的基层医疗卫生机构曾经取得过辉煌的成绩，但是近些年，随着医疗保障体系的改革，医疗卫生事业得到了迅猛发展，人民的卫生需求呈现“井喷式”增长。随之而来的现实是：基层医疗卫生机构已经难以适应新时代的要求，各种历史遗留以及新生问题，正在不断地“掏空”本就很脆弱的基层医疗卫生体系。

为弄清楚近些年我国基层医疗卫生机构面临的困境并寻求改革之道，本课题组成员参加了黄冈市卫生局组织的2013年黄冈市基层医疗卫生机构人才调研以及黄冈市卫生与计划生育委员会组织的2015年黄冈市乡村医生调研。通过对调研结果进行整理分析，发现基层医疗卫生机构最突出的问题是人才的匮乏，而人才匮乏的核心原因是缺乏合理的人才培养和人才流动机制。政府主导的多元校企合作订单培养模式，有助于解决当今基层医疗卫生机构人才匮乏的问题。由于黄冈市的情况与我国其他很多省市情况相似，因此本课题组提出的基层医疗卫生机构参与的人才培养模式同样适用于其他省市。

1　多元校企合作订单培养的内涵［1］

多元校企合作是指学校—学生—行业企业—政府多方共建的合作，是一种系统的，更具深度的多方协调、共同推进的校企合作。订单培养是指学生入学就读时就已经与学校和用人单位（包括政府相关组织部门）签订就业合同，学生顺利完成学业后，就可以直接到用人单位上班的一种就业模式。其中，本论文所指的行业企业是指基层医疗卫生机构，如乡镇卫生院、卫生室、社区卫生服务中心等。

2　黄冈市基层医疗卫生机构特点

结合2013年黄冈市基层医疗卫生机构人才调研以及2015年黄冈市乡村医生调研结果，现将基层医疗卫生机构特点报告如下。

2.1基层医疗卫生机构及相关卫生人才数量现状

2013年黄冈市全市共有10个县市区，总人口数744.24万人，以农村人口为主。医疗卫生机构共计有4 139个，卫生技术人员共计24 141人，其中乡镇卫生院、卫生室、诊所、医务室和社区卫生服务中心共计有4 043个，卫生技术人员13 378人，这些数字还不包括县市内的一级医院以及一些小型的专科医院。黄冈市每千人拥有执业医师（包括助理医师）1.26人，拥有执业护士0.93人，远低于2013年全国统计数据——每千人拥有执业医师（包括助理医师）2.06人和护士2.05人以及2020年国家规划数据——每千人拥有执业医师（包括助理医师）2.5人和护士3.14人的标准［2］。

2015年黄冈市的基本情况与2013年相比差别不大。作为基层医疗卫生机构最底层的村卫生室，10个县市共计3 505个，工作人员总数为6 449人，其中男性4 469人，女性1 980人。具有执业助理医师资格的卫生人员1 077人，注册护士332人。

从以上的调查可以得出：（1）基层医疗卫生机构的数量远远多于医院；（2）在基层医疗卫生机构从业的卫生技术人员占到全市卫生技术人员的半数以上，构成了医疗卫生体系金字塔的基底部；（3）我市的卫生行业拥有巨大的人才缺口，具有执业资格的卫生人员占比较低；（4）基层医疗卫生机构中女性卫生技术人员明显少于男性，除了女性医师人数明显少于男性外，护士的严重缺乏也是一个迫在眉睫的问题。

2.2基层医疗卫生人才结构现状

2.2.1医疗卫生人才学历结构2013年黄冈10个县市中，医院以本科（2 221人）和大专（2 966人）为主，中专（973人）以及研究生（93人）学历所占比重较少。乡镇卫生院和社区卫生服务中心以大专（2 855人）和中专（2 990人）学历为主，本科（453人）和研究生（5人）学历所占比重较少。卫生室卫生技术人员以中专及以下学历为主，极少有本科学历，并且大专学历和本科学历多为职后学历。2015年10个县市村卫生室大专和本科学历人数总计487人（其中本科9人）。

2.2.2医疗卫生人才职称结构2013年，黄冈10个县市的医院中正高（98人）和副高（576人）职称人数远远多于乡镇卫生院（正高1人，副高117人）和社区卫生服务中心（正高0人，副高2人），很多乡镇卫生院和社区卫生服务中心连一个高级职称的人才都没有，而村卫生室几乎没有高职称医学人才。2015年的职称分布情况与2013年相似，变化不大。

