检验医学实习带教的风险管理

李　郝，孙　莉

（1.湖北医药学院第四临床学院，湖北襄阳441000；2.襄阳职业技术学院，湖北襄阳441000）

检验医学实习带教的风险管理

李郝1，孙莉2

（1.湖北医药学院第四临床学院，湖北襄阳441000；2.襄阳职业技术学院，湖北襄阳441000）

随着医疗服务相关法律法规的颁布实施，人们的法律意识、维权意识逐步增强，患者对医疗服务及技术的要求越来越高，医患纠纷逐年增加，其中在检验医学实习带教过程中，因带教教师、实习生、带教管理等方面工作不完善引起的纠纷也时有发生，如何降低带教中存在的风险，避免由带教发生纠纷成为目前教学管理中的研究重点。

检验医学；实习带教；风险管理

检验医学实习是检验医学教学活动的关键环节，是检验医学理论与实践相结合的重要过程，是学生向检验师转变的过渡阶段，是培养一名合格的检验师的必经之路，也是培养实用型临床检验医学人才的基础。作为教学医院有义务也有责任为检验医学事业的发展培养人才，为各级医院检验科培养检验医学的后备力量。

任何临床活动都带有风险，降低风险、确保医疗质量的提高是风险管理的主要任务。检验医学工作的风险始终贯穿于检验医学工作的各个环节和过程中，在检验医学专业实习生带教管理中也涉及风险管理。检验医学实习的带教风险管理就是在充分认识现有的或潜在的带教风险的基础上，制订相应措施，进行风险预防。在培养学生基本技能、完成实习任务的同时，减少实习带教风险事件的发生，保证医疗安全。

1　实习带教中的风险因素

1.1学生方面

1.1.1学生操作技能欠熟练学生在学校没有认真学习检验医学的基础技术操作，没有经过严格的培训与考核，导致学生对一些基础操作没有掌握。有的学生在学校学习的操作技术比较陈旧，与临床应用脱节，如现在的二级医院检验科均已配置全自动生化分析仪，而学生在学校学习的仍然是最基础的分光光度计比色的操作，对于自动化仪器仅仅是书本上的介绍，都没见过实物，更别说操作了。

1.1.2学生过高估计自己的操作能力，放松对自己的要求到了实习后期阶段，有的学生自认为已经对仪器、试剂熟悉了，实验操作也已熟练，已经有一定的工作能力与经验，可以脱离带教教师的指导与监督，从而自主进行实验操作；还有的学生过于看重操作，只要有实验操作，不等带教教师指导、监督，自己先抢着去做；还有的学生操作时自以为是，甚至违反标准操作规程，从而增加了差错风险。

1.1.3学生法律意识淡薄、伦理学与管理学知识缺乏医疗相关法律法规、临床实验室管理学与医学伦理学是每一名医学生都必须学习掌握的内容。但是，学校一般都将这几门课设为选修课或考查课，学生并不重视。同时，在讲授这几门课程时，课时有限、缺乏具体内容，学生也难以提起学习兴趣。在进入实习前，学校、医院只注重临床操作技能的训练而忽略了对上述几个方面知识的学习与培训，导致学生的知识结构出现缺陷，而在实习中埋下隐患。

1.1.4学生群体间的矛盾与纠纷随着全国各地医学院校的检验医学专业扩招，学生群体不断扩大，同一家医院、同一个检验科会有来自不同院校、不同层次的学生，有中专的、高职的、大专的、本科的，还有导师带的研究生甚至还有进修生。他们之间产生矛盾与纠纷可以说是非常正常的，有学习上的、有工作上的、有生活上的，再加上青年学生社会经验不足，情绪易冲动，都会给管理带来风险。

1.2带教教师方面

1.2.1教师管理脱节由于临床检验医学日常工作量大，为了减轻工作，有的带教教师让学生独立做一些操作，还有的非带教教师也让学生帮自己进行实验操作。尤其是节假日期间，学生没有与自己的带教教师一起上班，出现学生与教师带教脱节的现象。部分带教教师认为学生在许多科室实习过，进行过多项操作考试，已经具备了一定的操作能力，时常让学生独立进行一些操作，并放松了对学生的管理，但因为学生缺乏工作责任感、基础知识不牢、缺乏临床经验，增加了差错风险。

1.2.2教师教学懒散实习教学非常重要，可有的带教教师图省事，不主动教学生，只让学生看着标准操作规程或仪器（试剂）的说明书进行实验操作；有的教师只讲操作，不讲理论，认为理论在学校中已经学习过。

1.3教师-学生-服务对象沟通方面（服务对象可以是患者，也可以是临床医护人员）

1.3.1学生的言行不当、沟通不良学生的言语和行为对患者的医疗安全可产生重大的影响。学生与患者及其家属的沟通效果直接影响到患者及其家属的理解与配合，影响到患者及其家属对检验医学工作的满意程度。有的学生不会与患者沟通，对于患者提出的疑问或要求不及时与带教教师沟通，而是自行处理，回答生硬、解决简单、处理错误，常引起患者不满，甚至引起纠纷［1］。

1.3.2教师没有认真履行告知义务，忽视患者隐私权与知情同意权有时带教教师在没有征得患者或其家属同意的情况下，由学生为患者实施操作；带教教师向学生讲解或演示操作之前没有告知患者；有时实验操作不注意保护患者的隐私，随意暴露患者的身体部位，如乳房穿刺等操作；有的带教教师不分场合随意谈论患者的病情，忽视了患者的隐私权；有的带教教师当着患者的面对学生的操作进行评价，对存在的问题逐一指出，这样的话，一旦患者对治疗效果不满意，患者便认为是学生操作不当引起的，从而引起医疗纠纷。