2.2.3医疗卫生人才年龄结构基层医疗卫生机构中，35岁以下的卫生技术人员人数呈下降趋势，很多乡镇卫生院已经很多年没有招录新人，很多乡村医生已经将近60岁，部分已经60多岁的乡村医生，由于没有退休保障又重新执业。其中，2015年统计出的村卫生室60岁以上的卫生技术人员有914人。

2.2.4医疗卫生人才执业资格结构两次调研发现，乡镇卫生院和村卫生室的卫生技术人员中，具有执业（含助理）医师资格的人数不足全市总注册人数的20%，村卫生室的卫生人员很多还是持乡村医生资格在执业。2015年调研发现，10个县市村卫生室注册护士人数仅有332人，这种情况已经严重影响到基层医疗卫生行业的健康发展。

2.3基层医疗卫生人才面临的困境

2.3.1待遇不高待遇是人才安居乐业之本，但是基层医疗卫生机构待遇普遍不高，与当地教师和政府工作人员还存在着明显的差距。对于有编制低级别的医疗卫生人员，收入勉强糊口；对于有编制工作多年的医疗卫生人员，收入也只能勉强养家；对于没有编制的医疗卫生人员，生活更加艰难；乡村医生的身份更加尴尬，实际状态等同于“农民”，一旦从工作上退了下来，连退休保障都没有。

2.3.2工作量大由于国家深化医疗体制改革，新农合、城镇居民医保全面铺开，老百姓的医疗需求得到了极大释放，导致基层医疗卫生工作量成倍增长，而与之相矛盾的却是卫生工作人员的数量并没有得到明显增加，有的地方甚至还在减员。

2.3.3恶性人才流动由于待遇不高，晋升通道狭窄，很多基层卫生人员选择了向上工作调动、辞职或者停薪留职，这导致了人力资源进一步紧张恶化。同样，一些研究生、本科学历人才，由于待遇以及环境问题，也不愿意到基层长期工作；一些中专学历和大专学历的毕业生，由于没有编制和待遇的保障，纵使选择了基层医疗卫生机构，也很少把它当成是一项终身的工作。

2.3.4医疗水平不高基层医疗卫生机构缺乏高学历高职称的卫生人才。一些有经验的、优秀的医务人员也常常流动到平台更高、待遇更好的医院。一些大医院的优秀医生，虽然见多识广，经验丰富，但不愿意下基层工作。基层医疗卫生机构能够招收到的新人普遍缺乏临床工作经验。基层医疗卫生机构医疗设备和环境较差。以上的这些原因共同导致基层医疗水平不高。

3　黄冈市基层医疗卫生机构现实困境的应对措施建议

从上面的调研结果可以看出，导致黄冈市基层医疗卫生机构面临困境的主要原因是人才问题。要解决人才的数量、质量以及稳定性问题，单独依靠基层医疗卫生机构的努力显然不行，因为基层医疗卫生机构没有办法决定聘用者的待遇、编制、职称等；单独依靠职业院校进行人才培养也不行，因为即使培养的学生具备在基层从事医疗卫生工作的知识和能力，这些学生也不会轻易选择长期扎根没有保障的基层。要解决人才问题，就必须由政府出面，进行顶层设计。本课题组认为，多元校企合作模式能够很好地解决基层人才问题。

3.1做好基层医疗卫生机构的“筑巢”工作

要使新的人才能够扎根基层，就必须使正在基层工作的卫生人才安居乐业，只有他们觉得扎根基层有前途，才能够吸引到新的人才加入。

3.1.1提高基层卫生人才待遇待遇是最直接的调节杠杆，整体提高基层卫生人才待遇，才能够稳定人才队伍。切实落实《湖北省人民政府办公厅关于进一步落实乡村医生补偿政策的通知》（鄂政办发［2013］51号）［3］精神，提升村卫生室和乡镇卫生院基层医疗卫生机构人才待遇，增加人事编制的同时，将乡村医生部分纳入编制，增加基层中高级职称名额的配给，统一制订基层医疗卫生人才的招录和使用计划。对于没有编制的基层医疗卫生人员，市、县、镇、村以及个人可以联合筹资解决社会养老保险。建立乡村医生退出机制（建议男60岁，女55岁），部分人才十分欠缺的地区，退出的乡村医生可以申请返聘。

3.1.2加大基层医疗卫生机构基础建设省、市、县政府对基层医疗卫生机构进行统一规划，加大财政投入，建设标准的村卫生室，为乡镇卫生院购置一批常规医疗及康复设备（考虑到很多医疗设备比较昂贵，可以尝试与二级及以上大型医院合作，租用或者折旧购置其闲置的设备）。

3.1.3提升医疗卫生人员执业能力每1～2年组织落实一次基层医疗卫生人员的培训，每年由卫生与计生委组织上级医院经验丰富的医生短期下基层对基层医疗卫生人员进行传、帮、带，及时更新他们的医学知识和观念。

3.1.4给予多元校企合作订单培养学生优惠政策政府主导，联合财政部门、卫生计生部门、教育部门、人事部门等，统筹制定校企合作订单培养优惠政策。依据黄冈市的经济情况，建议每年给予每名大专学生6 000元补助，中专生4 000元补助，或者减免学杂费。在此基础上，承诺每位订单培养的学生只要培养合格都将拥有编制、有吸引力的工资待遇以及明晰的职业发展通道。

3.2做好医学类职业院校多元校企合作订单培养学生的招生就业工作

为更好地落实医学类职业院校校企合作订单培养，更好地服务地方卫生事业，招生就业工作需要上下联动，多方支援。市政府牵头指导本地区的招生工作，卫生与计划生育委员会统计出各县、市区基层医疗卫生人才缺口，然后向各县、市区下达校企合作订单培养招生任务指标（建议将此纳入政府部门年度任务考核当中）。通过层层推进，使所有的村委会和基层医疗卫生机构都能够准确传递多元校企合作订单培养的各项优惠政策。鼓励基层卫生人员给自己的子女以及亲戚孩子报读多元校企合作订单培养班，并且由基层医疗卫生机构对这些工作人员给予一定的物质或荣誉奖励。医学类职业院校每年招生时需要加大对这类校企合作办学宣传材料的制作以及相关优惠政策和法规的宣传。另外，对在校的医学专业学生开辟通道，使有意向的学生可转读多元校企合作订单培养班。学生培养合格后，由市政府、职业院校、基层医疗卫生机构联合安置学生就业。

3.3做好医学类职业院校多元校企合作订单培养工作

3.3.1培养方案的制订及基层卫生人才执业资格的调整建议基层医疗卫生机构主要承担区域人民群众的基本诊疗、保健、预防、康复、健康教育和计划生育的综合性医疗卫生服务。医学类职业院校应该根据基层医疗卫生机构的任务和特点制订相应的人才培养方案，并选用或者编写适合基层医疗卫生行业需要的教材。由于现在培养出来的医学生都要求通过国家行业资质考试方能获取执业资格，而目前的执业（助理）医师资格考试、护士执业资格考试、执业药师资格考试等范围广，难度大。为了让学生安心于学校的学习，同时使学生所学即所考，所考即所用，建议国家调整基层医疗卫生人员执业政策，改变执业（助理）医师资格考试、护士执业资格考试和执业药师资格考试的范围和难度，或者另设一个专门针对基层医疗卫生行业的执业资格考试，使之更契合基层医疗卫生行业现实的需要，同时也有助于学校在制订人才培养方案时没有太多的后顾之忧。

3.3.2订单班医学生的实习建议由二级及以上的医院负责医学生的前期实习指导工作，这个时间建议最好为7～8个月，实习的方向为全科，实习科室以呼吸、消化、心血管、内分泌（主要是糖尿病和甲亢）、皮肤、妇科以及康复科为主，减少手术科室以及需要大型设备的科室实习时间，注重培养学生的人际沟通能力、实践能力以及法律意识。最后2～3个月为岗前实习，学生直接到事前确定的基层医疗卫生机构实习，熟悉工作环境、疾病种类、医务人员的工作特点等，同时在带教教师的指导下完成一定量的实践工作。

［1］胡春光，沈爱平，胡昌盛，等.医类职业院校多方共建“校企合作”订单培养可行性研究［J］.黄冈职业技术学院学报，2015，17（6）：26-29.

［2］国务院办公厅.关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要的通知（2015—2020年）［S］.国办发［2015］14号.

［3］湖北省人民政府办公厅.关于进一步落实乡村医生补偿政策的通知［S］.鄂政办发［2013］51号.

R195

B

1671-1246（2016）22-0112-03

高等职业技术教育研究会“十二五”规划课题补充立项“医类职业院校多方共建校企合作订单培养模式的实践与研究”（GZYLX2015024）