1.3.3异地实习学生增多，造成沟通障碍异地生源的学生听不懂本地患者的方言，从而造成沟通障碍。

1.3.4师生沟通不畅带教教师一般都不是专职教师，在专业素养上的学识较高，但在教学规律上的把握则显然不如在校的专职教师。而学生对于实习科室有时也抱着过客和看客的心态，不愿学、不想学。检验专业的亚专业较多，检验科里的实验室也较多，学生在一个实验室实习多则一个月，少则只有一星期，师生之间的沟通、磨合都还不够，风险也就随之产生了。

2　实习带教风险管理措施

2.1应加强医疗相关法律法规、临床实验室管理学与医学伦理学相关知识的学习

加强职业道德教育，加强法规教育，使学生用制度、法规约束自己的行为。结合临床具体差错事故进行案例讲解，使学生在实习初即形成法律意识、风险意识、责任意识。

2.2学生应严格遵守各项实验的标准操作规程

在检验科中实习要尽量防止职业暴露事件的发生，在发生职业暴露事件后也要尽快正确处理，这一点必须向学生强调。在实习期间，学生要充分认识到如不遵守操作规程可能造成的不良后果［2］。

2.3加强医患沟通、师生沟通

实习过程中学生若有疑难问题，应及时与教师沟通、汇报、请教，绝不能擅自处理。学生实习期间需要实施大量的操作项目，这就需要患者的理解与大力支持。牢记医患双方的合法权利与义务，重视患者的知情同意权，在进行各项检验医学教学活动时应首先征求患者或其家属的同意，告知患者教学的目的、内容以及可能给患者带来的不便，并告知患者有拒绝的权利及中途退出的权利。将操作中可能出现的问题及所具有的风险尽可能地向患者及其家属告知，以取得配合与理解，减少由于患者及其家属不理解操作中的问题而引起的纠纷。与此同时，也可培养学生与患者的沟通能力，积极、主动、耐心地与患者及其家属沟通，可以缩短学生与患者之间的距离，取得患者的信任、理解与配合。在为学生提供检验医学临床实践机会的同时，带教教师不能放松对学生的严格监督与指导，在实验操作前带教教师应评估学生的操作能力，并对患者的一般情况做到心中有数。在患者病情允许的情况下，由学生进行实验操作，如果学生操作失败，学生与带教教师应以文明礼貌的语言向患者道歉，并由带教教师完成此项操作。同时，避免在患者面前评价学生，对学生操作中存在的问题应避开患者后再对学生进行指正。带教过程中带教教师既要对学生的行为负责，同时也要对患者的身心健康负责。另外，在培养学生动手能力的同时注意培养学生良好的心理素质，使学生从容地应对各种复杂情况。带教教师在教学过程中也应该把培养学生的操作技能同培养学生的风险意识有机地结合起来，从而降低带教风险［1-3］。带教教师定时召开实习学生小组会，对发现的潜在风险因素及时指出与分析，并提出防范措施，使学生认识到其危害性，降低风险系数［4-5］。

2.4加强带教教师风险意识教育

首先，制定检验医学临床教学规章制度，明确实习学生及带教教师的职责；其次，检验医学管理部门举办带教教师学习班，组织学习相关法律知识及教育规律，使带教教师完成教学任务，降低带教过程中存在的风险。

2.5加强实习过程中薄弱环节的监控

学生在实习中后期易出现散漫、松懈的现象，因此，带教教师应加强实习管理，将对学生“放手不放眼”的管理贯穿于学生临床实习过程的始终。

2.6健全风险管理系统

风险管理的关键是进行风险预防，预防手段主要是制订检验医学操作规程与流程、各级人员工作职责、检验医学安全管理制度、应急预案等。认真履行告知义务，一旦风险发生，无论问题大小、轻重都要立即汇报，不隐瞒，立即采取有效的补救措施。同时，定期召开检验医学风险教育会，及时、有效地分析临床带教中存在的风险因素，提出有针对性的防范措施，减少风险事件的发生。

在临床实习带教过程中，带教风险是客观存在的，它具有不可避免性，但通过风险管理控制其发生是完全可能的。检验医学风险存在于实验操作的各个环节中，任何一个环节出现问题都会对患者造成直接伤害。检验医学是一门应用性很强的学科，实习教学又是一个非常重要的环节。因此，管理者和教师不仅应强化风险意识，而且更重要的是要加强风险管理与预警，将风险降低。临床实习带教风险是一种职业风险，加强检验医学临床实习风险管理是学生顺利完成实习任务、提高检验医学教学质量的保证。

［1］曹燕，郑仕富，温旺荣.论医学检验实习生与医疗纠纷可能性的关系［J］.中国高等医学教育，2007（4）：4-5.

［2］陈国千，朱华淳，徐玲.检验科的患者安全文化建设［J］.国际检验医学杂志，2007（11）：1048-1049.

［3］陈加力，陈少华.医学检验实习生引起医患纠纷的因素及对策［J］.中国高等医学教育，2007（3）：94-95.

［4］徐素仿.新时期临床医学检验实习带教的体会［J］.检验医学与临床，2011，8（1）：235-236.

［5］付书南，童华波，王永伦，等.医学检验实习生综合管理办法及保证措施［J］.川北医学院学报，2007（3）：304-306.

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1671-1246（2016）22-0087-02